Выбор медикаментозной терапии основывается на степени выраженности сердечной недостаточности и носит этапный характер. В начальной стадии сердечной недостаточности

бывает достаточно ограничить физическую

нагрузку и потребление поваренной соли. Медикаментозное лечение обычно начинается с монотерапии диуретиками, ингибиторами АПФ или сердечными гликозидами. При отсутствии эффекта, а также в тяжелых стадиях

недостаточности кровообращения прибегают к

комбинированному назначению препаратов.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

•низко-солевая диета

•отказ от курения и алкоголя

•регулярная умеренная физическая активность

Стандартная терапия:

• Диуретик+ингибитор АПФ+дигоксин

•При непереносимости ингибиторов АПФ и низком сердечном выбросе:

Гидралазин + изосорбида динитрат

•При сохранении застоя в легких:

- Добавить нитраты и усилить диуретическую терапию /комбинация

петлевого диуретика с тиазидным или спиронолактоном/ - Дигоксин+изосорбид/гидралазин/

•При отсутствии эффекта

- Госпитализация и в/в введение препаратов

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения

сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного

объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами:

кардиогенным шоком, отеком легких,

острым легочным сердцем.

Классификация

Сзастойным типом гемодинамики:

•правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения);

•левожелудочковую (сердечная астма, отек легких).

Сгипокинетическим типом гемодинамики (синдром малого выброса — кардиогенный шок):

•аритмический шок;

•рефлекторный шок;

•истинный шок.

Острая правожелудочковая недостаточность

Проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления:

•набухание вен (более всего это заметно на шее),

•увеличение печени,

•тахикардия

•возможно появление отеков в нижних отделах тела (при

длительном горизонтальном положении — на спине или боку).

Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации. Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ).

Острая застойная левожелудочковая недостаточность

•одышка, удушье

•ортопноэ,

•кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), позже — пенистой мокротой, нередко

окрашенной в розовый цвет,

•бледность, акроцианоз, гипергидроз

•сопровождается возбуждением, страхом смерти.

•При остром застое влажные хрипы вначале могут не

выслушиваться или определяется скудное количество

мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха

Кардиогенный шок

Клинический синдром, характеризующийся

артериальной гипотензией и

признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек

Клинические варианты кардиогенного шока

•аритмический шок развивается как результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахикардии/тахиаритмии или

брадикардии/брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро

восстанавливается адекватная гемодинамика;

•рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается как реакция на боль и/или возникающую вследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса синусовую брадикардию и характеризуется быстрым ответом на терапию, в первую очередь

обезболивающую; наблюдается при относительно небольших размерах инфаркта

(часто — задней стенки), при этом признаки застойной сердечной недостаточности и ухудшения тканевой перфузии отсутствуют; пульсовое давление обычно превышает критический уровень;

•истинный кардиогенный шок развивается при объеме поражения, превышающем 40- 50% массы миокарда (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета), характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, нередко сочетающейся с застойной левожелудочковой недостаточностью; в зависимости от выбранных критериев диагностики уровень летальности колеблется в пределах 80-100%.

Острая сосудистая недостаточность

наступает вследствие нарушения взаимосвязи между

работой сердца, периферическим

сопротивлением сосудов, емкостью артериального и венозного

сосудистого русла, объемом и скоростью кровотока.