- •Имении.М.Сеченоваминздраварф
- •Насоисканиеученойстепеникандидатамедицинскихнаук
- •Глава1.Обзор литературных данных 11
- •Глава2.Материалыиметодыисследования 43
- •Глава3.Результатыисследования 64
- •Глава4.Обсуждениерезультатов 98
- •Списокиспользованныхсокращений
- •ВведениеАктуальностьтемы
- •Цельисследования:
- •Задачиисследования:
- •Научнаяновизна
- •Практическаязначимостьработыивнедрения:
- •Личныйвкладавтора
- •Основныеположения,выносимыеназащиту
- •Апробациядиссертации:
- •1.1.1.ОбщаяхарактеристикаиструктурасистемыAp-1
- •УчастиесистемыAp-1всинтезеинтерлейкинов
- •УчастиесистемыAp-1всинтезеколлагенаIтипа
- •РольтранскрипционныхфакторовАр-1впатогенезезаболеванийкожи
- •Патогенезсклеродермии
- •Сосудистаядисфункция
- •Аутоантителаприсклеродермии
- •Нарушениесинтезаколлагена.Цитокиныихемокины
- •Оксидантныйстресс
- •Клиникаочаговойсклеродермии
- •Фотография1.Бляшечнаяформасклеродермии,эритематозныйочаг
- •Фотография2.Пациенткасбуллезнойформойочаговойсклеродермии
- •Фотография3.Очаговаясклеродермия,генерализованнаяформа
- •Глава2.Материалыиметодыисследования
- •Общаяхарактеристикапациентов
- •Фотография4.Очаговаясклеродермия,бляшечнаяформа,прогрессирую-щаястадия
- •Фотография5.Бляшечнаясклеродермия.Индурациябляшки
- •Фотография6.Вариантгенерализованнойсклеродермииупациентки,от-мечаютсяобширныеочагиколичествомболее4впределах1анатомиче-скойобласти-туловища
- •Фотография7.Вариантгенерализованнойсклеродермииупациентки,от-мечаютсяобширныеочагивпределахнесколькиханатомическихобластей
- •Характеристикаисследуемойгруппыпациентов
- •Общаяхарактеристикаметодатерапии
- •Оценкакачестважизнибольных
- •ОпределениеуровняэкспрессиигеновсемействJun,Fra,FosиAtFврежимереальноговремени Взятиеипервичнаяобработкаисследуемогоматериала.
- •Анализэкспрессиигенов,кодирующихкомпонентовтранскрипционно-гофактораAp1вбиоптатахкожиизочаговсклеродермии.
- •Статистическаяобработкарезультатовисследования.
- •Глава3.Результатыисследования
- •ОсобенностиэкспрессиигеновсистемыAp-1упациентовсочаговойсклеродермией
- •Фотография9.Пациеткасгенерализованнойформойочаговойсклеродермии,укоторойотмечалосьмаксимальнойснижениеэкспрессиигенаFra-1
- •Фотография10.Пациенткасгенерализованнойформойочаговойсклеродермии,укоторойотмечалосьдостоверноеувеличениеэкспрессиигенаJunB
- •Фотография11.Пациенткасгенерализованнойформойочаговойсклеродермии,укоторойдостоверноотмечалосьмаксимальноеувеличениеэкспрессиигенаFosb
- •Клиническаяэффективностьнаружнойтерапиипрепаратомтакроли-мус0,1%упациентовсочаговойсклеродермией
- •ДинамикаиндексаактивностиираспространенностипроцессаmLoSsi
- •Изменениепоказателейкачестважизниупациентовочаговойсклеро-дермиейнафоненаружнойтерапии
- •Терапевтическаяэффективностьметодовнаружноголеченияочаговойсклеродермии
- •Глава4.Обсуждениерезультатов
- •Перспективылекарственнойтерапииочаговойсклеродермии
- •Оценкаклиническойэффективностинаружногопримененияпрепара-татакролимус0,1%упациентовсочаговойсклеродермией
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
Оценкакачестважизнибольных
Вкачествекритериевэффективностилечениятрадиционнопринимаютклиническиеилабораторныеданные.Хотяэтипараметрыявляютсяосновнымикритериямиэффективностипроводимойтерапии,онинеотражаютсамочув-ствиябольногоикачестваегоповседневнойжизни[АдаскевичВ.П.,2004].Са-мымважнымпоказателемздоровьяприхроническихзаболеванияхявляетсяоценкапациентомсобственногосостояния[НовакА.А.,2002].Согласноопре-делениюВОЗкачествожизниприняторассматриватькак«степеньвосприя-тиячеловекомстепениудовлетворениясвоихпотребностейипредоставлениявозможностейдлядостиженияблагополучияисамореализации»,приэтомздо-ровьевкачествеиндикаторакачестважизнипоставленонапервоеместо[Раз-умовА.Н.,2007].Врамкахклиническихисследованийпоказателькачества
жизнихарактеризует,какимобразомфизическое,эмоциональноеисоциальноесостояниебольногоизменяетсяподвлияниемзаболеванияиеголечения,аегоисследованиесталонеотъемлемойчастьюоценкиэффективностиразличныхметодовлечения.
Таблица9
Вопросыанкетыдляоценкикачестважизнипациентов
1. |
Оцените выраженность зуда, болевых ощущений, жжения, болезненностикожизапоследнююнеделю? |
2. |
Оценитестепеньнеуверенности,которуюВыиспытывалииз-за состояниясвоейкожизапоследнююнеделю? |
3. |
Оцените,мешалоливтечениепоследнейнеделисостояниекожи совершатьпокупкиилиработатьпохозяйству? |
4. |
Оцените,наскольковыбородеждывтечениепоследнейнедели зависилотсостоянияВашейкожи? |
5. |
Оцените,являлосьлисостояниекожипомехойдляконтактовсокружающими,активномуотдыхузапоследнююнеделю? |
6. |
Оцените,насколькозапоследнююнеделюсостояниеВашейкожи мешалоВамвовремязанятийфизкультуройиспортом? |
7. |
Оцените,наскольковтечениепоследнейнеделисостояниекожи мешалоВашейработеилиучебе? |
8. |
Оцените,какоевлияниевтечениепоследнейнеделиоказывалосостояниеВашейкожинаотношениесдрузьями,родственниками, партнерами? |
9. |
Оцените,какоевлияниевтечениепоследнейнеделиоказывало состояниеВашейкожинаВашиинтимныеотношения? |
10. |
ОценитестепеньвлияниялеченияВашегозаболеваниянапорядокВашей жизни (например, временные, финансовые затраты, уделялилиВыменьшевниманиясемьеиработе)? |
Оценкафизического,психоэмоциональногосостоянияпациентов,атакжекомфортностипроводимоголеченияпроводиласьспомощьюдерматологиче-скогоиндексакачестважизни(DermatologyLifeQualityIndex–Finlay,1994),включавщего10вопросов(табл.9).Дляанкетирования,проводимогодоипослелеченияразличнымиметодами,использовалсястандартизированныйвопрос-никвформесамооценкипациентов.Каждыйвопросоценивалсяпотрехбалль-нойшкале:оченьсильно(оченьчасто)–3балла,сильно(часто)–2балла,не-сильно–1балл,совсемнетилизатрудняюсьответить–0баллов.На7вопросприответеда–3балла,приответенет–0баллов.Анкетанезасчитывалась,еслипациентнеотвечалнадваиболеевопросов.Подсчетиндексаосуществ-лялсяспомощьюсуммированиявсехбаллов.Максимальноеколичествобаллов
-тридцать.Чембольшепоказатель,темболееотрицательноевоздействиеока-зывалозаболеваниенакачествожизни.