4 курс / Дерматовенерология / Инфекционная_дерматология_в_практике_врачей_первичного

Лечение проводится в лепрозориях или в специализированных боксовых отделениях инфекционных больниц. Эффективность лечения в значительной степени зависит от стадии

иособенностей течения лепрозного процесса, возраста пациента, компенсаторных возможностей организма, наличия сопутствующей патологии, грамотного подбора этиотропной терапии.

Варсенал противолепрозных средств входят препараты сульфонового ряда (дапсон, ДДС, авлосульфон, диуцифон, димоцифон, солюсульфон); антибиотики (рифампицин, миноциклин

икларитромицин); сульфаниламиды продленного действия (сульфадиметоксин, сульфаметодиазин или кирон, сульфортомидин или фаназил); клофазимин или лампрен, а также некоторые антибактериальные препараты с противотуберкулёзной активностью (офлоксацин, этионамид и протионамид).

Лечение больных лепрой должно носить комплексный характер, заключающийся в одновременном назначении сразу 2–3 этиотропных препаратов в сочетании с общеукрепляющими, иммуностимулирующими и витаминными препаратами. Курс противолепрозного лечения должен быть продолжительным

исоставлять не менее 6 месяцев при туберкулоидной форме, 9–12 месяцев при недифференцированной и пограничной лепре

ине менее 24–30 месяцев при лепроматозной и пограничнолепроматозной лепре. Если больной переносит этиотропную терапию удовлетворительно, то перерыв между курсами делать не рекомендуется.

Лечение больных лепрой ведется под строгим клиниколабораторным контролем. Семейные врачи и участковые терапевты не принимают участия в лечении таких больных.

Специфической профилактики лепры не существует, поэтому основное значение имеет как можно более раннее выявление больных с последующей их изоляцией в стационары инфекционного профиля. При этом обычной практикой считается контрольное наблюдение за членами семьи больного, которые проходят углубленные осмотры не реже 1 раза в год в течение 3–10 лет. В некоторых случаях практикуют назначение превентивного лечения родственникам больного, но, по данным

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лейшмании относятся к роду семейства трипаносомид (Trypanosomidae­), отряду протомонадид (Protomonadina), классу жгутиковых, типу простейших. В организме человека и других позвоночных они имеют внутриклеточную, неподвижную лейшманиальную стадию, а в кишечнике переносчика и на искусственных питательных средах — жгутиковую, подвижную лептомонадную стадию. Позднее лейшманиальную стадию назвали амастигота, лептомонадную — промастигота.

Резервуаром L. tropica major являются мелкие грызуныпесчанки, а источником L. tropica minor — больной человек, редко — собаки.

Переносчиками лейшманий выступают москиты рода Phle­ botomus. Они обитают в норах грызунов, сырых углах, щелях стен, мусорных контейнерах и ящиках. В организме москитов лейшмании находятся в подвижной жгутиковой форме (стадия промастиготы), в организме человека — внутриклеточно в виде неподвижных телец (стадия амастиготы).

Лейшмании, внедрившись в кожу человека в месте укуса, размножаются в протоплазме фагоцитирующих мононуклеаров. На месте укуса в конце инкубационного периода формируется первичная лейшманиома-бугорок. Из первичных лейшманиом возбудитель мигрирует по лимфатическим путям до регионарных лимфоузлов, вызывая появление бугорков обсеменения.

В1940 г. П.В. Кожевников выделил два основных типа кожного лейшманиоза в зависимости от скорости наступления некроза лейшманиомы и длительности болезни:

1) остронекротизирующийся (первый тип, сельский); 2) поздноизъязвляющийся (второй тип, городской).

Встранах Старого света (Европа, Азия, Африка) встречаются сельский, городской и туберкулоидный кожный лейшманиоз, а на Американском континенте и в странах Океании наблюдается и кожно-слизистый лейшманиоз.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ности, а спустя 2–4 месяца или позже узел изъязвляется. Образуется поверхностная язва неправильной формы, покрытая серозно-гнойной плотно сидящей пленкой (так называемой «сухой язвой», локализующейся чаще всего на лице или верхних конечностях). Количество язв колеблется от 1 до 5, редко больше. Язва окружена приподнятым, умеренно болезненным валиком инфильтрата. У отдельных больных вокруг язвы появляются «бугорки обсеменения». Просуществовав около года, язва начинает очищаться от некротических масс, инфильтрат уменьшается, появляются островки эпителизации и наконец формируется рубец. На протяжении всей болезни общее состояние больного не нарушается. В настоящее время этот тип кожного лейшманиоза встречается сравнительно редко. Описаны случаи, когда оба типа кожного лейшманиоза существовали у одного больного.

Гистология. В дерме гистологически определяется продуктивное воспаление с образованием инфекционной гранулёмы, в которой выявляются эпителиоидные клетки, макрофаги, гигантские клетки Пирогова — Лангханса. В клетках гранулёмы — лейшмании в виде мелких голубоватых телец овальной формы с красными ядрами.

Туберкулоидный тип кожного лейшманиоза

Поражает преимущественно лиц молодого возраста, особенно после заживления первичной лейшманиомы, чаще на открытых участках тела (лицо, кисти), на месте бывших очагов. В основе патогенеза лежит реактивация лейшманий на фоне снижения общего местного иммунитета. Заболевание приобретает многолетнее рецидивирующее течение и проявляется повторно возникающими сгруппированными по краю рубцов бугорками желтовато-бурого цвета с гладкой поверхностью, диаметром 2–3 мм, слегка возвышающимися над уровнем кожи. Бугорки существуют длительно — до 2 лет, после их разрешения остается атрофический рубец, на котором потом появляются новые бугорки. При отсутствии лечения заболевание длится

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

туберкулоидной формой лепры: высыпания бугорков крас­ новато-синюшного цвета на любом участке кожного покрова, склонных к слиянию в сплошные возвышающиеся над кожей очаги поражения, имеющие резкие границы и возвышающийся периферический валик; в очагах поражения отсутствует температурная и болевая поверхностная чувствительность, потоотделение, пушковые волосы;

туберкулёзной волчанкой: чаще болеют дети, туберкулёзные бугорки мягкие, характерны симптомы «яблочного желе» и феномен проваливания зонда, по заживлении остается поверхностный рубец, на котором могут опять появиться новые бугорки; туберкулиновые тесты положительные, чаще всего одновременно выявляется и висцеральный туберкулёз.

Лечение. Хорошо зарекомендовали себя препараты пятивалентной сурьмы, в частности Солюсурмин или Глюкантим. Суточная доза — 0,35 мл 20% го раствора Солюсурмина на 1 кг массы тела внутривенно ежедневно, курсовая доза — 7,0 мл/кг массы тела. Имеются публикации по успешному применению кетоконазола, тербинафина (Ламизила) и итраконазола (Орунгала) для лечения кожного лейшманиоза. Местно чаще применяют криоили лазеродеструкцию бугорков.

Профилактика. Основа профилактики — применение личных средств защиты. Индивидуальная профилактика — прививки за 3 месяца до выезда в эндемичные очаги, использование репеллентов и индивидуальных средств защиты от москитов (пологи, сетки).

В эндемичных районах проводится затравка норных грызунов в радиусе 1,5–2 км, ликвидация мест обитания москитов, противомоскитная обработка дома.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2. Подкожные микозы (коды МКБ-10: В42, В43.0, В43.2, В46.8, В47, В48.0, В48.1). Представители — споротрихоз, хромомикоз, эумицетома, феогифомикоз, энтомофторамикозы, риноспоридиоз, болезнь Лобо.

3. Оппортунистические глубокие микозы (коды МКБ-10: В37, В44, В45, В46) — глубокий кандидоз, аспергиллёз, мукороз, криптококкоз.

4. Эндемические глубокие микозы (коды МКБ-10: В38, В39, В40, В41, В48.4) — гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз, кокцидиоидоз, эндемический пенициллиоз.

В настоящем пособии мы рассмотрим только первую группу микозов, то есть микозы кожи и слизистых оболочек.

Коды МКБ-10: В35 Дерматофитии

Фавус, инфекции, вызываемые грибами рода Epidermophy­ ton, Microsporum и Trichophyton

В35.0 Микоз бороды и головы

Микоз головы, парша (керион), микоз бороды, сикоз микотический (паразитарный сикоз)

В35.1 Микоз ногтей

Дерматофитийная онихия, дерматофития ногтей, онихомикоз, микоз ногтей

В35.2 Микоз кистей

Дерматофития кистей, микоз кистей

В35.3 Микоз стоп

Стопа атлета, дерматофития стоп, микоз стоп

В35.4 Микоз туловища

Микоз тела

В35.5 Черепицевидный микоз (Токело) В35.6 Эпидермофития паховая

Паховый дерматомикоз

В35.8 Другие дерматофитии

Дерматофития: диссеминированная, гранулематозная

В35.9 Дерматофитии неспецифические В36 Другие поверхностные микозы

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/