4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного

бину,. что. приводит. к. формированию. узла. конической. формы. до. 2–3. см. в. диаметре. и. более. (см.. цв.. вклейку).. Узел. болезненный,. боль. может. быть. пульсирующей.. Обычно. первая. стадия.развития.фурункула.—.стадия.инфильтрации.—.длит- ся. 4–5. дней. и. заканчивается. формированием. некротического. стержня.. Затем. ткань. на. верхушке. фурункула. расплавляется. с.выделением.через.образовавшееся.отверстие.небольшого.количества.гноя.(стадия.изъязвления)..Далее.формируется.язва,. дно. которой. выполнено. некротическим. стержнем.. В. течение. 2–4.дней.стержень.отторгается.через.увеличившееся.отверстие.. В.течение.4–5.дней.язва.заполняется.грануляциями.и.рубцу- ется.(стадия.рубцевания)..Таким.образом,.на.созревание.и.разрешение. фурункула. в. среднем. уходит. 10–12. дней.. Вовремя. начатая.рациональная.терапия.на.стадии.инфильтрации.может. остановить. процесс,. а. воспалительный. инфильтрат. в. течение. 4–5.дней.рассасывается,.боль.исчезает,.и.следа.от.фурункула. обычно. не. остается;. при. больших. размерах. —. может. быть. рубчик.

Фурункулы.чаще.локализуются.на.задней.поверхности.шеи,. предплечье,. бедре,. ягодице,. лице.. Фурункулы. на. носогубной. складке.и.на.верхней.части.лица.опасны,.так.как.могут.обусловить. тромбоз. лимфатических. и. венозных. сосудов,. метастазирование.инфекции,.возникновение.гнойного.менингита.и.септического.состояния.

Диагноз.основан.на.клинической.картине.болезни.

Дифференциальная диагностика.. Дифференцируют. фурункул. от. узлов. инфильтративно-нагноительной. трихофитии. и.скрофулодермы.

Инфильтративно-нагноительная.трихофития.(паразитарный. сикоз).при.локализации.на.лице.характеризуется.островоспалительной.реакцией.в.пораженных.фолликулах,.выраженным. инфильтратом..Фолликулы.подвергаются.гнойному.расплавлению,.волос.легко.эпилируется,.из.расширенных.отверстий.выделяется.желтоватый.гной.(симптом.«медовые.соты»)..Диагностике. помогает. обнаружение. спор. и. мицелия. дерматофитов. при.микроскопическом.исследовании.эпилированных.волос.

Фурункулёз

Код по МКБ-10: L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации.

Выделяют.две.формы.фурункулёза:.острый.и.хронический. Острый.фурункулёз.чаще.является.следствием.общего.переохлаждения.или.перегрева,.когда.одновременно.на.разных.участках.тела.формируется.несколько.фурункулов.(до.10.и.более). Хронический.фурункулёз.—.это.рецидивирующий.пиодер- мический.процесс,.при.котором.фурункулы.появляются.с.разной.частотой.на.протяжении.длительного.времени..Он.обычно. развивается.у.лиц,.страдающих.диабетом,.хроническим.гастро- энтеритом.или.колитом,.ВИЧ-инфекцией,.гипо-.и.авитамино- зами;. может. быть. также. следствием. длительного. физического.

переутомления.

Лечение. На. стадии. инфильтрации. развитие. фурункула. можно.остановить.в.течение.3.дней.путем.замораживания.хлорэтилом. или. смазывания. 70%-м. раствором. димексида. с. антибиотиком.(например,.канамицин.1,0.г.растворить.в.3.мл.воды. для. инъекций. и. добавить. 7. мл. димексида). 3–4. раза. в. день. с.одновременным.ежедневным.проведением.1.сеанса.фонофореза.с.канамициновой.или.гентамициновой.мазью.

На. стадии. инфильтрации. для. предотвращения. стадии. некроза,. а. также. при. появлении. флюктуации. для. ускорения. вскрытия.назначают.«ихтиоловые.лепешки»..На.вскрывшийся. фурункул. для. удаления. гноя. накладывается. несколько. слоев. марли,.смоченной.гипертоническим.раствором.натрия.хлорида. или.0,1%-м.раствором.хлорфиллипта, после.отторжения.некротического.стержня.применяют.антибактериальную.мазь,.содер- жащую.антибиотик,.например.Банеоцин.(2–3.раза.в.день).

Больные. хроническим. фурункулёзом. нуждаются. в. комплексной.терапии,.аналогичной.таковой.при.сикозе..При.локализации. фурункула. на. лице. больной. госпитализируется. в. от- деление.челюстно-лицевой.или.гнойной.хирургии.

Карбункул

Код по МКБ-10: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

Конгломерат. нескольких. расположенных. рядом. фурункулов,.объединенных.общим.инфильтратом..Отличается.поражением.всех.слоев.кожи.и.быстрым.распространением.по.поверхности.и.в.глубину.

Клиника..На.ограниченном.участке.кожи.вследствие.слияния.нескольких.фурункулов.образуется.большое,.до.размеров. ладони,. болезненное,. захватывающее. все. слои. кожи. уплотнение. синюшно-багрового. или. черного. цвета,. вокруг. —. выраженный.отек..Воспалительный.инфильтрат.увеличивается.как. за.счет.периферического.роста.и.вовлечения.в.процесс.новых. волосяных. фолликулов,. так. и. путем. распространения. его. на. подлежащие. ткани:. мышцы,. фасции,. надкостницу.. Уже. к. 4–5. дню. развития. карбункул. превращается. в. плотный. воспалительный. узел. (до. 10. см. в. диаметре),. нечетко. отграниченный. от. здоровой. ткани.. Центральная. выпуклая. его. часть. багрово-синего. цвета,. а. периферия. —. синюшно-розового. (см.. цв.. вклейку).. Характерна. пульсирующая,. рвущего. характера. боль.. В. течение. почти. двух. недель. болезненный. инфильтрат. размягчается,. образуется. несколько. свищевых. отверстий,. через. некоторые. из. них. выделяется. гнойно-кровянистая. жидкость.. После. отторжения. множественных. некротических. стержней. образуется.широкая,.глубокая.язва.неправильной.формы.с.синюшными.подрытыми.краями.и.рыхлым.неровным.дном..Вокруг. нее. долгое. время. сохраняется. инфильтрат.. Постепенно. язва. заполняется. грануляциями. и. заживает. втянутым. неровным.рубцом.

Развитие. карбункула. сопровождается. обычно. лихорадкой. до.40–41.°С,.ознобом,.головной.болью,.возможна.спутанность. сознания,. нередки. осложнения,. характер. которых. зависит. от. локализации. карбункула.. Так,. карбункул. подбородочной. области. может. осложниться. остеомиелитом. нижней. челюсти. с.перфорацией.в.полость.рта..Эволюция.карбункула.происхо- дит.в.среднем.за.18–25.дней,.но.может.затягиваться.

Диагноз основан.на.характерной.клинической.картине.

Дифференциальная диагностика.. Следует. отличать. карбункул. от. фурункула,. флегмоны,. сибирской. язвы,. скрофуло- дермы.и.инфильтративно-нагноительной.трихофитии.

Карбункул. отличается. от. рядом. расположенных. фурункулов. наличием. плотного. болезненного. инфильтрата. с. пустулами. и. слитыми. фурункулами,. которого. нет. при. фурункулах,. близко.расположенных.друг.к.другу.

Начало. развития. карбункула,. когда. есть. только. болезненный.крупный.инфильтрат,.следует.дифференцировать.от.флегмоны.. Флегмона. —. это. диффузное. распространенное. гнойное. воспаление. клетчатки,. вызванное. смешанной. микрофлорой.

с.преобладанием. стрептококков. и. стафилококков.. При. подкожной. флегмоне. у. больного. наблюдается. гиперемия. пораженной.области,.тестоватый.отек,.расплавление.тканей.в.очаге.

с.чувством.жара.

При. сибирской. язве. пустула. с. кровянистым. содержимым. быстро. вскрывается. с. образованием. некротического. струпа. черного. цвета.. Очаг. изъязвления. увеличивается,. происходит. отсев. новых. элементов,. оставляющих. после. себя. некротические. корочки.. Для. сибирской. язвы. характерны. безболезненность.очагов.поражения,.быстрое.развитие.некроза.пузырьков,. возникновение. вокруг. очага. поражения. выраженного. отека. и. пузырьков. с. серозно-геморрагической. жидкостью.. Диагноз. сибирской.язвы.должен.подтверждаться.бактериоскопическим. исследованием.

Скрофулодерма,. или. колликвативный. туберкулёз. кожи,. проявляется. глубокими. узлами. шаровидной. формы. до. 3. см. в.диаметре.в.области.подчелюстных.и.шейных.лимфатических. узлов.. Первичная. скрофулодерма. может. возникать. на. любом. участке.кожных.покровов..Излюбленная.локализация.вторичной. скрофулодермы. —. шея,. над-. и. подключичные. впадины.. По.мере.роста.узлы.спаиваются.с.кожей,.становятся.неподвижными,. в. центре. появляется. флюктуация,. и. они. вскрываются.. Образуются.язвы.с.подрытыми.мягкими.краями,.на.дне.их.—. грануляционная. ткань.. Течение. длительное,. язвы. оставляют.

«рваные».рубцы.с.перемычками.и.сосочковыми.разрастаниями..

Больные.одновременно.страдают.туберкулёзом.лимфатических.

узлов.или.туберкулёзом.внутренних.органов,.костей,.суставов,. что.подтверждается.бактериологически.и.рентгенологически.

Лечение. должно. осуществляться. в. отделении. гнойной. хирургии,. где. производится. хирургическое. вскрытие. зон. флюктуации. карбункула. на. фоне. лечения. антибиотиками. и. детоксирующими. средствами.. Затем. добавляют. УВЧ,. лечение.поляризованным.полихроматическим.светом.(лампа.«Би- оптрон»),.наружно.—.дезинфицирующие.и.эпителизирующие. мази.(см..лечение.фурункула).

Гидраденит

Код по МКБ-10: L73.2 Гидраденит гнойный.

Острое. гнойное. воспаление. апокриновых. потовых. желез,. вызываемое.золотистым.и.белым.стафилококками.

Воспалительный.процесс.при.гидрадените.локализуется.в.под- мышечных.впадинах,.реже.—.на.лобке,.вокруг.грудных.сосков,. в. области. половых. органов. и. промежности. (см.. цв.. вклейку).. Развитию.болезни.способствуют.повышенная.потливость,.щелочная.реакция.пота,.несоблюдение.правил.гигиены.тела.

Болезнь. начинается. с. появления. в. толще. кожи. болезнен- ного.узла.величиной.с.горошину..Спустя.2–3.дня.узел.увели- чивается. до. размеров. лесного. или. грецкого. ореха,. спаивается. с. окружающей. кожей.. В. центре. абсцесса,. имеющего. коническую. форму,. происходит. размягчение. и. вскрытие. узла. с. выделением.густого.сливкообразного.гноя..Некротический.стержень. не.образуется..Уже.на.7–8-й.день.полость.абсцесса.заполняется. грануляциями,.и.к.концу.второй.недели.формируется.небольшой.втянутый.рубец..По.соседству.с.одним.узлом.обычно.воспаляется. еще. несколько. желез.. Процесс. принимает. хронический. характер:. одни. узлы. вскрываются. и. заживают,. другие. медленно.рассасываются.и.появляются.новые..Кожа.пораженной. области. становится. синюшно-багровой,. неровной.. Вследствие. образования.конгломератов.узлов.кожа.подмышечной.области.

выступает. сосочками,. напоминая. «сучье. вымя».. Некроза. тканей. кожи,. как. при. фурункулёзе,. не. бывает.. Процесс. может. продолжаться.несколько.недель.и.даже.месяцев,.может.наблюдаться. субфебрильная. температура,. общая. слабость,. особенно. при.двустороннем.расположении.гидраденита..ВИЧ-инфекция,. сахарный. диабет,. дисфункция. половых. желез,. щитовидной. железы,.микседема.отягощают.течение.гидраденита.

Диагноз.основан.на.типичной.клинической.картине.

Дифференциальная диагностика..Ее.проводят.с.фурункулами,. скрофулодермой,. флегмоной. (см.. дифференциальную. диагностику.карбункула),.актиномикозом.(см..цв..вклейку).

Лечение..На.первых.этапах.развития.гидраденита.показана. антибиотикотерапия.(выбор.антибиотика.желательно.проводить. по.результатам.посева.и.антибиограммы).в.течение.10–15.дней,. одновременно. желательно. подключить. иммунотерапию:. подкожное. введение. анатоксина. стафилококкового. очищенного. (см..лечение.сикоза)..Местное.лечение.включает.местные.антисептики,. применение. ихтиоловой. мази,. мази. Вишневского.. При. рецидивирующем. течении. заболевания. с. развитием. бо- лезненных.и.сливных.абсцессов.на.фоне.рубцово-измененных. тканей. показана. радикальная. хирургическая. санация. воспалительного.очага.в.условиях.отделения.гнойной.хирургии.

Псевдофурункулёз Фингера

Код по МКБ-10: L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации.

У. ослабленных,. анемичных. и. дистрофичных. детей. в. возрасте. до. 6. месяцев,. реже. у. детей. до. 1. года,. не. получающих. должного.ухода,.могут.сформироваться.множественные.абсцес- сы.—.псевдофурункулёз Фингера.

При. этом. заболевании. на. коже. спины,. ягодиц,. бедер,. задней.поверхности.шеи.возникают.болезненные.узлы,.величиной. с.горошину.или.лесной.орех..Вначале.узел.плотный,.но.затем. он. размягчается,. начинается. абсцедирование. прилежащих. тканей,.появляется.флюктуация..Из.вскрывшегося.узла.выделяется.

желто-зеленый,.сливкообразный.гной,.некротический.стержень. не. образуется.. Отсутствие. стержня. объясняется. тем,. что. при. псевдофурункулёзе.Фингера.происходит.воспаление.эккриновых. потовых. желез. и. процесс. часто. рецидивирует.. Обычно,. начавшись.на.первом.месяце.жизни,.при.нерациональном.ле- чении.заболевание.может.продолжаться.2–3.месяца.и.дольше,. поэтому. страдает.общее. состояние.больного:. температура. тела. с. субфебрильной. становится. 38–39. °С,. наблюдаются. анемия,. гипотрофия,.полиаденит,.гепатоспленомегалия,.ухудшение.аппетита.. Нередки. следующие. осложнения:. флегмоны,. сепсис,. пневмония,.гнойный.менингит,.остеомиелит..В.таких.случаях. прогноз.бывает.очень.серьезным..Чаще.всего.должный.уход.за. ребенком. и. своевременно. начатое. лечение. исключают. серьезные.осложнения,.и.процесс.заканчивается.выздоровлением.

Диагноз.основан.на.клинической.картине.с.учетом.возраста. больного.

Дифференциальная диагностика. Псевдофурункулёз. отличают. от. везикулопустулёза. (последний. характеризуется. быстрым. течением. без. образования. абсцессов),. фурункулёза. (у.больных.фурункулёзом.после.вскрытия.узла.выявляется.некротический. стержень),. скрофулодермы. (у. пациента. имеется. туберкулёзное. поражение. лимфатических. узлов,. или. костносуставной.системы,.или.внутренних.органов).

Лечение.проводят.педиатры.вместе.с.дерматовенерологами.. При. затяжном. течении. заболевания. и. нарушении. общего. состояния. показана. антибиотикотерапия. в. сочетании. со. специфическими. антистафилококковыми. иммуномодуляторами. (например,.антистафилококковый.иммуноглобулин)..Флюктуирующие. абсцессы. подлежат. вскрытию. в. отделении. гнойной. хирургии.с.последующим.местным.лечением.послеоперацион- ной.раны..На.ненагноившиеся.узлы.—.«ихтиоловые.лепешки»,. мазь.Вишневского,.УВЧ,.сухое.тепло..Большое.значение.имеют. правильный. гигиенический. режим. по. уходу. за. больным. ребенком,. полноценное. питание,. регулярное. купание. с. обработкой. кожи. жидкостью. Алибура,. а. вокруг. очагов. —. борным. спиртом.

Ячмень

Код по МКБ-10: L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная.

Это.гнойный.фолликулит.и.перифолликулит.в.области.века.

Речь.идет.о.стафилококковом.воспалении.мешочка.сальной. железы. и. фолликула. ресниц.. Заболевание. проявляется. появлением. синюшно-багрового. умеренно. болезненного. узелка. диаметром.около.2.мм.на.ресничном.крае.века..Узелок.вначале. имеет. сферическую,. а. затем. приобретает. коническую. форму.. В. центре. его. появляется. пустула,. содержащая. желтоватый. гной..При.диссеминации.процесса.край.пораженного.века.становится. синюшно-багровым,. покрывается. мелкими. эрозиями. и. абсцессами,. затем. корочками.. Некоторые. ресницы. выпадают,.оставшиеся.торчат.в.разные.стороны..Болезнь.может.при- нимать.рецидивирующее.течение..Ячмень.бывает.одно-.и.дву- сторонним..Субъективно.—.боль.в.области.нарыва.

Диагноз.не.представляет.трудностей,.основан.на.клинической.картине.

Лечение.. Врач. общей. практики. консультирует. больного. у.офтальмолога.и.дерматовенеролога..На.начальном.этапе.рекомендуются.примочки.с.отваром.ромашки.или.крепким.черным.чаем.по.5.минут.несколько.раз.в.день..Для.профилактики. поражения. здорового. века. и. распространения. воспаления. на. соседние. участки. рекомендуют. местное. применение. антибиотиков.(иногда.и.общую.антибиотикотерапию)..В.тяжёлых.слу- чаях.офтальмолог.проводит.прокол-надрез.воспаленного.узла.. Нередко. наблюдается. спонтанное. разрешение. гнойного. фолликулита.и.перифолликулита.в.области.века.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит головы Гофмана

Код по МКБ-10: L73 Другие болезни волосяных фолликулов.

Редкий. дерматоз,. чаще. диагностируется. у. молодых. мужчин.. Болезнь. начинается. с. появления. в. области. темени. или.

затылка. флюктуирующих. припухлостей. округлой. или. продолговатой. формы. (см.. цв.. вклейку).. В. дальнейшем. они. сливаются,. образуя. извилистые. тяжи.. Эти. флюктуирующие. абсцессы. как. бы. подрывают. кожу,. соединяются. между. собой. разветвленными. ходами.. Кожа. над. тяжами. натягивается,. волосы. на. гребнях. тяжей. сильно. разрежены. или. отсутствуют,. цвет. пораженных. участков. синевато-красный.. Появляются. изъязвления,. свищевые. ходы,. сообщающиеся. между. собой,. гнойные.карманы..При.надавливании.на.тяж.гной.появляется. из. всех. свищевых. ходов.. Заболевание. трудно. поддается. лечению. и. часто. рецидивирует,. имеет. хроническое. многолетнее. течение.. После. излечения. остаются. грубые. рубцы,. лишенные. волос.

Диагноз. основан. на. клинической. картине. и. особенностях. течения.

Дифференциальная диагностика..Абсцедирующий.подрывающий.фолликулит.и.перифолликулит.головы.Гофмана.диф- ференцируют.от.глубокой.инфильтративно-нагноительной.три- хофитии,.колликвативного.и.бородавчатого.туберкулёза.кожи.

Лечение..Пациенты.должны.лечиться.у.дерматолога.и.гнойного.хирурга..На.ранних.этапах.заболевания.назначают.антибиотики. с. учетом. полученной. антибиограммы,. антистафилококковый. иммуноглобулин,. стафилококковый. анатоксин. или. стафилококковую. вакцину.. По. мнению. немецких. дерматологов,.наилучший.результат.при.наружном.лечении.дают.глюкокортикоиды.в.сочетании.с.ретиноидами,.назначаемыми.внутрь.. Флегмоны,. абсцессы. и. их. ходы. подлежат. вскрытию. в. отделении. гнойной. хирургии. с. промыванием. вскрытых. полостей. 3%-м.раствором.перекиси.водорода.или.0,1%-м.раствором.эта- кридина. лактата.. Дальнейшее. местное. лечение. продолжают. кремами.и.мазями.с.антибиотиками.

Стрептодермии

поверхностные стрептодермии

Стрептококковое импетиго

Код по МКБ-10: L01 Импетиго.

Наиболее. яркий. представитель. поверхностных. стрептодермий.

Первичный. элемент. стрептококкового. импетиго. —. фликтен. —. поверхностный. нефолликулярный. пузырь. с. серозногнойным. содержимым,. окруженный. ободком. гиперемии.. Покрышка. его. не. напряжена. и. быстро. вскрывается,. образуются. поверхностные. эрозии,. отделяемое. которых. ссыхается. и. превращается.в.желтоватые.(«медовые»).корочки,.отпадающие.на. 4–6-й.день.(см..цв..вклейку)..Характерно.явление.аутоиноку- ляции..Эрозии.увеличиваются.за.счет.периферического.роста,. могут. сливаться. и. захватывать. значительные. участки. кожи.. Локализуются.преимущественно.на.коже.лица,.туловища,.конечностей.

Клинические. разновидности. стрептококкового. импетиго:. буллёзное. импетиго;. щелевидное. импетиго. (за. ушными. раковинами,.вокруг.носа,.в.углах.рта);.поверхностный.панариций;. кольцевидное.импетиго;.сифилоподобное.импетиго.(с.локализацией.в.аногенитальной.области,.сыпь.напоминает.эрозивные. сифилитические.папулы).

У.отдельных.больных.развиваются.крупные.фликтены.полу- шаровидной.формы.до.1–2.см.в.диаметре.с.мутноватым.содер- жимым,.окруженные.красноватым.воспалительным.венчиком.. Это. так. называемое. буллёзное импетиго.. Пузыри. крупные,. быстро. вскрываются,. обнажая. эрозии. розово-красного. цвета.. Высыпания.локализуются.на.тыле.кистей,.предплечьях,.реже.—. на.стопах,.голенях.и.других.участках..Его.необходимо.дифференцировать. от. вульгарной. пузырчатки,. дерматита. Дюринга,. буллёзной.токсидермии.