6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

выше всего среди групп с наибольшими доходами. Например, в Соединенном Королевстве в категории населения с наибольшими доходами вероятность того, что матери будут кормить грудью в течение первой недели после рождения ребенка, в два раза выше, чем в группе с наименьшими доходами, и эти различия между социальными классами в последующие недели еще больше увеличиваются (таблица 1.6).

Таблица 1.6. Распространенность грудного вскармливания в группах

свысоким и низким социально-экономическим положением

вСоединенном Королевстве, 1999 г.

Источник: Nelson (245).

НЕРАВЕНСТВО И ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ

Описанные выше структуры фактического питания могут помочь несколько лучше объяснить различные структуры заболеваемости, встречающиеся в разных социальных группах. Обследованием более 15 000 взрослых в Соединенном Королевстве были выявлены значительные различия в распространенности факторов болезни в разных социальных классах, определяемых по роду занятий (таблица 1.7).

Краткосрочные влияния неравенства между социальными классами на болезнь можно проиллюстрировать на примере индивидуумов, которые в процессе своей взрослой жизни переходят из одного социального класса в другой. Исследованием в Осло было установлено, что у людей, которые переходят из категории низких в категорию более высоких доходов или наоборот, показатели смертности приближаются к показателям, но не равны показателям в том классе, в который они перешли (246).

Аналогичные изменения могут происходить и в картине распространенности рака: после того, как мигранты из Турции переезжают в Германию, уровни распространенности среди них повышаются до преобладающих там уровней (247). Из этого следует, что изменение образа жизни – в том числе потребляемых продуктов и рациона питания – может влиять на изменения в

Таблица 1.7. Социальный статус и нездоровье: распространенность заболеваний и факторов риска у взрослых

в Соединенном Королевстве, 1994 г.

Источник: Colhoun & Prescott-Clarke (117).

состоянии здоровья ассимилирующихся групп и, следовательно, объяснять некоторое неравенство в распространенности болезней среди этих категорий.

Как показано в таблице 1.7, группы с более низкими доходами в Соединенном Королевстве обычно характеризуются более высокими показателями распространенности сердечных заболеваний, и такая же закономерность отмечается и во многих других странах Европы. Причина этого, по-видимому, состоит из многих факторов, включая курение, физическую активность, стресс, профессиональные факторы и иные психосоциальные факторы (248), а также питание.

Тем не менее, такой картины можно не встретить среди тех категорийнаселения,которыепридерживаютсярационовпитания, более похожих на традиционные рационы в Южной Европе. Kunst et al. (249) изучили данные о социально-экономическом положении и смертности от сердечных заболеваний в нескольких европейских странах. Хотя источники данных были не вполне совместимыми, а по некоторым группам получить данные было невозможно, цифры достаточно последовательно показывают,

В 1997–1998 годах исследованием ВОЗ “Поведение детей школьного возраста с точки зрения здоровья” были установлены устойчивые связи между большей зажиточностью семьи и бòльшим объемом физических упражнений (со слов субъектов исследования) среди 15-летних детей, обследованных в нескольких странах Европы (98). Занятия физкультурой были больше распространены среди детей из более зажиточных семей в Австрии,Дании,Германии,Венгрии,Латвии,Португалии,Российской Федерации и Соединенном Королевстве, но не в Норвегии.

Обследование потребителей в ЕС указывает на то, что менее образованные взрослые чаще выполняют работу, сопряженную с физической активностью, и в нерабочее время больше предпочитают малоподвижные формы досуга (254). Лица более старшего возраста, имеющие только начальное образование, реже всех участвуют в занятиях физкультурой и чаще всего не считают такие занятия необходимыми для здоровья.

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ВАРИАНТЫ ВЫБОРА

Встранах,где недоедание и неудовлетворительное физическое развитие детей еще встречаются относительно часто, есть данные, свидетельствующие о том, что ожирение и пониженная масса тела могут сосуществовать. Исследования, проведенные

вКыргызстане, Российской Федерации и Таджикистане (255), показывают, что в 30–60% домашних хозяйств, где были лица с пониженной массой тела, также были и лица с избыточной массой тела – как правило, ребенок с пониженной массой тела и взрослый с избыточной массой тела. Причины могут быть сложными, но некоторые данные указывают на то, что чем скорее происходит сдвиг в питании, тем вероятнее, что в одном и том же домашнем хозяйстве будут сосуществовать проблемы пониженной и избыточной массы тела (256).

Анализируемые в настоящей главе данные указывают на широкие различия между странами в Европейском регионе ВОЗ. В экономически более развитых странах наблюдается такая картина после сдвига в питании, при которой люди, живущие в худших материальных или социальных условиях, чаще всего едят менее здоровую пищу и меньше занимаются физкультурой.Такой нездоровый образ жизни в свою очередь порождает неравенство, наблюдаемое в заболеваемости и смертности от ССЗ и многих других причин.

Встранах, где доступ к продовольственным ресурсам на коммерческой основе ограничен, структура фактического

питания может быть ближе к прожиточному минимуму питания, в основе которого лежат основные зерновые культуры, немного растительной пищи и ограниченные количества продуктов животного происхождения. Такие показатели здоровья, как коэффициенты младенческой смертности, могут быть высоки, но распространенность ССЗ и других неинфекционных болезней взрослых может быть низка, что указывает на возможный вклад таких рационов питания в улучшение здоровья взрослых.

Как отмечается в других разделах данной книги, такие факторы, как внутриутробное питание, масса тела при рождении, физическое развитие ребенка и последующие ожирение и болезненность формируются под воздействием условий окружающей среды и материальных условий, которые могут быть совершенно неподвластны данному человеку. В подобных ситуациях попытки добиться улучшения здоровья, призывая население улучшить свой образ жизни, могут иметь лишь ограниченные результаты. Как указывает Dowler (257):

“Отсюда следует, что люди способны сами для себя выбирать, что именно они будут есть, будут ли они ходить пешком или ездить на велосипеде или заниматься активными физическими упражнениями, а не вести малоподвижную жизнь, и что роль тех, кто на практике занимается оздоровительной работой, состоит в поощрении или создании условий для “правильного” выбора …”

На практике выбор пищи и активности не является делом исключительно индивидуальным, свободным от ограничений семейных, местных или материальных условий. Данные свидетельствуют о том, что выбор человека в значительной степени ограничивается и определяется структурными и социальными влияниями – такими, как количество времени и денег, которое люди могут выделить на удовлетворение потребности в хорошей еде и в активной жизни, стоимость и доступность того и другого, физическая территория, на которой расположены домашние хозяйства, и общие социальные обстоятельства жизни тех, кто относится к низшим классам по каким бы то ни было критериям.

Нужна политика общественного здравоохранения, направленная на то, чтобы сделать для населения доступными такие варианты выбора, которые требуются для здорового образа жизни, и чтобы здоровый выбор было легко сделать всем людям (см. главу 4).

БИБЛИОГРАФИЯ

1.MURRAY, C.J.L. & LOPEZ, A.D. The global burden of disease. A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA, Harvard School of Public Health, 1996.

2.MURRAY, C.J. & LOPEZ, A.D. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet, 349: 1436–1442 (1997).

3.Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г.

Системы здравоохранения: улучшение деятельности (http: //whqlibdoc.who.int/whr/2000/WHR_2000_rus.pdf). Женева,

Всемирная организация здравоохранения, 2000 г. (взято 1 ноября 2004 г.).

4.The world health report 2002: reducing risks, promoting healthy life (http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/9241562072.pdf). Geneva, World Health Organization, 2002 (accessed 3 September 2003).

5.POMERLEAU, J. ET AL The burden of disease attributable to nutrition in Europe. Public health nutrition, 6(5): 453–461 (2003).

6.Determinants of the burden of disease in the European Union. Stockholm, National Institute of Public Health, 1997.

7.TOBIAS, M. The burden of disease and injury in New Zealand (http: //www.moh.govt.nz/moh.nsf/ea6005dc347e7bd44c2566a40079ae6f/ a313645fbc60bf02cc2569f400791b9b?OpenDocument). Wellington, New Zealand Ministry of Health, 2001 (Public Health Intelligence Occasional Bulletin No. 1) (accessed 25 September 2003).

8.MATHERS, C. ET AL. The burden of disease and injury in Australia. Canberra, Australian Institute of Health and Welfare, 1999.

9.VOS, T. & BEGG, S. The Victorian burden of disease study: mortality. Melbourne, Public Health and Development Division, Victorian Government Department of Human Services, 1999.

10.WORLD CANCER RESEARCH FUND & AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER

RESEARCH. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC, American Institute for Cancer Research, 1997.

11.DOLL, R. & PETO, R. The causes of cancer. Oxford, Oxford University Press, 1981.

12.DOLL, R. The lessons of life. Keynote address to the nutrition and cancer conference. Cancer research, 52: 2024S–2029S (1992).

13.BROWNER, W.S. ET AL. What if Americans ate less fat? A quantitative estimate of the effect on mortality. Journal of the American Medical Association, 265: 285–291 (1991).

14.WILLETT, W.C. Will high-carbohydrate/low-fat diets reduce the risk of coronary heart disease? Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, 225:187–190 (2000).

15.WILLETT, W.C. Diet, nutrition and avoidable cancer. Environmental health perspectives, 103(Suppl. 8): 165–170 (1995).

16.RIBOLI, E. ET AL. Alimentation et cancer: évaluation des données scientifique? Paris, Editions Techniques et Documentation, Lavoisier, 1996.

17.COMMITTEE ON MEDICAL ASPECTS OF FOOD POLICY WORKING GROUP ON

DIET AND CANCER (COMA). Nutritional aspects of the development of cancer. London, H.M. Stationery Office, 1998 (Department of Health Reports on Health and Social Subjects, No. 48).

18.PAPAS, A.M., ED. Antioxidant status, diet, nutrition, and health. Boca Raton, FL, CRC Press, 1998.

19.JOFFE, M. & ROBERTSON, A. The potential contribution of increased vegetable and fruit consumption to health gain in the European Union.

Public health nutrition, 4: 893–901 (2001).

20.Comparative analysis of food and nutrition policies in the WHO European Member States. Full report (http://www.euro.who.int/ document/e81506.pdf). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2003 (accessed 25 October 2004).

21.Рацион, питание и предупреждение хронических

заболеваний. Доклад Совместного консультативного совещания экспертов ВОЗ/ФАО (http://whqlibdoc.who.int/ trs/WHO_TRS_916_rus.pdf). Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. (Серия технических докладов ВОЗ, No 916) (взято 1 ноября 2004 г.).

22.TRICHOPOULOU, A. Nutrition in Europe: nutrition policy and public health in the European Community and models for European eating habits on the threshold of the 21st century. Brussels, European Parliament Scientific and Technological Options Assessment (STOA), 1997.

23.POWLES, J.W. ET AL. Protective foods in winter and spring: a key to lower vascular mortality? Lancet, 348: 898–899 (1996).

24.RENAUD, S. & LANZMANN-PETITHORY, D. Coronary heart disease: dietary links and pathogenesis. Public health nutrition, 4(2B): 459– 474 (2001).

25.PUSKA, P. Nutrition and mortality: the Finnish experience. Acta cardiologica, 55: 213–220 (2000).

26.VARTIAINEN, E. ET AL. Changes in risk factors explain changes in mortality from ischaemic heart disease in Finland. British medical journal, 309: 23–27 (1994).

27.MICHAELSEN, K. ET AL. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации

для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза (http: //www.euro.who.int/document/WS_115_20 0 0FE_R.pdf). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2003 г. (Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, No 87) (взято 1 ноября 2004 г.).

28.Globalization, diets and noncommunicable diseases (http: //whqlibdoc.who.int/publications/9241590416.pdf). Geneva, World Health Organization, 2002 (accessed 3 September 2003).

29.SIMOPOULOS, A.P. & VISIOLI, F., ED. Mediterranean diets. Basle, Karger, 2000 (World review of nutrition and dietetics, Vol. 87).

30.KOHLMEIER, L. ET AL. Ernahrungsabhängige Krankheiten und ihre Kosten. Baden-Baden, Nomos-Verlagsgesellschaft, 1993.

31.LIU, J.L.Y. ET AL. The economic burden of coronary heart disease in the UK. Heart, 88: 597–603 (2002).

32.KENKEL, D.S. & MANNING, W. Economic evaluation of nutrition policy. Or there’s no such thing as a free lunch. Food policy, 24: 145–162 (1999).

33.WOLF, A.M. & COLDITZ, G.A. Current estimates of the economic cost of obesity in the United States. Obesity research, 6: 97–106 (1998).

34.OSTER, G. ET AL. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons. American journal of public health, 89: 1536–1542 (1999).

35.Obesity – preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation (http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_ TRS_894.pdf). Geneva, World Health Organization, 2000 (WHO Technical Report Series, No. 894) (accessed 1 November 2004).

36.LEVY, E. ET AL. The economic cost of obesity: the French situation.

International journal of obesity and related metabolic disorders, 19: 788–792 (1995).

37.DETOURNAY, B. ET AL. Obesity morbidity and health care costs in France: an analysis of the 1991–1992 Medical Care Household Survey. International journal of obesity and related metabolic disorders, 24: 151–155 (2000).

38.KURSCHEID, T. & LAUTERBACH, K. The cost implications of obesity for health care and society. International journal of obesity and related metabolic disorders, 22(Suppl. 1): S3–S5 (1998).

39.SEIDELL, J.C. & DEERENBERG, I. Obesity in Europe: prevalence and consequences for use of medical care. Pharmacoeconomics, 5(Suppl.1): 38–44 (1994).

40.SJÖSTRUM, L. ET AL. Costs and benefits when treating obesity.

International journal of obesity and related metabolic disorders,

19(Suppl. 6): S9–S12 (1995).

41.GORSTEIN, J. & GROSSE, R.N. The indirect costs of obesity to society. Pharmacoeconomics, 5(Suppl. 1): 58–61 (1994).

42.HOLTERMAN, M. & NOUT, S.M. The economic benefit of breast feeding

in the Netherlands. Amsterdam, Free University, 1998.

43. Kostnad-nytte vurderinger av tiltak for å øke forbruket av frukt og grønnsaker, for å redusere forekomsten av kreft [Cost–benefit evaluations of policies to increase the consumption of fruit and vegetables to reduce cancer]. Oslo, National Council on Nutrition and Physical Activity, 1998 (Report 4/98) (in Norwegian).

44. GUNDGAARD, J. ET AL. [Evaluation of health economic consequences of an increased intake of fruit and vegetables]. Odense, Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning og Teknologivurdering, Syddansk Universitet, 2002 (in Danish).

45. VAN’T VEER, P. ET AL. Fruit and vegetables in the prevention of cancer and cardiovascular disease. Public health nutrition, 3: 103–107 (2000).

46.RAYNER, M. ET AL. Coronary heart disease statistics. British Heart Foundation statistics database 1998. Annual compendium. Oxford, British Heart Foundation Health Promotion Research Group, 1998.

47.ZATONSKI, W.A. ET AL. Ecological study of reasons for sharp decline in mortality from ischaemic heart disease in Poland since 1991. British medical journal, 316: 1047–1051 (1998).

48.KEYS, A.B. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, Harvard University Press, 1980.

49.MULLER, H. ET AL. Serum cholesterol predictive equations with special emphasis on trans and saturated fatty acids: an analysis from designed controlled studies. Lipids, 36: 783–791 (2001).

50.YU, S. ET AL. Plasma cholesterol – predictive equations demonstrate that stearic acid is neutral and monounsaturated fatty acids are hypocholesterolemic. American journal of clinical nutrition, 61: 1129–1139 (1995).

51.SCHMIDT, E.B. ET AL. N-3 fatty acids from fish and coronary artery disease: implications for public health. Public health nutrition, 3: 91–98 (2000).

52.PETERSEN, S. & RAYNER, M. Coronary heart disease statistics, 2000 edition. Oxford, British Heart Foundation Health Promotion Research Group, 2000.

53.KLERK, M. ET AL. Fruits and vegetables in chronic disease prevention. Part II: Update and extension (literature up to early 1998). Wageningen, Wageningen Agricultural University, 1998.