Задача №16

Больная К. 14 лет, поступает в кардиоревматологическое отделение РДКБ с жалобами на боли, утреннюю скованность и ограничение движений в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, нарушение походки, преимущественно в утренние часы. Девочка больна в течение года. Заболевание началось с появления болей и утренней скованности в локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Затем появились припухлость суставов, нарушение походки. Лечение по месту жительства (цефазолин, диклофенак, УВЧ) без эффекта. Больная была переведена в кардиоревматологическое отделение РДКБ, где установлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». По поводу данного заболевания больная постоянно принимает диклофенак 75 г/сутки, метотрексат 15 мг/нед., фолиевую кислоту, местно мази с НПВП. Несмотря на проводимое лечение заболевание носит прогрессирующий характер: присоединился артрит коленных и голеностопных суставов. Больной проводились повторные инъекции Дипроспана в коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. В течение 4 месяцев девочка обучается дома. Состояние средней тяжести. Умеренно выраженная дефигурация в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах за счет экссудативно-пролиферативных изменений. Местная температура повышена. Движения во всех суставах ограничены. Положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. Больная испытывает затруднения при застегивании пуговиц, приеме гигиенической ванны, обувании. Показатели физического развития: рост – 158 см, масса – 50 кг, поверхность тела – 1,5 кв.м. Анализ крови на С-РБ: 25 мг/л. Анализ крови на АСЛ-О: 120 МЕ/мл. Анализ крови на РФ: 1:640 (норма до 1:160). Рентгенография кистей: определяется эпифизарный остеопороз с кистовидными просветлениями, увеличение в объеме и уплотнение мягких тканей проксимальных межфаланговых суставов, сужение суставных щелей в мелких суставах Эталон ответа к билету

1.Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ОК-1, ОПК-2, ОПК-8, ПК-5, ПК-6). Суставной олигоартикулярный синдром.

2. Оцените результаты проведенного обследования (ОПК-1, ОПК-2, ОПК-7, ОПК-8, ПК-5). ОАК: умеренное ускорение СОЭ. ОАМ в пределах нормы. Биохимический анализ крови: диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер-α2- и γ-глобулинемия), что свидетельствует об активном воспалительном процессе. Анализ крови на ревмопробы: повышение содержания С-реактивного белка, что свидетельствует об активности воспалительного процесса. Повышен РФ не исключается диагноз «Ювенильный артрит» и свидетельствует о серопозитивном варианте. Рентгенологические изменения характерны для ювенильного артрита и соответствуют I рентгенологической стадии по Штейнброкеру.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ОК-1. ОПК-2, ПК-5, ПК-6). Ювенильный хронический артрит, олигоартикулярный вариант, серопозитивный, активность II степени, R I стадия, ФК II. ставится на основании:

жалоб на боли, утреннюю скованность и ограничение движений в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, нарушение походки, преимущественно в утренние часы.

анамнеза болезни больна в течение года. Заболевание началось с появления болей и утренней скованности в локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Затем появились припухлость суставов, нарушение походки. Лечение по месту жительства (цефазолин, диклофенак, УВЧ) без эффекта. Больная была переведена в кардиоревматологическое отделение РДКБ, где установлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». По поводу данного заболевания больная постоянно принимает диклофенак 75 г/сутки, метотрексат 15 мг/нед., фолиевую кислоту, местно мази с НПВП. Несмотря на проводимое лечение заболевание носит прогрессирующий характер: присоединился артрит коленных и голеностопных суставов. Больной проводились повторные инъекции Дипроспана в коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. В течение 4 месяцев девочка обучается дома, объективных данных Состояние средней тяжести. Умеренно выраженная дефигурация в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах за счет экссудативно-пролиферативных изменений. Местная температура повышена. Движения во всех суставах ограничены. Положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. Больная испытывает затруднения при застегивании пуговиц, приеме гигиенической ванны, обувании Серопозитивный вариант установлен в связи с увеличенным РФ.. R I стадия соответствует эпифизарному остеопорозу. Функциональный класс II отражает наличие ограничения подвижности в суставах, но без ограничения возможности к самообслуживанию