3.8 Чувствительность возбудителей инвазивного кандидоза к антимикотическим препаратам (clsi m27-a3)

Методом CLSI M27-A3 определили чувствительность выделенных культур к противогрибковым препаратам in vitro. В ходе исследования мы определяли чувствительность к следующим препаратам: флуконазолу, вориконазолу и новым препаратам – позаконазолу и каспофунгину.

Подавляющее большинство штаммов было чувствительно к антимикотиче- ским препаратам. Все выделенные культуры были чувствительны к каспофунгину и позаконазолу. Вориконазол был эффективен в 98,5%, 1% изолятов обладал дозо- зависимой чувствительностью к вориконазолу и лишь 0,5% были резистентны к нему. Флуконазол оказался чувствительный к 75% возбудителей ИК, дозо-

зависимой чувствительностью к нему обладали 13%, резистентными были 12%

возбудителей (рисунок 5).

Рисунок 5 – Общая чувствительность к антимикотическим препаратам

Клинически значимой резистентности к флуконазолу не получено. Пробле- ма резистентности актуальна лишь для флуконазола, который оказался чувстви- тельный к 75% возбудителей ИК. В четверти всех случаев культуры были или не- восприимчивы или резистентны к данному антимикотику. В связи с этим, в ходе исследования была оценена чувствительность флуконазола к каждому изоляту Candida spp. (таблица 11)

Таблица 11– Чувствительность изолятов Candida spp. к флуконазолу

Candida spp.	n	Ч		ДЗЧ		Р
		n	%	n	%	n	%
С.albicans	116	114	99			2	1
C.parapsilosis	43	37	86			6	14
C.glabrata	34	5	16	28	81	1	3
C.tropicalis	17	16	94			1	6
C.krusei	10					10	100
C.dubliensis	6	6	100
C.guiliemondii	4	3	75	1	25
C.lusitaniae	3
C.rugosa	2	2	100
C.kefyr	1	1	100
С.famata	1	1	100
C. inconspicua	1	1	100
Всего:	238

При более детальном распределении чувствительности штаммов видно, что

100% чувствительностью к флуконазолу, обладали C. dubliniensis, C. rugosa, C. kefyr С.famata. Согласно литературным данным С.albicans обладает чувствитель- ностью к флуконазолу, был чувствителен в 99%. C.krusei был абсолютно (100 %) резистентен к данному антимикотику, что соответствует общемировой характери- стики данного изолята. Значительную дозо-зависимую чувствительность прояв- лял C.glabrata, что так же не отличается от характеристик данного штамма опуб- ликованных данных.

Так же в ходе исследования выявлено, что доза-зависимой чувствительно- стью обладали 25% штаммов C. guilliermondii. Среди невосприимчивых к флуко- назолу изолятов, кроме природно резистентного C.krusei, были выделены C.tropicalis (6%), C. parapsilosis (4%), C.glabrata (3%), С.albicans (1 %).

Данные проведенного исследования подтверждают необходимость прове- дения видовой идентификации и чувствительности возбудителя, так как от этого зависит дальнейшая тактика терапии данных пациентов.