Классификация шоков ( по Баретту)

• I - Гиповолемический шок

1 – геморрагический (обусловлен кровопотерей)

2 – ожоговый (обусловлен преимущественной потерей плазмы)

3 – дегидратационный (общее обезвоживание организма: диарея, неукротимая рвота)

•II – Кардиоваскулярный шок

•III – Септический шок

•IV – Анафилактический шок

•V - Cосудистый периферический шок

•VI - Комбинированные и редкие формы шока

•VI I Травматический шок.

При осмотре обращает на себя внимание беспокойство больного или наоборот заторможенность, бледность кожных покровов, холодный пот, понижение тургора кожи, осунувшееся лицо с заостренными чертами и запавшими глазами, резкая слабость, головокружение, шум в ушах, сильная жажда. Пульс частый, мягкий. АД и ЦВД снижены. Олигурия.

Индекс Альговера

Отношение частоты

пульса к величине систолического давления. В норме этот показатель составляет 0,5 – 0,7.

1,1-1,7 2

1,8 и выше 3

Лечение.

•1. Немедленная остановка наружного кровотечения. При внутреннем кровотечении – холод на поврежденную область

•2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, при наличии показаний – ИВЛ.

•3. Восполнение ДОЦК. Положение Тренделенбурга (для увеличения венозного

возврата). Инфузия в 2-3 периферических или 1-2 центральные вены со скоростью

250-500 мл в минуту до остановки кровотечения. С целью восполнения ДОЦК

используют программы инфузионно-трансфузионной терапии, которые позволяют дифференцированно применять компоненты крови, кристаллоидные и коллоидные растворы. В нашей стране используется схема кровевозмещения по Брюсову.

•4. Для устранения болевого синдрома используют в/в введение аналгетиков

наркотических и ненаркотических. Наркотические аналгетики не вводят до

установления диагноза больным с ЧМТ и повреждением внутренних органов! Адекватная иммобилизация.

•5. При шоке, сопровождающемся критическим ухудшением гемодинамики, используют большие дозы глюкокортикоидов (200-300 мг преднизолона, 30-40 мг дексаметазона).

•6. Лечение почечной недостаточности. Учет почасового диуреза при шоке является

обязательным. Стимуляцию диуреза проводят на фоне восстановления ДОЦК при

ЦВД – 10-12 см водн.ст. Фуросемид 40 мг в/в.

•7. Профилактика септических расстройств.

Правило 4-х катетеров

•катетер в вену,

•в мочевой пузырь,

•в нос для подачи кислорода,

•желудочный зонд.