- •О.К. Шапошников
- •Под редакцией
- •Предисловие
- •Общие вопросы дерматовенерологии анатомия и гистология кожи
- •Эпидермис
- •Подкожная жировая клетчатка
- •Мышцы кожи
- •Кровеносная и лимфатическая системы кожи
- •Нервный аппарат кожи
- •Железы кожи
- •Физиология кожи
- •Общие данные об этиологии и патогенезе болезней кожи
- •Основы диагностики болезней кожи
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Принципы терапии заболеваний кожи
- •Общая терапия
- •Наружная терапия
- •Физические методы лечения
- •Кожно-венерологических диспансеров
- •Кожные болезни история развития дерматологии
- •Гнойничковые болезни (пиодермиты)
- •Стафилококковые пиодермиты
- •Стрептококковые пиодермиты
- •Хронические формы пиодермии
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика гнойничковых заболеваний
- •Грибковые болезни (дерматофитии)
- •Отрубевидный (разноцветный) лишай
- •Эпидермофития паховая
- •Эпидермофития стоп
- •Рубромикоз
- •Трихофития
- •Инфильтративно-нагноительная трихофития
- •Микроспория
- •Онихомикозы
- •Поверхностные кандидозы
- •Хромомикоз
- •Актиномикоз
- •Техника микроскопической диагностики микозов
- •Паразитарные болезни (дерматозоонозы)
- •Чесотка
- •Туберкулез кожи
- •Очаговый туберкулез
- •Диссеминированный туберкулез
- •Лечение больных туберкулезом кожи
- •Бородавки
- •Контагиозный моллюск
- •Инфекционные эритемы
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Узловатая эритема
- •Розовый лишай
- •Хроническая мигрирующая эритема
- •Аллергические васкулиты кожи
- •Дерматиты
- •Дерматиты от воздействия электрического тока
- •Дерматиты от воздействия химических факторов
- •Симуляционные дерматиты
- •Фотодерматозы
- •Лучевые поражения кожи
- •Токсидермии
- •Острый эпидермальный некролиз
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Псориаз
- •Красный плоский лишай
- •Диффузные болезни соединительной ткани красная волчанка
- •Склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Пузырные дерматозы пузырчатка
- •Пемфигоид
- •Герпетиформный дерматоз
- •Нейродерматозы
- •Крапивница
- •Детская крапивница
- •Нейродермит
- •Узловатое пруриго
- •Болезни желез кожи себорея
- •Перхоть
- •Гипергидроз
- •Розацеа
- •Болезни волос
- •Нарушения пигментации кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные опухоли кожи
- •Злокачественные опухоли кожи
- •Гемодермии и лимфомы кожи гемодермии
- •Лимфомы кожи
- •Невенерические заболевания кожи полового члена
- •Этиология
- •Условия и пути заражения
- •Экспериментальный сифилис
- •Общая патология сифилиса
- •Иммунитет, реинфекция, суперинфекция
- •Классификация сифилиса
- •Клинические проявления сифилиса Первичный период
- •Вторичный период
- •Третичный период
- •Сифилис нервной системы
- •Врожденный сифилис
- •Серологические реакции при сифилисе
- •Лечение больных сифилисом
- •Противосифилитические средства
- •Неспецифическая терапия больных сифилисом
- •Общие принципы терапии больных сифилисом
- •Схемы лечения сифилиса в разных периодах
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое лечение
- •Клинико-серологический контроль после лечения и определение излеченности больных сифилисом
- •Мягкий шанкр (шанкроид)
- •Гонорея общие данные
- •Свежий гонорейный уретрит
- •Хронический гонорейный уретрит
- •Осложнения гонорейного уретрита
- •Диссеминированная гонорейная инфекция
- •Лечение больных гонореей
- •Установление излеченности больных гонореей
- •Постгонорейные заболевания
- •Негонококковые уретриты у мужчин
- •Кожные и венерические болезни
Схемы лечения сифилиса в разных периодах
Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит много вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач должен выбрать наиболее подходящий для данного больного. Однако врач обязан строго придерживаться всех рекомендаций (величина разовых и курсовых доз антибиотиков и других препаратов, число курсов, продолжительность перерывов и др.), относящихся к избранной схеме. В
табл. 1, 2, 3 представлены некоторые из таких схем.
Таблица 1. Схема хронически-перемежающегося метода лечения больных сифилисом пенициллином
Стадия сифилиса
|
Курсовая доза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела больного
|
Минимальная курсовая доза пенициллина, ЕД
|
Число курсов при комбинированном лечении с препаратами висмута
|
Средняя продолжительность пенициллиновисмутового лечения в днях
|
Число курсов при лечении одним пенициллином
|
Первичный серонегативный |
100 000 |
6 000 000 |
2 |
130 |
3 |
Первичный серопозитивный |
120 000 |
7 200 000 |
4 |
290 |
5 |
Вторичный свежий |
120 000 |
7 200 000 |
5 |
370 |
6 |
Вторичный рецидивный и прочие формы |
140 000 |
8 400 000 |
6 |
450 |
8 |
Разовая доза бензилпенициллина при лечении по этой схеме составляет 50000 ЕД для больных с массой тела до 60 кг, 75000 ЕД при массе от 60 до 80 кг и 100000 ЕД при массе более 80 кг. Первый курс лечения проводится в стационаре водорастворимым препаратом пенициллина, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина. Если у больных до начала лечения выявлены патологические изменения в спинномозговой жидкости, курсовые дозы антибиотиков увеличивают на 20%. Препараты висмута можно вводить либо через 2 дня после начала пенициллинотерапии, либо сразу после ее окончания. Продолжительность перерыва между курсами комбинированного пенициллиновисмутового лечения равна 1 мес., при лечении одними препаратами пенициллина — 2 нед.
Лечение повторными курсами пенициллинов (без сочетания с препаратами висмута) назначают лицам старше 60 лет, больным с активными
формами туберкулеза, лицам с противопоказаниями к введению солей висмута. Больным висцеральным сифилисом, поздними формами сифилиса нервной системы лечение рекомендуется начинать с приема внутрь препаратов йода (1—2 нед), затем сделать несколько инъекций висмута, а потом переходить на курсовой метод лечения пенициллином и висмутом.
Таблица 2 Схема непрерывного лечения пенициллином больных ранними формами сифилиса
Стадия сифилиса |
Общая доза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела |
Минимальная общая доза пенициллина, ЕД |
Длительность лечения в зависимости от массы тела больного в днях |
Первичный серонегативный |
300000 |
18000000 |
40-68 |
Первичный серопозитивный |
480000 |
29000000 |
76-125 |
Вторичный свежий |
600000 |
36000000 |
100-157 |
Вторичный рецидивный |
800000 |
48000000 |
125-209 |
Примечание. Разовые дозы пенициллина такие же, как и в схеме, приведенной в табл. 1. Лечение начинают с водорастворимого пенициллина; после введения Уз общей дозы его можно заменить дюрантным препаратом. Если до начала лечения выявлены изменения в спинномозговой жидкости, суммарную дозу антибиотиков увеличивают на 20%. Социально адаптированным больным лечение в стационаре проводится не менее 40 дней и заканчивается амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина. Обязательно сочетание с неспецифическими средствами лечения.
Таблица 3 . Схема лечения больных ранними формами сифилиса по перманентному методу препаратами пенициллина
Стадия сифилиса
|
Общая лоза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела
|
Минимальная общая доза пенициллина, ЕД
|
Продолжительность лечения в днях в зависимости от массы тела больного
|
|
одним бензилпенициллином
|
бензилпенициллином и бициллином-3
|
|||
Первичный серонегативный |
300000 |
18000000 |
23-34 |
35-52 |
Первичный серопозитивный и вторичный свежий |
600000 |
36000000 |
45-68 |
70-105 |
Вторичный рецидивный и ранний скрытый |
800000
|
48000000
|
60-90
|
91-138
|
Примечание. Бензилпенициллин вводят вне зависимости от массы тела больного по 100 000 ЕД каждые 3 ч без ночных перерывов, а бициллин-3 — по 1 800 000 ЕД раз в 4 дня. Лечение обязательно начинают с бензилпенициллина, общая доза которого должна составлять не менее 1/3 суммарной дозы антибиотиков. При наличии изменений в спинномозговой жидкости суммарную дозу пенициллина увеличивают на 20%. Больным вторичным свежим, вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом обязательно проведение неспецифической терапии (пирогенные препараты, витамины группы В, коамид, метилурацил, унитиол и др.).
Лечение больных повышенными разовыми дозами пенициллина. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, который вводят по 400000 ЕД независимо от массы тела больного через каждые 3 ч. При первичном серонегативном сифилисе —в течение 14 дней (суммарная доза 44800000 ЕД, суточная доза 3200000 ЕД), при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе —в течение 16 дней (суммарная доза 51200000 ЕД). Назначают также местную терапию (УВЧ на увеличенные лимфатические узлы, горячие ванночки и пр.). Для других форм сифилиса применение этой методики не разрешено.
Лечение больных поздними формами сифилиса. По этой методике лечат сифилис скрытый поздний, поздний висцеральный сифилис, нейросифилис. После подготовки препаратами йода в течение 1—2 нед вводят бийохинол вначале по 1 мл через день, а после трех инъекций при хорошей переносимости — по 2 мл через день до общей дозы 12 мл. Затем назначают бензилпенициллин по 200000 ЕД каждые 3 ч до курсовой дозы 40 000 000 ЕД, после чего продолжают инъекции бийохинола до общей дозы 40—50 мл. После перерыва в 1,5—2 мес проводят второй курс пенициллинотерапии в тех же дозах, как и первый, с последующим введением бисмоверола (по 1,5 мл 2 раза в неделю). Затем проводят еще два курса лечения препаратами висмута с перерывами в 1,5—2 мес. Специфическое лечение больных поздними формами сифилиса сочетают с применением неспецифических средств.
Лечение больных сифилисом детей имеет ряд особенностей, зависящих от характера инфекции (приобретенный или врожденный сифилис), стадии заболевания, возраста и массы тела ребенка. Подробно методика описана в Инструкции по лечению и профилактике сифилиса.