6 курс / Кардиология / Шиллер_Клиническая_эхокардиография
.PDF# " " . -! # , & %# # " " ! ! ",
|
& " |
|
. |
|
& |
! |
# & |
( |
|
|
|
! ) |
|
|
|||||
|
! , |
|
, ( ! , |
||||||
|
|
|
). |
5 90-120 |
|
|
" |
& " % ," & " — "[213]. 5 ! ! && #" & " ! , # & . " # , # & && " " — & &.
3 % & & " !
% &% |
|
# ! ": % |
&% " ! |
|
% # ! ", 12 & |
, & " " ! , " & , & " - " ". 5 ! " % " ( . 15-1).
/ . 15-1. / )" ,, - ++ " +) , " .
% ! " , "% & " ! .
E A #
\ " & " " ! [199-202]. 5 % " " "
", " "
|
" # . |
|
|
" |
% " ": |
|
# ! # & , # % " |
,
! " ( ! & # ! " ),
# # # % " " ( " " ,& & ! # , & & ! " !
& ! " "),# ! " ".
" : & # , "— — " # 2-" " 160 / , #
. |
|
|
|
|
& |
100 |
/ 2 , % |
||
20 / ! 2 |
! |
& " 160 / . |
||
F # 2-" , 1 |
. |
|||
9 ! & & " " : |
|
100 160 |
||
/ 3 . |
|
|
|
|
5 ! " & " |
" , |
- " ; % # & " ! " .
F #
' #, " ", # & : # # # . ;% " " : % ( ) " " # " , #! %
; # # |
! & |
|
|||||||||||||||
" |
|
|
|
|
# & |
|
|
. 3 " |
|
||||||||
" % |
. 5 |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
. % |
|
|
|
|||||||||
, |
! , # # , ! & & " . |
|
|
|
|||||||||||||
# |
|
[211, 212] % |
# |
: |
|||||||||||||
|
|
4- |
0,56 |
/ . |
|||||||||||||
F 4- % |
, |
||||||||||||||||
0,28 |
/ |
2- |
. , # ! |
||||||||||||||
# & |
# & " |
" |
|
|
. 5 |
|
|||||||||||
# , ( ). ' |
% |
||||||||||||||||
# |
|
! " " |
|
||||||||||||||
! . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5 # |
# |
- — |
|||||||||||||||
|
|
# [205, |
218]. |
||||||||||||||
|
" # |
& # |
: |
# & " ! ! #
#! . |
|
|
|
|
' % # |
" % |
|||
# : & |
5 / / , |
% 5 / / |
! 3 |
|
. |
# : ! |
& " — 40 |
/ / |
, |
! # & " ", |
|
! # . # , #
% ! , , , , # % %
|
& 1-3 . |
|
|
|||||||
Z # " |
" &% |
(" # % "" |
) |
! |
||||||
& |
& ( & - , |
|||||||||
# " |
" # ). |
|||||||||
' % # # |
# % &% |
" |
||||||||
|
# |
(5-10 |
/ / ). |
|
|
|||||
+ |
" # &% # % |
|||||||||
# : , |
, |
|
||||||||
! , |
|
" |
&%, ! |
|||||||
! # " |
; |
, |
, % |
|||||||
|
|
! , #! % |
|
|||||||
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
& % -
-
" " # . ) & |
& |
, # " " # # % % |
|
! , % & #! . 6 & -- & " !
|
" # |
. |
|
|
|
|||||
3 |
|
|
|
|
|
|||||
! , |
# " # |
|||||||||
|
# . '- |
|||||||||
%# |
|
&% |
|
# ! |
# & |
& |
! %, |
|||
% |
|
% |
|
|
& ! . ? & & &, # & - " -.
& " # ! .! & & ! , & &&% " % # ! ".
& " |
! & ! & |
|||
& |
. |
|
|
|
5 # # % % |
! |
|||
— 12 20. 0 |
|
|||
! 16 |
( 15-2). |
|
|
|
& # ! % |
: # |
|||
! & ", |
|
& |
" " |
! . 3 ! & "! % & ". > # & , & !
|
% |
# : & & - 1 # , - 2, - 3, |
- 4. ) |
, , % . ) # |
|
|
# . |
; , " -
3 - # # #. 15.2.
? & " &% # # . |
|
||||||
$ - , |
, |
||||||
|
" |
, & & & |
|
||||
|
|
& |
" |
. |
? |
# & " |
|
|
! & # & , , , |
||||||
# . % |
" |
||||||
# - # |
& # # , |
||||||
|
|
%; |
, |
! " |
|
% " ! & . & &%! # # & % # & -% " # .
/ . 15-2. " 16 , $ > " .
RV - " ! , BASE - # & , #ID - " ! , APEX - , $ - , AL - -# , AS -- , IS — - , I - , IL (PL) - -# , S - , L - #
15.2. % -!
3 Š " ! " #
|
9 # & & " |
|
|
$& & |
|
|
5 ! & & & |
|
|
? & |
|
|
5 ! & " |
|
|
& |
|
|
8 " & |
|
|
? & & & |
|
8 5-10% " |
||
|
||
|
$ , " |
( Armstrong W.F. Stress echocardiography for detection of coronary artery disease. Circulation 84(Suppl3): 43, 1991)
6 " - - & " " #7 ", . . & " & ", ,
# ! , , . |
|
|
|
3 " - % " |
- |
||
201 |
, &% , |
||
", ! % |
. |
||
|
" & & |
# |
75% 95%, |
& - 80% 90%. & # & -, %# , #" [192, 215, 217]. & - % & -201 " 85-95% . 3
& |
- |
|
|
|
" |
# , |
|
" |
. $& & |
|
|||||
! ". |
|
|
|
|
|||
" |
# , - ! |
|
|||||
& & |
[199, |
214] |
|||||
|
- |
[219] |
# " |
|
[194]. |
$& " & ( ! !-& ") !
|
, |
! & " [216]. |
|
||
|
)- |
, " # |
|||
" # . ; % |
|||||
|
# |
|
, # |
||
|
# & |
, |
& " |
& |
|
. )- ! |
# # " " |
||||
|
ST . , , " |
" & & ! " "; -
|
! & & . |
! |
|
|
# # & " ! |
1-3 |
|
& # " ( |
. 15- |
||
1). |
|
|
|
'- -
3 ! " -
. |
|
# |
|||
& |
# & " " " ! |
||||
. ) # |
|
# % " &% |
|
||
" # , |
! & & |
" |
|||
, |
& |
||||
# ! ! [200, 202]. |
|
|
|||
# |
" |
# & " |
" |
|
! " - &- ! [193, 195, 196, 206, 208]. $
& ; % ! " . $ # & " " ! !& & & & , " # . +% " % ! " ,
! , |
! |
" . |
||
|
|
& " , |
|
" &% |
|
, ! & |
& |
! |
" [221].
# 15-1. -! # & #
( Child J.S., Use of echocardiography for patient management in chronic ischemic heart disease. Circulation, 84(Suppl 3): 66, 1991)
A.
B.
/ . 15-3. - - :
& " - ! (0)" (5). 3
" , ! " & . 3 |
|
|||
# 5 |
. ., ! |
|||
. 3 " : 4 2.252 +5=20 |
. .; |
: |
||
4 3,502 +5=54 |
. . |
|
|
|
$ " ! . 3" ! & & " "
, |
( & |
" # ) |
#. |
)- - & & " # . "! & % # %. , ! ", !-" [197, 198].
> # & " " , , & - ! ( . 15-3). % & " #. 5 # UCSF - -; , # , , # #7 & ! , % " " . ) ! ! &.
3 " # # & " ! & % , % % # & 30°, # # & % & . % 33 5 ! 3 . ! " 2 % & % &
! , |
! & " ; |
|
3-" |
% |
& % % - |
|
! . 3 & " |
4-6 , ! & .# — .
5 |
" , # |
||
|
50 |
. . . + # & |
# |
# " 50 |
. . - " |
||
|
% . 0 " " |
# % ! " .
16 = > ' ! " # '
8 & , # , # & . $% % & , % ( # , , , !-! )
( , & ). |
, & |
|
|
! ! " % " # & |
& |
||
" 2,5-3,5 96 , |
% % # & |
. |
' & |
& & :! % ( ! )( ! ).# & "# , , # & , # " , ! , ! ! . , , & , ! " . % ! & & & .
#
" " # Frazin . 1976 , & & 9- & . ) # &
! , & ( ) - |
|
! , ! & ; " |
[monoplane] |
[biplane]. $# , # " , % " ( &% " "# ), (# " )
" & " ( ). 3 % & "
5,0-7,5 96 . 8 |
- 9-11 |
, 60-100 , |
! 48-64 |
( % |
128 |
). & , % & # , % . ) &% ! &- ( ) # &-# & ( ) & "& . + — 90°. 3% & & " & " , ! & , & % % # &. ? & #! & &! ; 42°)% % ( # & )., # & % #-# .
D
+. $& % ! # : # , , , , , " ," !- . 5 4-6! &. )7 # &! # & . ) & % . ! # & # , % , &" " # . 9! .
, . 5 # -. ; ! % # ", # . 8 , % # , % " # & ( ,# ! ). 0 % %
, |
|
|
|
# & # % |
||
. - |
, |
! |
& |
& |
# |
|
" # & . |
|
|||||
. |
( |
, |
||||
2 5 |
) & : % & , |
& # , & ! &%. 8 ! ! &% ! & ( 0,2-0,5 ) & % .
K , ) . 3 & % %( & 10%). ) &, # ! & ! . # ! # . 3 % & ". 5 # ! ! # , % # . 3 & " ! , " "( # & # 10 ). / ! & ,# . 5 , % # " , ! & .
$# ! # 15-20 . 5! & . + & % # , # # # &. & & % & # " " # ! & " & : ! &,, (. XII) & .
` " . & " 1:3000. " & , % %
" . ! " :! , , .% & &.
/ . 16-1. ( ) : .
LA - , L - & , R -& , N - & , RA - , /$ - " , RV - " !
> " * %
> # # 25-30 # . 5 &. ) " & " # ( & " ) - ( & " ). ) & " ( ") % "1 [228, 230, 232, 245-247]:
1.& ( . 16-1). 5 "& , & , & & " ,, & & " , , & ".
2.! 1-2 & "
! ( . 16-2) " , , " ! & " .
3.# ( ) &
% % (. 16-3): " " ! , , !! % ! % , & " " .
4. #! , ! , ! & & % % &! (. 16-4).
1 ; . 9& " &.