4.4.2.4. Дентальная имплантология

 

Стоматологическая имплантология, возродившаяся в середине XX века, переживает бурное развитие. Лечение с использованием имплантатов вызывает интерес, как у специалистов, так и у пациентов.

Оригинальным исследованием не только в отечественной, но и в мировой литературе по данной проблеме была диссертация В. М. Антоневича «О реплантации и трансплантации зубов» (1885).

Одним из первых врачей, кто начал заниматься имплантологией, был выпускник Московского университета, доктор медицины, приват-доцент Н. Н. Знаменский.

Н. Н. Знаменский в 1880 году, закончив медицинский факультет Московского университета, был избран на должность ординатора факультетской хирургической клиники. В 1884 году ученый защитил диссертацию на степень доктора медицины «О перевязывании почечуйных узлов прямой кишки» и ему было предложено место приват-доцента для преподавания зубных болезней.

После 3‑х месячной командировки в Европу с целью ознакомления с состоянием одонтологии, при поддержке Н. В. Склифосовского с 1885/86 учебного года на медицинском факультете Московского университета была открыта первая в России доцентура по одонтологии, руководить которой стал Н. Н. Знаменский.

Труды Н. Н. Знаменского по имплантологии, основанные на патанатомических и клинических наблюдениях, привлекли внимание специалистов.

Первая работа Н. Н. Знаменского под названием «Имплантация искусственных зубов» была доложена в 1891 году на IV Пироговском съезде врачей и опубликована в журнале «Медицинское обозрение».

Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н. Н. Знаменским, подразумевают применение предметов, изготовленных из небиологических материалов, которые вводятся в организм для длительного функционирования. В качестве имплантата были взяты искусственные зубы, изготовленные целиком из фарфора, из фарфора с корнями из стеклянной массы и каучука.

27 Ноября 1890 года н. Н. Знаменский провел свой первый эксперимент.

После обезболивания 2 % раствором морфия у собаки были удалены резцы, затем, расширив каждую ячейку, в них поместили фарфоровые зубы с нарезками по периферии корня. Эксперимент завершился клиническими наблюдениями. Первый опыт имплантации зубов не получил развития, имплантаты отторглись через 20—35 дней. Несмотря на неудачу в эксперименте, и в клинике, Н. Н. Знаменский проследил патоморфоз при имплантации. Кроме того, он первым сделал в апикальной части своего имплантата сквозное отверстие, для прорастания в него кости, назвав такую конструкцию окончатой. Эта идея нашла применение в большинстве современных конструкций внутрикостных имплантатов.

В России одонтопластика, в том числе реплантация, трансплантация и аллотрансплантация делали свои первые шаги только в 50‑е годы XX века. На данном этапе результаты были неутешительными. Имплантируемый в челюсть материал подвергался резорбции или же отторгался.

Были сделаны попытки использовать для имплантатов пластмассу, плексиглас, хромокобальтовые сплавы.

Второй этап развития имплантологии, связан с именем Э. Я. Вареса, который, изучая асептическое воспаление от введения в подкожную соединительную ткань стерильных целлоидиновых трубочек, заметил, что соединительная ткань врастая в отверстия трубочек, обрастает ее по окружности, и, превращаясь в рубцовую соединительную ткань, плотно удерживает трубочку на протяжении жизни животного. Выяснилось, что соединительная ткань, вросшая в каналы пластмассового имплантата, может замещаться костной тканью.

Позднее Э. Я. Варес имплантировал в лунку удаленного зуба подготовленный искусственный зуб. После того, как в каналы вросла соединительная ткань, ученый с помощью соединительного штифта укреплял коронковую часть искусственного зуба. Гистологическое сравнение показало предпочтительность второго, двухэтапного метода.

В 1956 году, вышла работа Г. Б. Брахман, которая расширила представления о новом разделе стоматологии.

Б. Н. Бынин, И. И. Ревзин, В. И. Вишневская, Л. М. Дыхно, Б. А. Шварц, В. В. Добрин, Н. С. Ломтева, М. В. Мухин посвятили свои исследования изучению сополимеров полиметилметакрилатов для стоматологии. Были сделаны попытки использовать для имплантатов пластмассу, хромокобальтовые сплавы.

В этом же году С. П. Мудрый для двухэтапной внутрикостной имплантации использовал плексиглас.

В медицинской печати стали появляться статьи с противоречивой оценкой имплантации искусственных зубов, что привело к появлению в 1958 году Указа Минздрава СССР о запрете имплантации в отечественной стоматологии.

Тридцать лет понадобилось отечественным стоматологам, чтобы вернуться к этой проблеме.

Мировая стоматология, развивая различные методы имплантации, создавала школы имплантологов, разрабатывала инструментарий и оборудование, выпустила набор имплантатов по системе Бранемарка. В 1978 году был достигнут стандарт, позволяющий получать хорошие результаты (Швеция).

Следующий этап развития имплантологии СССР дал новые имена исследователей из Каунаса: профессор С. П. Чепулис, О. П. Суров, А. С. Черникис. С 1979 года начались подготовительные работы для изготовления имплантатов и инструментария. Но только в 1981 году ученые приступили к клиническим исследованиям и первым имплантациям.

В 1983 году, благодаря хорошим результатам применения титановых имплантатов, в Москве была открыта экспериментальная лаборатория зубной имплантации и протезирования.

4 марта 1986 года Минздрав СССР издал приказ № 310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов», открывший пути развитию метода в масштабах СССР. Через два месяца после выхода приказа было открыто отделение имплантологии в ЦНИИС, под руководством А. И. Матвеевой.

Большой вклад в развитие отечественной имплантологии в 80—90 гг. XX в. внесли врачи А. С. Черникис, В. А. Воробьев, Б. П. Марков, В. В. Лось, Э. Г. Амрахов, И. В. Балуда, С. П. Чепулис, М. З. Миргазизов, Т. Г. Робустова, В. Н. Олесова, А. А. Кулаков и др. Они были первыми разработчиками отечественных имплантатов в форме корня зуба.

20 апреля 1992 года в России состоялась Учредительная конференция Ассоциации специалистов стоматологической имплантации. Стали открываться центры и курсы по подготовке стоматологов-имплантологов.

С 1993 года стали выпускать имплантаты, которые имеют винтовые конструкции, как для одноэтапной, так и для двухэтапной операции.

В 1994 году в ММСИ была организована кафедра хирургической стоматологии и имплантологии (зав. — проф. С. Ю. Иванов).

Изучение клинико-теоретических вопросов и полученные положительные результаты при использовании плоских имплантатов нашли место в публикациях В. М. Безрукова, А. И. Матвеевой, А. А. Кулакова, А. И. Ушакова, С. Ю. Иванова. Преимуществом плоских имплантатов является возможность протезировать пациента через 3—4 недели после хирургического вмешательства. Это обстоятельство определило широкое распространение плоских имплантатов. В России с 1998 года стали широко применять плоские отечественные имплантаты «ВНИИМТ», «Конмет» и др.

Исследования ученых направлены на разработку показаний и противопоказаний к имплантологии, развитию материаловедения, профилактику осложнений.

Ученые МГМСУ работают по комплексной программе исследований стоматологической имплантологии:

разработка и — внедрение отечественной системы остеоинтегрируемых имплантатов;

разработка и — внедрение материалов для направленной регенерации костной ткани;

клинико-физиологическое обоснование — применения физических методов лечения (магнитостимуляции, электровоздействия) при стоматологической имплантации;

клинико-лабораторное обоснование — принципов профилактики и лечения осложнений при стоматологической имплантации.

Имплантаты изготавливают из промышленного чистого титана и некоторых его сплавов, не имеющих конкурентов по удельной прочности и коррозийной стойкости. Титан не оказывает на организм токсического воздействия и не изменяет физико‑химические свойства под влиянием сред организма.

Задачей имплантологов на данном этапе является не только введение зубного имплантата в искусственно сформированную лунку, но и создание условий для длительного пребывания имплантата в челюсти в качестве опоры для зубных протезов, противостоящих значительным жевательным нагрузкам, без отрицательного воздействия на организм.

Одним из фундаментальных направлений научных исследований является:

разработка и — внедрение новых биокомпозитных материалов для стоматологии;

экспериментально-лабораторное — исследование биоматериалов в качестве носителей живых клеточных структур.

Достижения в области имплантологии позволяют расширить показания для имплантации у пациентов с соматической патологией.

В МГМСУ разработаны методы лечения, инструментарий, биоматериалы, функционируют курсы усовершенствования врачей. Все это создает условия для широкого внедрения дентальной имплантации в широкую стоматологическую практику.