ЭТИОПАТОГЕНЕЗ КИСТЫ ХОЛЕДОХА

Согласно другой гипотезе, кисты холедоха имеют исключительно врожденный характер.

Эта гипотеза основывается на том, что в эмбриональный период происходит сверхпролиферация эпителиальных клеток желчных путей, которая заканчивается последующим расширением просвета протоков.

М. Davenport, R. Basu отметили, что все врожденные кисты холедоха, которые они рассмотрели, имели меньше нейронов и ганглиев. Авторы полагают, что круглые кисты имеют врожденный характер, а расширение обусловлено аганглиозом, подобно болезни Гирширунга.

Клинические проявления могут возникать в

любом возрасте, но в 80% случаев манифестация заболевания происходит до 10 лет.

Характерная классическая триада симптомов, включающая боль в животе, желтуху и пальпируемое образование в брюшной полости, встречается меньше чем у 20% пациентов, хотя 66% пациентов имеют два из трех указанных симптомов. Для оценки клинической симптоматики больных принято разделять па две группы: новорожденные и взрослые дети. Для новорожденных характерны механическая желтуха и пальпируемое образование в брюшной полости, а для взрослых детей — боль, лихорадка, тошнота, рвота и желтуха.

Клинические симптомы при кистах ОЖП связаны с холангитом, панкреатитом и другими осложнениями.

Осложнения обусловлены застоем желчи, формированием камней, рецидивирующей инфекцией и воспалением. Воспаление приводит к расширению кист и формированию стриктур в протоках, что дополнительно усугубляет застой желчи, способствует формированию билиарного сладжа, камней и инфицированию желчи.

Эти причины обусловливают классическую картину заболевания.

Билиарный сладж, белковый выпот и мелкие камни обтурируют дистальный отдел общего желчного протока и панкреатический проток, способствуют развитию панкреатита.

Формирование белковой пробки обусловлено хроническим воспалением, которое сопровождается выпотом, богатым белком или муцином, диспластически измененным эпителием. Рецидивирующий холангит у больных с кистами, особенно типа IV и V, связан с постоянным бактериальным обсеменением и усиливается застоем желчи, билиарным сладжем и камнями.

ДИАГНОСТИКА КИСТ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

1.УЗИ органов брюшной полости

2.Радиоизотопная динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы

3.КТ органов брюшной полости 4.МРТ-холангиогрфия

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ

РЕТРОГРАДНАЯ

ХОЛАНГИОПАНКРЕАТ

ОГРАФИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1)дивертикул двенадцатиперстной кишки кистозные образования поджелудочной железы

2)Псевдокисты 3)кистозные опухоли

4)иные причины расширения желчных путей 5)желчекаменная болезнь 6)Холангиокарцинома 7)стириктура желчных протоков

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кисты общего желчного протока включает иссечение кистозного образования, расположенного в воротах печени, и соединение остатка нормально развитых протоков с одним из сегментов кишечной трубки.

Стандартным способом такого вмешательства является отведение желчи в тощую кишку- удаление кисты холедоха и формирование

гепатоеюноанастомоза на отводящей петле по Ру.