Сосудистые заболевания и эмболии

Заболевание

Лечение

Примечания

Синдром Марфана

До наступления беременности предупредить о высоком риске

осложнений.

Состояние сердца и аорты ис­следуют до наступления бере­менности. Во время беремен­ности — ЭхоКГ в динамике.

Назначают щадящий режим и

- адреноблокаторы — они препятствуют дилатации аор-

ты (Circulation 1985; 68:111-365).

При выраженом (4.0-4.5см и более) расширение аорты

показано прерывание бере­менности

Роды — через естественные

родовые пути с использовани­ем щипцов. При клапанной

недостаточности — профилак­тика инфекционного эндокар­дита (см. с.505)

Заболевание передается потом­ству в 50% случаев. Тип насле­дования — аутосомно-доми­нантный.

Даже при нормальных разме­рах корня аорты риск расслаи­вания аорты высок, особенно в III триместре. Риск еще выше

при дилатации аорты

Риск осложнений и смерти за­висит от размеров аорты, а так­ же выраженности клапанной недостаточности

Первичная

легочная ги­пертензия

До наступления беременности

предупредить о высоком риске

осложнений.

Рекомендуют прерывание бе­ременности.

Если беременность доношена:

ингаляция кислорода и ведение

по тем же принципам, что при

врожденных пороках сердца с

высоким риском (см. с. 496)

Высокая вероятность гибели матери и плода (30— 40%)

Тромбоз

Глубоких вен, ТЭЛА

Даже при тромбозе глубоких вен голеней назначают анти­коагулянты (см. с. 503).

Если антикоагулянты проти­вопоказаны или ТЭЛА реци­дивирует на фоне их примене­ния, проводят перевязку ниж­ней полой вены или устанав­ливают кава- фильтр

Клинические проявления — см. гл. 18.

При подозрении на тромбоз глубоких вен проводят веногра­фию. Чувствительность импе­дансной плетизмографии и доп­плеровского УЗИ при дисталь­ных тромбозах мала. Исследо­вание с меченым фибриногеном

противопоказано из-за терато­генного действия изотопов.

При подозрении на ТЭЛА по­казана ангиопульмонография, поскольку данные ЭКГ, рентге­нографии грудной клетки и

анализа газового состава арте­риальной крови часто противо­речивы. Вентиляционно- перфу­зионную сцинтиграфию легких при беременности не применя­ют как по техни-ческим причинам (трудно интерпретировать результаты), так и из-за тератогенного действия изотопов

Расслаиваю­щая анев­ризма аорты

Госпитализация в БИТ.

Назначают - адреноблокаторы, затем вазодилататоры.

При расслаивании восходя­щей аорты — экстренное хи­рургическое вмешательство.

Если плод жизнеспособен, проводят кесарево сечение под эпидуральной анестезией

Клинические проявления — см. гл.17.

Диагностика: чреспищеводная ЭхоКГ.

Риск повышается с возрастом, при повторных родах, коаркта­ции аорты, синдроме Марфана.

Чаще происходит в III тримест­ре, иногда — в ранний послеро­довой период