4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_04

Оптическая диагностика кожи

Optical skin diagnosis

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

513

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 4, с. 515-519

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 4, pp. 515-519

https://doi.org/10.17116/klinderma202019041515

https://doi.org/10.17116/klinderma202019041515

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

515

бают. Они не играют существенной роли в развитии

ся, следует рассматривать как продромальный пери-

чесотки. Самка на кончике стерильной иглы пред-

од в ее эволюции.

ставляется глазу, не вооруженному оптикой, крохот-

Чесоточные ходы являются патогномоничным

ным шаровидным образованием беловатого цвета.

признаком чесотки, позволяющим отличить ее от

Под микроскопом отчетливо различимы ее морфо-

других зудящих дерматозов. Самки прокладывают

логические особенности. С активностью самок свя-

ходы в виде туннеля в роговом слое эпидермиса. Ног-

заны основные клинические симптомы — ходы и зуд.

тевые пластинки не поражаются.

Обычно чесоткой заражаются при тесном телес-

Согласно доминирующему воззрению, эти «тун-

ном контакте с больным — прямой путь инфици-

нели» самки прокладывают сложноустроенным гры-

рования. Чаще всего он реализуется при совмест-

зущим органом. Наряду с этим в последние годы

ном пребывании в постели в ночное время — период

установлено: самки клеща прокладывают ходы, вы-

максимальной активности клещей [1—6]. Возможен

рабатывая протеолитические ферменты, растворяю-

и непрямой путь заражения через постельные при-

щие роговой слой эпидермиса [9].

надлежности, одежду, разнообразные вещи обихода

При осмотре чесоточные ходы представляют-

(например, сиденье унитаза): на них некоторое вре-

ся слегка возвышающимися извитыми и прямыми

мя могут сохраняться живые клещи. Роль непрямо-

царапинами или узкими полосками. Царапинами

го пути заражения чесоткой ограничена. Передатчи-

проявляются ходы, «крыша» которых разрушена и

ками чесотки (инвазионные стадии) служат оплодот-

«туннели» превратились в «траншеи». Узкими полос-

воренные самки и личинки клеща [7, 8].

ками проявляются ходы, целость которых сохране-

Инкубационный период чесотки до сих пор не

на. Цвет чесоточных ходов белый или темно-серый,

получил общепризнанного определения. По тради-

обычная длина 5—7 мм, в редких случаях она дости-

ционному представлению, наиболее распространен-

гает 1,5—2 см.

ному, он охватывает от 3 до 6 нед [9]. Его окончани-

Чесоточные ходы обнаруживают на коже кистей,

ем считается момент появления зуда.

преимущественно на коже межпальцевых складок и

Заражение чесоткой вызывают обычно оплодот-

боковых поверхностей пальцев; часто на коже ладо-

воренные самки, попадающие совместно с личин-

ней и ладонной поверхности пальцев, на сгибатель-

ками на кожу инфицируемого. Самки, как прави-

ной поверхности лучезапястных суставов, на генита-

ло, сразу начинают прокладывать ходы и отклады-

лиях, особенно на коже полового члена, на стопах,

вать яйца.

обычно в межпальцевых складках, на своде; в обла-

Инфицирование личинками клеща встречается

сти медиальных лодыжек и ахиллова сухожилия; в

редко. При этом личинки, попав в кожу человека,

подкрыльцовых впадинах; на ягодицах; у женщин на

внедряются в волосяные фолликулы, где подверга-

молочных железах, особенно в зоне ареолы.

ются метаморфозу, в результате которого формиру-

На коже туловища возникают папулы, а вблизи

ются взрослые особи — самки и самцы. После спа-

чесоточных ходов — главным образом на кистях —

ривания самцы погибают, а оплодотворенные самки

везикулы без признаков воспаления [7]. Количество

прокладывают ходы, знаменующие начало чесот-

папул и реже везикул постепенно нарастает. Фолли-

ки. Таким образом, между попаданием личинок на

кулярные папулы вызываются личинками, внедрив-

кожу человека и началом чесотки имеется времен-

шимися в волосяные фолликулы. Папулы вне воло-

ной интервал продолжительностью около 2 нед [7,

сяных фолликулов являются результатом сенсиби-

8]. В течение двухнедельного интервала личинки

лизации [7, 8].

подвергаются сложным биологическим процессам,

Непременным, за редким исключением, симпто-

описанным выше. Окончанием этих процессов слу-

мом чесотки является зуд, усиливающийся в вечер-

жит появление оплодотворенных самок, способных

нее время и ночью, часто возникающий у нескольких

к паразитированию. Заражение личинками прояв-

членов семьи. Интенсивность зуда у разных больных

ляется клинически единичными фолликулярными

различна. Расчесывания нередко травмируют крове-

папулами на коже туловища и единичными так на-

носные сосуды, что приводит к формированию ге-

зываемыми невоспалительными везикулами на ко-

моррагических корочек. Экскориации могут ослож-

же кистей, чаще всего в межпальцевых складках и

няться стафилококковой инфекцией, приводящей к

на коже боковых поверхностей пальцев. Эти высы-

остиофолликулитам и фолликулитам, реже к фурун-

пания удается обнаружить при активном обследова-

кулам и эктимам.

нии лиц вскоре после их тесного общения с боль-

У иммунокомпетентных лиц очаги чесотки мо-

ным чесоткой.

гут быть обширными и распространенными, захва-

В литературе по дерматологии такие случаи рас-

тывать разнообразные участки кожного покрова, од-

сматриваются как чесотка без ходов. На наш взгляд,

нако у взрослых, как правило, шея, межлопаточная

единичные фолликулярные папулы и невоспалитель-

область и голова остаются непораженными. Убеди-

ные везикулы являются предвестниками чесотки, а

тельно показано, что при чесотке у иммунокомпе-

двухнедельный интервал, в котором они проявляют-

тентных лиц количество клещей ограничено, в пре-

516

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

делах 2 десятков. По обобщенным данным разных

чеством чесоточных ходов, расположенных в несколь-

авторов, вне человека при комнатной температуре

ко этажей и переполненных клещами. Эти отложения,

чесоточные клещи выживают не более 1 нед.

как правило, сопровождаются шелушением, отрубе-

Помимо ходов, папул и везикул, появление кото-

видными чешуйками и как панцирь покрывают пора-

рых связано с активностью клещей, у больного могут

женные участки кожного покрова. Они особенно вы-

быть экскориации, серозные и геморрагические кор-

ражены на коже кистей, стоп, локтевых и голеностоп-

ки, возникающие в результате расчесывания, а так-

ных суставов, а также на шее, лице и волосистой части

же разного рода пиодермии, являющиеся следстви-

головы. На коже ладоней и подошв эти гиперкерато-

ем стафилококковой инфекции. При длительном

тические отложения могут выглядеть как массивные

течении чесотки нередки экзематозные изменения.

омозолелости. Зуд отсутствует. Ногтевые пластинки

Диагностически значимыми при чесотке являют-

резко деформированы. На коже, свободной от пора-

ся следующие симптомы [7]: Арди — пустулы и гной-

жений, обнаруживаются типичные чесоточные ходы.

ные корки на коже локтевых суставов и в их окруж-

Многолетняя эритродермия — обычный исход нор-

ности; Горчакова — там же геморрагические корки;

вежской чесотки.

Михаэлиса — геморрагические и гнойные корки,

Норвежская (корковая, крустозная, гиперкера-

остиофолликулиты и фолликулиты в межъягодичной

тотическая) чесотка, согласно традиционным пред-

складке и на коже крестца; Сезари — определение

ставлениям, имеет следующие особенности, отлича-

возвышения чесоточных ходов при их пальпации.

ющие ее от типичной: высокая контагиозность, оби-

Продолжительность чесотки без лечения и ее ис-

лие клещей, исчисляемое тысячами и миллионами,

ход не установлены. Н.С. Потекаев наблюдал боль-

минимальный зуд и даже полное его отсутствие, об-

ного, у которого чесотка 20-летней давности приоб-

разование гиперкератотических бляшек и массивных

рела характер субтотальной эритродермии. Общее

корок, поражение межлопаточной области, шеи и го-

состояние больного было вполне удовлетворитель-

ловы, а также ногтевых пластинок.

ным, отмечался незначительный зуд, усиливавшийся

В настоящее время общепризнано, что норвеж-

вечером и купировавшийся сероводородными ванна-

ская чесотка возникает на фоне иммуносупрессии

ми, чесоточные ходы были единичными, обнаружи-

и иммунодефицита, которые могут быть обусловле-

вались с большим трудом. Лечение дегтярной мазью

ны преклонным возрастом, агрессивным лечением,

в возрастающей концентрации дегтя от 5 до 20% на

включающим длительный прием глюкокортикосте-

фоне системных глюкокортикостероидных препара-

роидных препаратов и/или цитостатиков [9—11], а

тов завершилось полным выздоровлением.

также разными заболеваниями широкого спектра.

Норвежская чесотка — редкий, своеобразный и

Таким образом, норвежскую чесотку следует рас-

тяжелый вариант описанной выше чесотки, которую

сматривать как заболевание, для проявления кото-

разные авторы рассматривают как классическую,

рого необходимым условием является морфофунк-

обычную или типичную. Наиболее распространен

циональное угнетение иммунной системы. В наше

термин типичной чесотки.

время, время пандемии вируса иммунодефицита че-

Норвежскую чесотку впервые выявил в Норвегии

ловека, норвежская чесотка встречается чаще всего

Д.К. Даниэльссен (D.C. Danielssen) в 1844 г. у боль-

при ВИЧ/СПИД-инфекции. Впервые она проявля-

ного анестетической проказой и изучил совместно с

ется у ВИЧ-инфицированных на фоне формирова-

К.В. Бёком (C.W. Boeck). В 1848 г. они опубликова-

ния иммунодефицита, по мере углубления которо-

ли результаты своих исследований. Термин «норвеж-

го расширяется спектр ее клинических проявлений,

ская чесотка» позднее предложил Ф. Геброй. Нор-

достигая максимальной выраженности у больных

вежская чесотка выявлялась при сирингомиелии,

СПИДом. В основе появления норвежской чесотки

спинной сухотке, сенильной деменции, болезни Да-

и ее прогрессирования лежит неконтролируемое раз-

уна, при слабоумии и других заболеваниях.

множение клещей в роговом слое эпидермиса.

Установлено, что норвежскую чесотку вызывают

Клинические проявления норвежской чесотки

те же клещи, что и типичную, и что у лиц, заразив-

разнообразны: эритематозные пятна, включающие

шихся от больных норвежской чесоткой, развивается

обширные эритемы, многочисленные папулы, а так-

типичная чесотка. Считалось, что в основе патогене-

же массивные корки, гиперкератотические бляшки

за норвежской чесотки лежит пониженная чувстви-

без зуда и другие высыпания. Из этого многообра-

тельность кожного покрова к внедрению клещей.

зия наиболее достоверными свидетельствами нор-

По свидетельству русского дерматолога П.С. Гри-

вежской чесотки считаются массивные корки и осо-

горьева (1879—1940) [1], норвежская чесотка изна-

бенно гиперкератотические бляшки без зуда, отсюда

чально и длительно проявляется как типичная че-

ее синонимы: корковая, крустозная и гиперкерато-

сотка, но уже и тогда у больных можно определить

тическая чесотка.

снижение интенсивности зуда. Сформировавшей-

Иллюстрацией к сказанному может служить на-

ся норвежской чесотке присущи роговые отложения,

блюдение A.B. Perna, K. Bell, T. Rosen [11]. У боль-

пронизанные во всех направлениях огромным коли-

ного СПИДом в возрасте 45 лет на коже живота и пе-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

517

редней поверхности бедер наблюдали многочислен-

тицемией и сепсисом. Обилие клещей в роговом слое

ные зудящие папулы и единственную небольшую

эпидермиса и на его поверхности, а также их рассе-

гиперкератотическую бляшку без зуда на коже поло-

ивание по вещам и предметам больного обусловли-

вого члена, послужившую основанием для клиниче-

вают высокую контагиозность норвежской чесот-

ского диагноза норвежской чесотки; в роговом слое

ки. Даже кратковременное соприкосновение с ко-

бляшки выявлены многочисленные яйца и фрагмен-

жей больного может привести к инфицированию.

ты экскрементов клещей, подтвердившие клиниче-

У заразившихся развивается типичная чесотка. Боль-

ский диагноз. Проживавшие вместе с больным жена

ной норвежской чесоткой — источник внутриболь-

и взрослая дочь страдали зудом без очагов пораже-

ничной вспышки типичной чесотки [12—14]. На за-

ния кожного покрова.

ре изучения клинических проявлений ВИЧ/СПИД-

Представительство, иными словами, набор кли-

инфекции в 1989 г. в одном из госпиталей США в

нических проявлений норвежской чесотки, их рас-

отделении для больных СПИДом наблюдали вспыш-

пространенность, выраженность и сочетание друг

ку типичной чесотки через 10 нед после пребывания

с другом тесно связаны с нарастающим угнетением

там двух впоследствии умерших больных норвеж-

иммунной системы. Вначале, преимущественно на

ской чесоткой. Заболели типичной чесоткой 20 па-

коже верхних и нижних конечностей, включая ла-

циентов, находившихся в отделении, 5 врачей и мед-

дони и подошвы, возникают крупные эритематоз-

сестра, а также некоторые родственники, ухаживав-

ные пятна. Затем пятна трансформируются в шелу-

шие за больными.

шащиеся гиперкератотические бляшки, которые в

Современные методы лечения норвежской че-

увеличивающемся количестве распространяются по

сотки, включающие использование пероральных и

конечностям и туловищу, включая межлопаточную

внутривенных лекарственных препаратов, обеспе-

область, а также поражают шею, лицо и волосистую

чивают положительный результат. Следовательно, в

часть головы, где покрываются корками, подчас мас-

наше время норвежская чесотка является причиной

сивными. Кожа ладоней и подошв тотально пораже-

типичной чесотки только в том случае, когда она не

на, ногтевые пластинки истончаются, отмечается их

была распознана, а ВИЧ-инфицированные и боль-

выраженная дистрофия. В большинстве случаев ги-

ные СПИДом, страдающие ею, не получали адекват-

перкератотические бляшки не сопровождаются зу-

ное антискабиозное лечение.

дом, лишь немногие больные предъявляют жалобы

Однако на фоне ВИЧ/СПИД-инфекции может

на слабый зуд.

быть и типичная чесотка. Клинические проявления

К ранним частым и основным манифестациям

чесотки и ее течение определяются главным образом

норвежской чесотки наряду с гиперкератотическими

состоянием иммунной системы заболевшего. Зара-

бляшками относятся папулезные высыпания. Обыч-

жение чесоткой происходит либо до инфицирова-

но папулы возникают на эритематозном фоне, обра-

ния ВИЧ, либо на разных этапах эволюции ВИЧ/

зуя папулоэритематозные очаги; реже они возника-

СПИД-инфекции.

ют на видимо здоровой коже. Папулоэритематозные

Патогистология. При гистологическом исследо-

очаги дискретно появляются по всему кожному по-

вании типичной чесотки не выявлены признаки, ха-

крову, первоначально и преимущественно на конеч-

рактерные, а тем более патогномоничные для нее.

ностях и волосистой части головы. Подчас они соче-

В эпидермисе отмечают акантоз, паракератоз и пу-

таются в разных соотношениях с гиперкератотиче-

зырьки с серозным содержимым; роговой слой, яв-

скими бляшками и эритемой.

ляющийся резервуаром клещей, без существенных

Папулоэритематозные очаги покрываются мас-

изменений; в дерме небольшой клеточный инфиль-

сивными корками желтого цвета, которые являют-

трат [4—6, 15].

ся исходом серозной экссудации пораженных участ-

При норвежской чесотке [14, 6 17] эпидермис

ков эпидермиса. Подобные корки, но не столь мас-

увеличен, его отростки гипертрофированы, и соот-

сивные, обнаруживаются на эритематозных пятнах

ветственно их изменениям удлинены и сосочки дер-

и на здоровой на вид коже. Иногда корки могут пре-

мы. Роговой слой за счет гиперкератоза и паракера-

обладать в развернутой клинической картине нор-

тоза утолщен, в нем обнаруживаются многочислен-

вежской чесотки. Необычным для норвежской че-

ные чесоточные ходы, сообщающиеся друг с другом;

сотки является интенсивный зуд, возникающий при

ходы переполнены клещами. В дерме определяется

ее папулезных проявлениях. У ослабленных и исто-

обширный воспалительный инфильтрат.

щенных больных папулоэритематозные высыпания

Распознавание типичной чесотки обычно не

быстро прогрессируют, захватывая почти весь кож-

представляет каких-либо затруднений. Данные анам-

ный покров [12]. Однако не формируются стойкие

неза и результаты осмотра вполне достаточны для

эритродермии, отмеченные в свое время П.С. Гри-

клинического диагноза. Для окончательного диагно-

горьевым.

за прибегают к лабораторным исследованиям, позво-

При нарушении целости эпидермиса норвеж-

ляющим выявить клещей или личинок, а также яй-

ская чесотка осложняется рожей, целлюлитом, сеп-

ца и их оболочки.

518

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

519

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 4, с. 520-526

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 4, pp. 520-526

https://doi.org/10.17116/klinderma202019041520

https://doi.org/10.17116/klinderma202019041520

520

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4

В помощь практическому врачу

Guidelines for practitioner

Наиболее частыми причинами развития НГУ

Существенный рост заболеваемости НГУ во

у мужчин являются C. trachomatis и M. genitalium.

всем мире, который наблюдается в последние де-

Их обнаруживают приблизительно в 50% случаев

сятилетия, очевидно, обусловлен рядом поведенче-

[11]. Распространенность T. vaginalis все еще высо-

ских факторов (активизация процессов миграции на-

ка в некоторых регионах мира, однако в РФ, а также

селения, рискованное сексуальное поведение, осо-

в европейских странах заболеваемость трихомониа-

бенно распространенное среди молодых людей) [1],

зом в последние годы значительно снизилась [12, 13].

особенностями клинических проявлений заболе-

Менее распространенными причинами НГУ являют-

вания (часто скудная симптоматика, минимальные

ся инфекции, вызванные вирусами простого герпеса

клинические проявления заболевания или их отсут-

1-го и 2-го типов, аденовирусом, вирусом Эпштей-

ствие), разнообразием причин развития воспали-

на—Барр, а также U. urealyticum [14—18].

тельного процесса в уретре, не связанного ни с го-

По наблюдениям специалистов, более чем в 1/ слу-

нококками, ни с хламидиями, а также ограниченны-

3

чаев НГУ установить этиологический фактор развития

ми возможностями лабораторной диагностики при

воспаления в уретре не удается после обследования на

выявлении этиологических факторов воспаления и

«признанные» патогены — C. trachomatis, M. genitalium,

развитием резистентности микроорганизмов к ан-

T. vaginalis [19]. В качестве возможных причин разви-

тибиотикам [2, 3]. Невозможность установить эти-

тия воспаления в уретре у мужчин рассматривали не-

ологический фактор воспаления в уретре может су-

которые аэробные бактерии — Moraxella catarrhalis [20,

щественно снизить эффективность терапии. В на-

21], Neisseria meningitidis [22, 23], Streptococcus pneumo-

стоящее время проблема НГУ у мужчин является

niae, Haemophilus spp. [24, 25], простейшие — Entam-

междисциплинарной, решением ее занимаются вра-

oeba histolytica, Giardia lamblia [26, 27], однако контро-

чи различных специальностей — дерматовенерологи,

лируемых исследований, доказывающих ассоциации

урологи, микробиологи, репродуктологи.

этих микроорганизмов с развитием НГУ, проведено

В последнее время в литературе, посвященной

недостаточно.

проблеме урогенитальных инфекций, подчеркива-

Исследования последних лет подтвердили оче-

ется необходимость избегать назначения эмпириче-

видный факт, касающийся возможности обмена не-

ской антимикробной терапии в связи с возможным

патогенной микрофлорой между половыми партне-

отсутствием чувствительности у неустановленных

рами при сексуальных контактах. Выявлена также

агентов к назначаемым препаратам и риском разви-

корреляция между составом микробиоты урогени-

тия резистентности микроорганизмов к антибиоти-

тального биотопа у мужчин и влагалища женщин,

кам [4, 5].

особенно при отклонениях от нормы [28, 29]. Од-

Актуальность проблемы НГУ должна быть оце-

ним из самых частых нарушений вагинальной ми-

нена как с позиции влияния на мужское здоровье,

крофлоры у женщин является бактериальный ваги-

поскольку может приводить к уретрогенному распро-

ноз (БВ). Заболевание характеризуется дисбалан-

странению инфекции с развитием патологии в при-

сом вагинальной микрофлоры, который выражается

даточных половых железах и потенциальной возмож-

снижением количества нормальной микрофлоры

ностью снижения фертильности у мужчин [6, 7], так

влагалища, представленной преимущественно лак-

и с позиции влияния на женское здоровье в связи с

тобациллами, и увеличением количества и разноо-

частой ассоциацией НГУ у мужчин с воспалитель-

бразия анаэробных бактерий под общим названи-

ными заболеваниями органов малого таза у их поло-

ем БВ-ассоциированные бактерии [30, 31]. Распро-

вых партнерш [8—10].

страненность БВ варьирует от 10—30% в развитых

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 4

521

странах до почти 70% в некоторых регионах Афри-

Микроскопическое исследование мазка, окра-

канского континента [32—34]. Доказано, что БВ ас-

шенного по Граму, и осадка ППМ проводили при

социирован с повышением риска перинатальных

большом увеличении (×1000) с подсчетом количе-

осложнений, нарушением репродуктивного здоро-

ства полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) в

вья женщин и негативным влиянием на качество

поле зрения. Подтверждением наличия воспаления

жизни пациенток [35—37]. Между тем, как извест-

у мужчин являлось обнаружение 5 ПМЯЛ и более в

но, БВ не относится к числу инфекций, передавае-

поле зрения при микроскопии мазка, окрашенного

мых половым путем, поскольку может встречаться

по Граму, и/или обнаружение 10 ПМЯЛ и более в по-

у женщин, не живущих половой жизнью, а лечение

ле зрения при микроскопии осадка ППМ. Решение

мужчин — половых партнеров женщин с БВ — не

о наличии воспаления в уретре при получении дис-

отражается на частоте рецидивов БВ у женщин [38—

кордантных результатов микроскопии уретрального

42]. Однако стало появляться все больше сообще-

мазка и осадка ППМ принимали при наличии увели-

ний, что у мужчин — половых партнеров женщин

ченного количества ПМЯЛ по крайней мере в одном

с БВ — могут развиваться баланопостит и уретрит

из видов биологического материала. Такая тактика

[43—45].

способствовала повышению точности микроскопи-

Цель исследования — изучение клинической эф-

ческой оценки наличия воспаления в мочеиспуска-

фективности лечения НГУ у мужчин, ассоциирован-

тельном канале у мужчин.

ного с БВ у их половых партнерш.

Для проведения молекулярно-биологического ис-

следования в режиме реального времени из проб био-

Материал и методы

логического материала выделяли ДНК при помощи

набора «АмплиСенс» «ДНК-сорб АМ», возбудителей

Исследование проводили на базе Городского

ИППП (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T.

фонда «ДНК-исследований» (Москва). Всего в нем

vaginalis, HSV 1, 2) выявляли с использованием набо-

приняли участие 166 мужчин в возрасте от 20 лет до

ров реагентов для ПЦР «АмплиПрайм-NCMT» (ООО

61 года (средний возраст 34,81±8,4 года) и 174 их по-

«НекстБио») и «АмплиСенс HSV I, II-FL» (ФБУН

ловых партнерш-женщин в возрасте от 19 до 69 лет

«ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора) соглас-

(средний возраст 31,16±7,74 года), обратившихся в

но инструкции. Результаты исследований рассчи-

это лечебное учреждение с февраля 2016 г. по октябрь

тывали с применением программного обеспечения,

2018 г. для обследования на ИППП. Исследование

прилагаемого к указанным наборам реагентов. Еди-

одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ

ницей измерения концентрация ДНК микроорганиз-

МНПЦДК ДЗМ. Все пациенты, вошедшие в иссле-

мов являлся геномный эквивалент в 1 мл жидкости

дование, дали письменное согласие на участие в нем.

(ГЭ/мл). Диагностику БВ у женщин проводили со-

Критериями включения пациентов в исследова-

гласно критериям Амсела [46].

ние являлись возраст старше 18 лет, гетеросексуаль-

При проведении исследования использованы ме-

ность, отсутствие лечения в течение 1 мес и более.

тоды анкетирования пациентов, в рамках которых

Критериями исключения из исследования служи-

разработана оригинальная анкета пациента, которую

ли отказ от участия в исследовании, тяжелая сопут-

заполняли мужчины и женщины — участники иссле-

ствующая соматическая патология, наличие ВИЧ-

дования. В анкете регистрировали паспортные дан-

инфекции.

ные пациентов, жалобы, анамнез заболевания, по-

ловой анамнез, факторы риска развития воспаления

Лабораторные исследования

в нижних отделах мочеполового тракта, а также дан-

ные клинического осмотра и результаты лаборатор-

Материалом для проведения бактериоскопиче-

ных исследований в динамике.

ского и бактериологического исследований у муж-

Лечение пациентов с НГУ проводили на основа-

чин служили отделяемое из уретры и образцы пер-

нии результатов оценки клинических симптомов за-

вой порции мочи (ППМ), у женщин — отделяемое

болевания и данных лабораторных методов исследо-

влагалища.

вания. Мужчинам с уретритом, у половых партнерш

У мужчин материал из мочеиспускательного ка-

которых установлен диагноз БВ, назначали клинда-

нала получали с помощью одноразового стерильно-

мицин по 300 мг 2 раза в день или нифурател по 400

го тампона, введенного в уретру на глубину 1—2 см

мг 2 раза в день. Продолжительность применения

от наружного отверстия мочеиспускательного кана-

обоих препаратов составляла 7 дней. В случаях, ког-

ла не ранее чем через 4 ч после последнего мочеиспу-

да половые партнерши мужчин с уретритом не стра-

скания. Образцы ППМ в количестве 7—10 мл муж-

дали БВ, назначали стандартную для НГУ терапию

чины — участники исследования — собирали само-

доксициклином по 100 мг 2 раза в день, 7 дней [47].

стоятельно. Материал у женщин получали с заднего

Контрольное клинико-лабораторное исследование

и боковых сводов влагалища после введения влага-

пациентов проводили через 4 нед после окончания те-

лищного зеркала.

рапии. Для оценки эффективности лечения исполь-

522

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 4