6 курс / Кардиология / Азбука ЭКГ и боли в сердце
.pdfИтоги главы 2
1. Электрокардиографическим отведением называет
ся конкретная схема наложения реmстрирующих
электродов на поверхность тела пациента.для зшm:си
ЭКГ. 2. Электрокардиографических отведений много. На
личие множества отведений обусловлено необходи
мостыо записывать поrе1ЩИ8ЛЫ ра.зл:ичн:ых участков
сердца.
3. Позиция регистрирующего электрода на поверх ности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном
отведении строго оговорена и соотнесена с анато
мическими образованиями.
Дополнительная информация к главе 2
1. Другие отведения
Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предло:жеННЬiе Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электро графическое картирование сердца, когда ЭКГ регис трируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в груд;ных отведениях на одно или два межреберъя выше or обычного местопо ложения электрода. Существуют внутрипищеводные
42
отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутрШiолостные отведения), и мно жество других отведений.
2. Отделы сердца, отображаемые отведени.ями
Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового
импульса по определенным отделам сердца.
Установлено, что 1 стандартное отведение регист рирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, 111 стандартное отведение отображает потеJЩИалы задней стенки сердца, 11 стан дартное отведение представляет собой как бы сумму 1 и 111 оrведений. Далее см. схематическую таблицу.
Оrделы: миокарда, отображаемые
сmмщеввем
I- передняя стенка сердца;
п- суммациоШiое отображение I и III;
III |
- |
задняя стенка сердца; |
aVR |
- |
правая боковая стенка сердца; |
aVL |
- |
левая передне-боковая стенка сердца; |
aVF |
- |
задне-нижняя стенка сердца; |
|
- |
правый: желудочек; |
|
- |
межж:елудочковая перегородка; |
|
- |
верхушка сердца; |
|
- |
передне-боковая стенка левого желудочка; |
|
- |
боковая стенка левого желудочка. |
43
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
Таким образом:, если наэлектрокардиографической ленте будут зареrистрированы отклонения от нормы в отведенииV3, можно думать, что патологияимеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, боль шоеразнообразие электрокардиографическихоrведений позволяет нам с болыпей степенью достоверности осу
ществлять топическую диагностику процесса, происхо
дящего на том или ином участке сердца.
3. Специфика грудных отведений
Ранее бьшо отмечено, что грудные отведения заШ1сываюrпотенциалы сердца с иной окружности электри
ческого поля сердца, нежели стандартные и усиленные
однополюсные отведения. Указывалось конкреП10, что грудные отведения отображают изменение результиру ющего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.
Следовательно, генез основНЪIХзубцов кривой элек трокардиограммы:в rрудныхотведенияхбудетнесколько
отличаться от данных, усвоенных нами для стандаргных
отведений. Эти незначительные отличия заключаются
вследующем:
1.Результирующийвектор возбужденияжелудочков,
направленный нарегистрирующий электрод V6 (анато мически расположен над областыо левого желудочка},
будет отображаться в этом: отведении зубцом: R. В то же время данный результирующий вектор в отведении
V1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S (рис. 27). Сравните с рисунком 23.
44
R
_А
у
s
Регистрирующий ~ектрод
v.
Рис. 27. Регистрация результирующего вектора электродами отведений V1 и V6
Поэтомупринято считать, что в отведенииV6 зубец R свидетельствует о возбуждениилевого (своего) желудоч ка, а зубец S - правого (противоположного) желудочка. В отведении V1 - обратная картина: зубец R - возбуж дение правого желудочка, зубец S - левого.
Сравните: в стандартных отведениях зубец R отоб ражал возбуждение верхушки сердца, а зубец S - осно
вания сердца.
2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям,
потенциалы последних регистрируются лучше, чем в
стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р, отображающий возбуждение предсердий,
записывается лучше всего.
3. Понятие «правые» и «левые» отведения.
45
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков nшертрофии
желудочков, подразумевая, что левые отведения преиму
щественно отображают потенциалы левого желудочка,
правые - правого.
К левым отведениям относят 1, аVL, V5 и V6 отве дения.
Правыми отведениями считают отведения 111, aVF,
V1 иV2•
При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше возникает вопрос: почему 1 и aVL отведения, отражаюш;ие потен циалы:переднейилевойпередке-боковой сrенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?
Принято считать, что при нормальном анатоми ческом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передке-боковая стенки сердца представлены:
преимущественно левым желудочком, тогда как задняя
и за.дне-нижняя стенки сердца - правым.
Однако, когда сердце отклоняется от своего нор мального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, ги пертрофияжелудочков, заболеваниялегкихидР.), перед няя и задняя стенки моrут бьпъ представлены: дРуги:ми отделами сердца. Эrо необходимоучитыватьдля точной топической диагностики патологичесюrх процессов,
происходящих в том или ином отделе сердца.
Помимо тоIШЧеской диагностики патологического
процесса в различных огделах миокарда, элеюро:кардио
rрафическиеогведенияпозволяютпроследитьогклонение элекrрическойосисердцаиопределитьегоэлекrрическую позицию. Об этих понятияхмы и поговорим ниже.
46
Гпава3
Электрическая ось
и электрическая
позиция сердца
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
3.1. Результирующий вектор
Результирующий вектор возбУ"IЦения желудочков представляетсобой суммационныйвекторвозбУ"IЦения: :межжелудочковой перегородки, верхушки и основа ния сердца. Он имеет определенную направленность в трехмерном пространстве - во фронтальной, гори зонтальной и сагитrальной плоскостях. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию, но более всего насинтересуетего проекцияво фронтальной
плоскости.
AVR Фронтальная плоскость AVL
F
s
AVF
Рис. 28. Проекция результирующего вектора в разных
плоскостях
48
3.2. Электрическая ось сердца
Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения :желудочков во фронгалъной плоскости.
Электрическая осьсердцаможеrотклонятьсяorcвoero нормального положеlПIЯ либо :алево, либо вправо.
Точное оrклонение электрической оси сердцаопре деляют по углу альфа (а).
3.3. Угол альфа
Мысленно поместим результирующий вектор воз бужденияжелудочков внуrрьтреугольникаЭйнтховена. Угол, образованн:ый направлением результирующего ве:ктораиосьюlстандарrноrооrведения,иестьискомый угол альфа (а).
/стандартное отведение
AVF
Рис. 29. Угол альфа
49
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по кардиологии сайта https://meduniver.com/
Величинуугла альфа находятпо специальнымтабли
цам или схемам, предварительноопределивнаэлеюрокар
диограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового к.оМIDiекса (Q+R +S) в 1и111 сrандартных огведениях.
Найти алrебраическую суммузубцовжелудочкового
комrшексадостаточно просто: измеряют в миллиметрах
величину каждого зубца одного желудочкового комп лекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак сминус• (-), поскольку находяrся ниже изоэлек-
|
|
+б |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Комnле1«: ORS |
АлгебраическОR сумма |
|
в |
1стандартном |
отsедении
-2-З+б=\!)
-3
111
КомплексQRS
Алгебраическая сумма +3 в 111 стандартном
отведении
-1-5+3=@
1отsедение ~ 111 отвед?
ктабпице
Рис. 30. Алгебраическая сумма зубцов 1 и 111 отведений
50