Глава 3

Общие вопросы

Хирургического лечения

Заболеваний сосудов

3.1. Классификация и терминология реконструктивных операций на аорте и артериях

В основу данной классификации положен принцип восстановления кровотока по пораженному сосуду. Исходя из этого, мы попытались систематизировать операции и счи- таем необходимым уточнить смыс- ловое значение используемых в со- судистой хирургии терминов. 1. Реконструктивные операции:

• резекция с анастомозом ко- нец в конец;

• резекция с протезированием (аутотрансплантатом, ксено- трансплантатом, гетеротранс- плантатом, эксплантатом);

• реплантация (пересадка арте- рий в старое устье);

• имплантация (перемещение артерии в новое русло);

• реимплантация (повторное перемещение артерии в дру- гое устье);

• эндартерэктомия (открытая, полуоткрытая, закрытая, эверсионная);

• эмбол и тромбэктомия;

• непрямая пластика (вшива- ние заплаты);

• эндопротезирование;

• дилатация (баллонная, ульт- развуковая);

• интраоперационная дилата- ция;

• дилатация со стентировани- ем;

• реканализация (лазером, уль- тразвуком и пр.);

• шунтирование (анатомиче- ское, экстраанатомическое).

2. Создание реверсированного кровообращения:

• артериализация венозных со- судов;

• искусственные артериовеноз- ные фистулы (разгрузочные, анастомические).

3. Нереконструктивные опера- ции:

• декомпрессионные;

• операции скелетизации;

• имплантация сальника на со- судистой ножке;

• реваскуляризирующая остео- трепанация;

• операция Илизарова.

4. Паллиативные операции:

• грудная симпатэктомия;

• поясничная симпатэктомия;

• периартериальная симпатэк- томия;

• резекция окклюзированной артерии.

329

При проведении операций проте- зирования и шунтирования необхо- димо отметить следующее. Назва- ние операции должно определяться типом проксимального анастомоза. Например, если анастомоз бифур- кационного протеза с аортой нало- жен конец в конец, то независимо от типа дистальных анастомозов операция должна быть названа «ре- зекция аорты с протезированием». Следует подчеркнуть, что при этом необязательно пересекать аорту и удалять часть сосуда.

Если проксимальный анастомоз протеза с аортой наложен конец в бок, целесообразно использовать термин «шунтирование» вне зави- симости от характера дистальных анастомозов. При использовании линейного протеза, если централь- ный анастомоз наложен конец в конец, следует говорить о протези- ровании. В случаях сохранения

кровотока по реконструированному сосуду, когда оба анастомоза нало- жены по типу конец в бок, опера- ция должна быть обозначена как шунтирование, при этом нецелесо- образно употреблять слово «обход- ное», так как буквально шунт — это мост, существующий параллельно естественному руслу. В название операции всегда включают указа- ние локализации реконструкции и вид пластического материала.

Совершенно очевидно, что каж- дый термин не может быть застыв- шим. Его понятие, звуковая форма получает новое содержание по мере применения его в конкретных со- временных условиях. Однако мы надеемся, что предлагаемые нами принципы классификации заболе- ваний аорты и артерий будут ис- пользованы в выработке единой концепции по обсуждаемым вопро- сам.