- •Воспалительные заболевания кишечника. Персистирующие диареи.
- •Нормальная
- •Нормальная
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Дефиниции
- •Эпидемиология язвенного колита
- •I. Диетический фактор
- •Схема патогенеза ЯК
- •Международная классификация ЯК
- •Классификация ЯК
- •Классификация ЯК
- •Классификация ЯК
- •Клиническая картина заболевания
- •Клиническая картина заболевания
- •Клиническая картина заболевания
- •Внекишечные проявления при ЯК
- •Клиническая картина
- •Осложнения при ЯК
- •Осложнения при ЯК
- •Определение тяжести ЯК
- •Диагностические мероприятия при ЯК
- •Лабораторная диагностика язвенного колита
- •Диагностические мероприятия при ЯК
- •Диагностические мероприятия при ЯК
- •Диагноз ЯК
- •ЯК: отсутствие гаустр (симптом трубы)
- •Гистология ЯК: нейтрофильная инфильтрация, микроабсцессы
- •ЯК: ранняя стадия, выраженные грануляции (рентгенография)
- •ЯК: рельеф слизистой оболочки с
- •Диагностика ЯК
- •Дифференциальный диагноз
- •Диета
- •Диетотерапия
- •Лечение ЯК
- •Лечение ЯК (гормональная терапия)
- •Лечение ЯК (гормональная терапия)
- •Лечение ЯК
- •Лечение ЯК
- •Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
- •Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
- •Лечение ЯК - легкая форма (PUCAI 10-35)
- •Лечение ЯК - среднетяжелая форма (PUCAI 36-65)
- •Лечение ЯК - тяжелая форма (PUCAI 65- 85)
- •Схема снижения дозы гормонов
- •Прогноз
- •Дефиниции
- •Дефиниции
- •Дефиниции
- •Эпидемиология БК
- ••Воспалительный процесс при болезни Крона обозначается термином
- •Частота различных форм болезни Крона
- •Макроскопически выделяют следующие формы болезни Крона:
- •Международная классификация болезни Крона
- •Международная классификация болезни Крона
- •Педиатрический индекс БК (продолжение)
- •Клиническая картина болезни Крона
- •Клиническая картина БК
- •Внекишечные проявления при болезни Крона у детей
- •Частота клинических симптомов при болезни Крона в зависимости от локализации
- •Особенности клинической картины при ВЗК
- •Перианальный свищ с абсцессом при болезни Крона
- •Анальные трещины при болезни Крона
- •Диагностические мероприятия при НЯК и болезни Крона
- •Лабораторная диагностика болезни Крона
- •Эндоскопические характеристики
- •Болезнь Крона в пищеводе
- •Болезнь Крона: 12-ти перстная кишка (щелевидные язвы)
- •Болезнь Крона:
- •Гистология болезни Крона
- •Гистология болезни Крона: щелевидные язвы (рис А)
- •Болезнь Крона с глубокими язвами (рентгенография)
- •Болезнь
- •Диагностические мероприятия при НЯК и болезни Крона
- •Дифференциальная диагностика болезни Крона
- •Эндоскопические различия болезни Крона и язвенного колита
- •Индукция ремиссии
- •Возрастные дозировки основных лекарственных средств при болезни Крона у детей
- •Алгоритм выбора терапии при болезни Крона
- •Алгоритм выбора терапии при болезни Крона
- •Болезнь Крона (I этап)
- •Болезнь Крона (II этап)
- •Болезнь Крона (III этап)
- •ПРОГНОЗ
- •Эпидемиология персистирующих диарей
- •Этиология персистирующих
- •Патогенез персистирующих диарей у детей
- •Механизмы развития персистирующих диарей
- •Кишечные инфекции в структуре персистирующих диарей
- •Роль инфекционных агентов в формировании персистирующих диарей в США
- •Роль неинфекционных факторов в структуре персистирующих диарей у детей
- •Секреторные и осмотические диареи в структуре синдрома персистирующих диарей
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностический алгоритм при персистирующих диареях у детей
- •Диагностика персистирующих диарей
- •Персистирующие диареи в РФ I
- •Персистирующие диареи в РФ II
- •Оценка связи характера питания в диагностическом процессе при персистирующих диареях I
- •Оценка связи характера питания в диагностическом процессе при персистирующих диареях II
- •Лечение лактазной недостаточности I
- •Лечение лактазной недостаточности II
- •Лечение сахаразной и изомальтазной недостаточности
- •Лечение персистирующих диарей инфекционной природы I
- •Лечение персистирующих диарей инфекционной природы II
- •Лечение персистирующих диарей инфекционной природы III
- •Спасибо за внимание !
Лечение ЯК
(иммунодепрессанты / антиметаболиты)
Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
Лечение ЯК - легкая форма (PUCAI 10-35)
5 - АСК - per os в макс. дозе (60-80 мг/кг в сутки не более 4,8 г) (при проктите достаточно клизм)
Лечение не эффективно в течении 7-14 дней
Добавить - клизмы с 5-АСК (25 мг/кг до 1 г в сутки) или гидрокортизоном
Лечение не эффективно
Преднизолон 1 мг/кг на один прием в день (per os) + 5-АСК в вышеперечисленных формах
Лечение ЯК - среднетяжелая форма (PUCAI 36-65)
5 - АСК - per os в макс. дозе (60-80 мг/кг в сутки не более 4,8 г) (при проктите достаточно клизм)
Лечение не эффективно в течении 7-14 дней
Добавить - клизмы с 5-АСК (25 мг/кг до 1 г в сутки) или гидрокортизоном
Лечение не эффективно
Преднизолон 1 мг/кг на один прием в день (per os) + 5-АСК в вышеперечисленных формах
Удовлетворительный ответ через 7-14 дней – снижать дозу стероидов
Недостаточный ответ через 7-14 дней – в/в введение стероидов+ азатиоприн, продолжить прием 5- АСК (если получал ранее)
Лечение ЯК - тяжелая форма (PUCAI 65- 85)
Преднизолон 1 мг/кг на один прием в день (per os) + 5-АСК (per os (60-80 мг/кг в сутки не более 4,8 г) + клизма (25 мг/кг до 1 г в сутки))
Удовлетворительный ответ через 7-14 дней – снижать дозу стероидов
Недостаточный ответ через 7-14 дней – в/в введение стероидов+ азатиоприн (2-2,5 мг/кг), продолжить прием 5-АСК (если получал ранее)
При сохранении хронически активного заболевания или при частых рецидивах, несмотря на адекватную терапию тиопуринами, наличие гормонозависимости или гормонорезистентности - начать терапию инфликсимабом (5 мг/кг) (или адалимумабом в случае неэффективности инфликсимаба)
При неэффективности биологической терапии (включая применение увеличенной дозы и уменьшенных интервалов между инфузиями) и при исключении остальных диагнозов – выполнить колэктомию.
Схема снижения дозы гормонов
12
10 |
|
|
|
Пероральный прием преднизолона |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
снять 1/4 от лечебной |
|
|
Средняя лечебная доза 1 мг/кг - 2-4 недели |
|
|
||||||||||||
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
6 |
|
|
|
|
|
|
по 5 мг. каждые 5 дней |
|
|
|||||||||||
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-2
Вводить ректально по 1/2 от
-4снятой пероральной дозы
Ректальное-6 введение преднизолона
Прогноз
Прогноз при ЯК всегда серьезный, течение зависит от протяженности поражений и адекватности и упорства терапии.
Летальность при ЯК у детей, по данным О.А. и Н.Н. Каншиных составляет 1,4%.