2.2.18. Грудная аорта

2.2.18.1. Методики

трансторакальной

и чреспищеводной эхокардиографии

Трансторакальную эхокардиогра- фию выполняют по стандартной методике секторным ультразвуко- вым датчиком с частотой сканиро- вания 2,5—3,5 МГц; она позволяет оценить состоятельность аорталь- ного клапана, а также получить ин- формацию о размерах и состоянии восходящей аорты, дуги и прокси- мального отдела нисходящей аорты. При двухмерном исследовании из парастернальной позиции по короткой оси аортальный клапан выглядит как структура, состоящая из трех симметрично расположен- ных, одинаково тонких створок; в систолу они полностью открыва- ются, а в диастолу закрываются, образуя фигуру, похожую на пе- ревернутую эмблему автомобиля Mercedes-Benz. Место смыкания всех трех створок может выглядеть чуть утолщенным. Корень аорты имеет больший диаметр, чем оста- льная часть восходящего отдела аорты, и формируется из трех си- нусов Вальсальвы, которые анало- гично створкам клапана называют- ся левым коронарным, правым ко- ронарным и некоронарным. В нор-

131

ме диаметр корня аорты не превы- шает 37 мм, дуги и нисходящего отдела аорты — 20—36 мм. В нор- ме аорта в В-режиме имеет одно- родный гипоэхогенный просвет и равномерное окрашивание потока в режиме ЦДК с наличием четких, ровных контуров стенок. При ис- следовании кровотока через аорта- льный клапан регистрируется спектр треугольной формы, макси- мальная скорость которого в норме составляет до 1,5 м/с.

Дугу и устья ветвей дуги аорты исследуют из супрастернального доступа.

Эхокардиография с высокой точ- ностью позволяет выявить патоло- гию аорты в зонах, доступных для визуализации. Однако в ряде случа- ев ее проведению мешают акусти- ческие препятствия, которые могут локализоваться вне или в самом сердце, поэтому результаты иссле- дования требуют дальнейшего уточ- нения. Использование чреспище- водного ультразвукового исследова- ния позволяет преодолеть эти труд- ности.

В основе высокой информатив- ности метода ЧпЭхоКГ при иссле- довании грудного отдела аорты ле- жат анатомические предпосылки. Грудной отдел аорты практически на всем протяжении находится в тесной близости от пищевода, что позволяет использовать мульти- и биплановые ультразвуковые датчи- ки с высокой частотой сканирова- ния (5 и 7 МГц), обладающие высо- кой разрешающей способностью. Корень аорты и восходящая часть находятся непосредственно кпереди от пищевода. Однако, несмотря на высокую информативность, метод ЧпЭхоКГ имеет ограничения в ви- зуализации дистального сегмента восходящей аорты, дуги и устьев ветвей дуги аорты из-за интерпози- ции левого главного бронха между пищеводом и аортой. Дистальнее устья левой подключичной артерии и до диафрагмы пищевод и нисхо-

дящая аорта имеют практически параллельный ход.

Интубацию пищевода осуществ- ляют по стандартной методике в положении пациента на левом боку после премедикации и местной анестезии слизистой оболочки ро- тоглотки 10 % раствором лидокаи- на. При введении датчика с обра- щенной кпереди сканирующей по- верхностью на глубину 30—35 см от передних резцов получают попереч- ный срез на уровне основания сер- дца. С помощью регулировки угла сканирования и изменения глуби- ны введения датчика достигают оп- тимальной визуализации створок и фиброзного кольца аортального клапана, устьев и проксимальных сегментов коронарных артерий, си- нусов Вальсальвы, поперечных сре- зов восходящей аорты на различ- ных уровнях.

Изменяя плоскость сканирова- ния и незначительно ротируя дат- чик вправо или влево, получают продольный срез левых камер серд- ца и восходящей аорты. В этой про- екции целесообразно проводить из- мерение диаметра левого желудоч- ка, выходного тракта левого желу- дочка, фиброзного кольца аорталь- ного клапана, восходящей аорты, которая доступна для визуализации на протяжении 6—8 см от корня аорты. При цветовом допплеров- ском картировании в этой проек- ции оценивают наличие, направле- ние, ширину и протяженность струи аортальной регургитации. Импульсная допплерография по- зволяет оценить характер кровотока в восходящей аорте, выявить пато- логические потоки и систоличе- ский градиент на клапане.

Для исследования нисходящего отдела грудной аорты датчик пово- рачивают приблизительно на 180°, предварительно определив попе- речную плоскость сканирования. Для последовательной регистрации изменений в нисходящей аорте дат- чик вначале вводят на глубину

132

50 см от передних резцов, а затем исследуют аорту по мере извлече- ния эндоскопа в поперечном и про- дольном сечениях, оценивая диа- метр, толщину, строение стенки и характер кровотока. Для последую- щей корректной оценки результа- тов исследования по видеозаписи на экране отмечают глубину введе- ния датчика.

Общее время нахождения эндо- скопа в пищеводе обычно не пре- вышает 15—20 мин. Все исследова- ние должно быть зарегистрировано на видеопленке.