5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_слизистой_оболочки_полости_рта_у_детей
.pdfВучебном пособии, подготовленном сотрудниками Кафедры детской терапевтической стоматологии Московского государственного ме дико-стоматологического университета, изложены современные пред ставления о воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, описаны особенности их клинического течения у детей, отражены последние достижения в области лечения и профилактики воспалитель ных заболеваний, приведена характеристика лекарственных средств, разрешенных к применению в Российской Федерации. Учебное пособие подготовлено для студентов стоматологических факультетов, врачей-
стоматологов, педиатров, детских инфекционистов, семейных врачей.
ББК: 57.333Я73+57.336.6
0-75 УДК: 616.311-002-053.2(075.8)
Рецензенты:
Барер Гарри Михайлович - заслуженный деятель науки РФ,
профессор, д.м.н., зав. кафедрой госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ
Даурова Фатима Юрьевна - доцент, к.м.н.,
зав. кафедрой терапевтической стоматологии РУДН
Авторы:
Елизарова Валентина Михайловна - профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ,
зав. Кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ
Страхова Светлана Юрьевна - доцент Кафедры
детской терапевтической стоматологии МГМСУ, к.м.н., врач высшей категории
Дроботько Людмила Николаевна - доцент Кафедры
детской терапевтической стоматологии МГМСУ, к.м.н., врач высшей категории
СОДЕРЖАНИЕ
Введение |
4 |
Поражения слизистой оболочки полости рта |
|
травматического происхождения |
10 |
Острый герпетический стоматит у детей |
20 |
Рецидивирующий герпетический стоматит |
|
Герпетическая ангина |
46 |
Стептостафилококковые поражения (пиодермии) |
49 |
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит |
56 |
Кандидоз |
60 |
Заболевания губ у детей |
64 |
Тестовые задания |
72 |
Ответы к тестам |
77 |
Ситуационные клинические задачи |
78 |
Список использованной литературы |
80 |
ВВЕДЕНИЕ
Важным разделом современной стоматологии являются забо левания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
Находясь под постоянным воздействием внешних и внут ренних факторов, слизистая оболочка полости рта является местом проявления разнообразных заболеваний.
Однако, как часто бывает с заболеваниями, находящими ся на стыке нескольких специальностей, патологии слизис той оболочки полости рта уделяли сравнительно мало вни мания как стоматологи, так и врачи других специальностей. Лишь в последнее время в решении данной проблемы до стигнуты определенные успехи.
В настоящее время ни у кого уже не возникает сомнений связь большинства патологических процессов на слизистой оболочке полости рта с заболеваниями различных органов и систем, изменением иммунного статуса. Поэтому проблемы
патологии слизистой оболочки полости рта у детей могут быть решены лишь совместными усилиями стоматологов, педиатров, дерматологов, морфологов, иммунологов и других специалистов.
Лечение данной патологии должно осуществляться ком плексно, с учетом этиопатогенеза заболевания и соблюдени-
ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 5
ем важнейшего принципа терапии: лечить не орган, а орга низм в целом. Оно сводится к строгой индивидуальной по следовательности методов и средств, исходя из тяжести забо левания и общего состояния ребенка. Правильная последовательность применения различных лекарственных препаратов и обоснованный выбор их для местного и общего лечения, а также умение оценивать эффективность прове денного лечения обеспечива ют максимальный терапевти ческий успех.
Слизистая оболочка полос ти рта в отличие от других слизистых оболочек организ ма человека имеет ряд осо бенностей. Она устойчива к воздействию физических, хи мических раздражителей, а также к внедрению инфекции.
На всем протяжении слизис тая оболочки полости рта выст лана многослойным плоским эпителием, состоящим из не
скольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мемб рана, соответственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта нео динаково. Твердое небо, язык, десна, которые подвергаются на иболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой, а дно полости рта и переходные склад ки - преимущественно развитой подслизистой основой.
Вранний детский период (1-3 года) в слизистой оболочке полости рта уже четко оформляются регионарные отличия, обусловленные морфофункциональными особенностями слизистой в этот период.
Вэтом возрасте в эпителии языка, губы и щеки отмечает ся сравнительно низкое количество гликогена, а уровень пиронинофилии заметно не возрастает, что свидетельствует
остабилизации процессов формирования эпителия. Базальная мембрана специализированной и покровной
слизистой оболочки еще имеет тенденцию к разрыхлению
6 ВВЕДЕНИЕ
ЫЕ ЗАБОЛЕВЛНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 7
составляющих ее волокон, что, возможно, связано с боль шей дифференцировкой ретикулиновых структур, приобре тающих большую фибриллярность.
Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло, неориентировано и имеют нежное и тонкое строение.
В возрасте 1-3 лет отмечается высокое содержание кле точных элементов в собственном слое слизистой оболочки с преимущественной локализацией их в области соедини тельнотканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с высоким уров нем содержания в специализированной и покровной сли зистой оболочке кровеносных сосудов, по-видимому, спо собствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях.
Всоединительной ткани слизистой оболочки полости рта
удетей этого возраста появляется большое количество туч ных клеток, имеющих периваскулярное расположение.
Эпителиальный покров жевательной слизистой оболочки полости рта, напротив, представляется более плотным, что обусловлено значительным уплощением эпителиальных клеток и наличием зон ороговения и паракератоза.
Базальная мембрана и волокнистые структуры собствен ного слоя в жевательной слизистой оболочке представляют ся более плотными, что обусловлено ориентированным рас положением отдельных волокон и пучков. Кровеносных сосудов меньше, чем в специализированной и покровной слизистой оболочке, а стенка их представляется значитель но более плотной.
Таким образом, морфологические особенности слизи стой оболочки полости рта в преиод 1 года - 3 лет, веро ятно, могут явиться одним из факторов, обусловливаю щих развитие и острое течение патологического процесса в них.
Патологический процесс, локализующийся на красной кайме губ, коже лица и слизистой оболочке полости рта, со провождается возникновением на их поверхности элементов поражения. Только знание элементов поражения позволяет правильно ориентироваться в многочисленных заболевани ях слизистой оболочки полости рта.
Морфологические элементы поражения делят на первичные, являющиеся результатом непосредственного первоначального патологического состояния кожи или слизистой, и вторичные, формирующиеся при течении заболевания вследствие транс формации первичных. К первичным элементам относятся: пят но, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс. Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка.
Первичные морфологические элементы поражения:
Пятно-изменение цвета слизистой оболочки на ограни ченном участке. Различают воспалительные и не воспалительные пятна. Розеола - ограниченная гиперемия до 1,5 см в диаметре. Эритема - раз литое покраснение слизистой оболочки. К невос палительным пятнам относят геморрагические пятна: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы). Пигментные пятна - образования, возникаю щие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождений (отло жения меланина, прием лекарственных препара тов, содержащих висмут или свинец).
Узелок (папула) - бесполостное образование воспали тельного происхождения размером до 5 мм, вы ступающие над уровнем слизистой оболочки и за хватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, ги перкератоз и акантоз.
Узел - плотный, мало болезненный круглый инфильтрат, берущий начало в подслизистой основе. По раз мерам гораздо больше узелка. При сифилитичес кой гумме узел может изъязвляться. Узел образу ется в результате воспалительного процесса, опухолевого роста и др.
8 ВВЕДЕНИЕ
ОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ |
Q |
Бугорок - инфильтративное бесполостное образование 5-7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и возвышается над ее поверхностью. Бугорки образу ются при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре. Они быстро подвергаются распаду с образованием язв. После их заживления образуется рубец.
Пузырек - это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопле ния жидкости (экссудата, крови). Он располагает ся в шиповатом слое (внутриэпителиально), быст ро вскрывается, образуя эрозию. Пузырьки образуются при вирусных поражениях.
Пузырь - образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом. Он может распо лагаться внутриэпителиально (при акантолитической пузырчатке в результате акантолиза) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др).
Гнойничок - полостное образование с гнойным экссуда том; встречается на коже и красной кайме губ.
Киста - полостное образование, имеющее соединитель нотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.
Волдырь - бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Примером является отек Квинке.
Абсцесс - ограниченное полостное образование, заполнен ное гноем; возникает вследствие разложения патоло гически измененной ткани или слияния гнойничков.
Эрозия - нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в ре-
зультате травмы. Заживает без рубца. Экскориа ция-эрозия травматического происхождения.
Афта - поверхностный дефект эпителия округлой формы 3-5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброз ным налетом и окруженный ярко-красным обод ком. Заживает без рубца. Примером служит хро нический рецидивирующий афтозный стоматит.
Язва - дефект, захватывающий все слои слизистой оболоч ки. В язве различают дно и края. Заживление происхо дит с образованием рубца. Язвы возникают при трав ме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.
Трещина - это линейный дефект, возникающий в резуль тате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпителия, глу бокие—проникают в собственную пластинку, за живают без рубца.
Р у б е ц - замещение дефекта соединительной тканью с по вышенным содержанием волокнистых структур. Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хирургических вмешательств.
Атрофические рубцы образуются после заживле ния элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная фор ма и большая глубина.
Напет - образование, состоящее из микроорганизмов, фиб ринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.
Чешуйка - отпадающая тонкая пластинка из ороговевших кле ток эпителия, возникающая в результате патологичес кого ороговения, в частности, при некоторых хейлитах.
Корка - ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (серозный, гнойный, геморрагический).
ВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ^ ^
ПОРАЖЕНИЯ |
СЛИЗИСТОЙ |
• травматическую эрозию; |
ОБОЛОЧКИ |
ПОЛОСТИ РТА |
• декубитальную язву. |
|
||
ТРАВМАТИЧЕСКОГО |
Одной из причин травматических эрозий и декубиталь- |
|
ПРОИСХОЖДЕНИЯ |
шых язв у детей первых недель и месяцев жизни являются |
|
преждевременно прорезавшиеся зубы, преимущественно |
на нижней челюсти.
Эмаль и дентин таких зубов недоразвиты и во время со-
Слизистая оболочка полости рта как начальный участок санин травмируют нижнюю поверхность языка и уздечку, пищеварительного тракта с первых часов после рожде что нарушает эпителиальный слой и приводит к воспалению
ния ребенка и в течение всей его жизни подвергается разно |
в собственно слизистом слое. В результате этого и возника |
образным местным воздействиям, связанным с функцией |
ет эрозия или язва. |
органов полости рта, а также в большей или меньшей степе |
При прикусывании слизистой оболочки щек и губ после |
ни отражает все физиологические и патологические процес |
проведения анестезии также образуются эрозии и язвы. У |
сы, происходящие в организме человека. |
детей раннего возраста нередко можно наблюдать прили |
Особенностью полости рта является то, что любое травматиче |
пание к твердому небу инородных тел ( пластины и сердце- |
ское повреждение слизистой оболочки моментально сопровож |
вины яблок, монеты и др.). |
дается ее инфицированием. Степень повреждения и клинические |
При повышенной нервной возбудимости у детей часто |
проявления зависят от природы раздражителя, времени и силы |
выявляется хроническое прикусывание языка, щек, губ, со |
воздействия, индивидуальных особенностей организма ребенка. |
сание ручек и карандашей. Причиной также может быть |
|
длительная травма слизистой оболочки острыми краями зу |
В зависимости от характера травмирующего бов, нависающие края пломб, проволочные шины и лигату- |
|
агента различают травмы: |
ры, ношение ортодонтических аппаратов. |
• механические; |
Острая механическая травма возникает в результате |
случайного прикусывания при приеме пищи, чистке зубов, |
|
• химические; |
зубоврачебных вмешательствах. |
• термические; |
|
• лучевые. |
Клиника: отмечается незначительная болезнен |
В детском возрасте чаще наблюдают механические и хи |
ность на месте травмы. При внутритканевом крово |
излиянии через 1-3 дня выявляется гематома си |
|
мические травмы. |
нюшно-черного цвета. При повреждении эпителия |
От длительности травмы, ее интенсивности и реактивно |
образуется болезненная эрозия, инфильтрирован |
сти организма выявляется гиперемия поврежденного участ |
ная в основании, которая обычно быстро эпители- |
ка, его отек, десквамация эпителия, эрозирование или изъ |
зируется. В случае вторичного инфицирования эро |
язвление слизистой оболочки. |
зия может прейти в длительно незаживающую язву. |
По глубине поражения различают: |
При механических повреждениях слизистой оболочки |
• внутритканевое кровоизлияние — гематома |
полости рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спо |
койный, температура тела нормальная. При дефектах верх |
|
(без нарушения целостности эпителия); |
них слоев эпителия, возникающих в результате привычного |
12 ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ |
13 |
|
прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболез |
регионарные лимфатические узлы увеличены и болезнен |
||
ненен, дети не предъявляют жалоб. Врач обнаруживает та |
ны Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по |
||
кие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при |
линии смыкания зубов. При длительном существовани края |
||
проведении плановой санации. Слизистая оболочка обыч |
и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть раз- |
||
ной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами |
личной, вплоть до мышечного слоя. |
||
(в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неров |
|
||
ная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда имеют |
Своеобразным поражением слизистой оболочки полос- |
||
ся небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой обо |
|||
ти рта у детей первых месяцев жизни являются афты Бед- |
|||
лочки у таких детей обычно безболезненна. Инородные |
нара. Возникают они у ослабленных детей, находящихся |
||
тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая |
на искусственном вскармливании, страдающих врожден |
||
оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована. |
|
ными заболеваниями. Считают, что появление афт связано |
|
Травматические эрозии имеют неправильную форму, |
|||
повреждениями слизистой оболочки неба давлением |
|||
покрыты тонким фибринозным налетом беловато-желтова |
|
длинной соски. Эрозии располагаются симметрично на |
|
того цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или уме |
границе твердого и мягкого неба. Форма их округлая или |
||
ренно гиперемирована. |
|
овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболоч- |
|
Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизис |
|
||
|
ка гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым |
||
тая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умерено |
налетом фибрина. Афты Беднара встречаются и у детей, |
||
или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, по |
|
находящихся на грудном вскармливании, если сосок груди |
|
крытое легко снимаемым фибринозным налетом. При этом |
|||
матери очень грубый. Эрозии располагаются по средней |
|||
— — ^ — — — — ^ — ^ — ^ _ — |
_ |
пинии неба. |
|
|
|
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезной язвой, твердым шанкром, с изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови, с пузырчаткой. При цитологическом исследовании травматических повреждений отсутствуют специфические изменения; в соскобах при заолеваниях крови обнаруживают атипичные клетки. Цито логическое исследование туберкулезной язвы выявляет гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживаются бледные трепонемы. При пузырчат ке в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические
клетки Тцанга.
Лечение. При травматических поражениях слизи стой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить,
14 |
ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ |
ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТД У ДЕТЕЙ 15 |
так как структура их неполноценна, они быстрс стираются и, помимо травмы слизистой оболочки могут стать причиной одонтогенной инфекции Инородные тела со слизистой оболочки неба уда-
ляют шпателем
л г / и и • I—•—I I 1и I ъ_.» 14^ IV! .
У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, разъяс няют ребенку и родителям роль вредных привычек. Если бе седы с детьми и родителями не дают результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для бесе ды и лечения к психоневрологу.
При резкой болезненности производится обезболивание анестетиком в виде аппликаций. При наличии некротичес кого либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы рекомендуются аппликации протеолитических фер ментов на 8-10 минут, после чего некротические ткани либс фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатываются антисептиками. Накладываются кератопластические средства.
ла твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Ре же образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом участке видны обрывки эпиелия белого цвета на гиперемированном основании. В более тяжелых случаях определяется участок не кроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.
Диагностика. Основана на сборе анамнеза и объ ективного обследования ребенка.
Лечение. Применяются аппликации обезболива ющих лекарственных средств, обработка антисеп тическими растворами низких концентраций, апп ликации кератопластических средств. При наличии очага некроза проводят аппликации фер ментами.
Этиология и патогенез. Причиной является воз действие на слизистую оболочку высокой темпе ратуры при несчастных случаях в быту. У детей термические травмы редки, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона.
Термическое повреждение может произойти при неосто рожном использовании электрокоагулятора, при электро форезе. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождаться образованием участка гипе ремии или пузырей до развития обширного глубокого не кроза тканей.
Клиника. Поражается, главным образом, слизис тая оболочка губ, кончика языка, переднего отде-
Лучевые поражения.
V детей встречаются редко. Проявляются при проведении лучевой терапии у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области.
Химические травмы.
Химические травмы слизистой оболочки полости рта у детей чаще наблюдаются в раннем возрасте при случай ном проглатывании употребляемых в домашних услови ях растворов кислот и щелочей. Происходит это при не брежном хранении этих веществ, а также из-за любопытства детей.
Химические вещества могут попасть на слизистую обо лочку полости рта и при лечении зубов. Растворы фенола, формалина, спирта, нитрата серебра, резорцин-формали- новую пасту и смесь, мышьяковистую пасту и кислоту для
16 ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ 17
протравливания эмали следует использовать очень аккурат |
Некротизированные ткани пропитываются фибриноз- |
|
но, учитывая легкую ранимость слизистой оболочки полос- |
ным экссудатом: образуется толстая пленка, которая |
|
ти рта у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на |
очень, медленно отторгается. |
|
ее повреждение. |
Обильное слюноотделение, резкие боли в полости рта, |
|
Глубина поражения зависит от химической принадлеж |
повышение температуры тела, затруднение дыхания и осип- |
|
ности вещества, его концентрации и индивидуальной рези |
лость, все эти признаки возникают при проглатывании кис- |
|
стентности слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызы |
лот и щелочей. |
|
вают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как |
|
|
коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп (коа- |
Диагностика и дифференциальный диа |
|
гуляционный некроз), а щелочи вызывают колликвацион- |
гноз. Для постановки диагноза обычно доста |
|
ный некроз. |
точно тщательно собранного анамнеза в соче |
|
При сочетанных поражениях полости рта, глотки и пище |
тании с данными объективного осмотра. |
|
вода лечение проводится в ЛОР-отделении или ожоговом |
Необходимо дифференцировать |
химический |
центре. |
ожог от аллергической реакции на пластмас |
|
Тяжесть поражения определяется концентрацией пре |
су, амальгаму, химические вещества малых |
|
парата и длительностью его воздействия. Слизистая обо |
концентраций. |
|
лочка становится резко гиперемированной, затем в сро- |
|
|
ки - от нескольких часов до суток, появляются некрозы. |
Лечение. При попадании химического агента |
|
|
на слизистую оболочку полости рта необходимо |
|
|
немедленно начать обильное промывание (по |
|
|
лоскание, орошение) полости рта слабым рас |
|
|
твором нейтрализующего вещества или антидо |
|
|
том. При их отсутствии проводят промывание |
|
|
водой, а затем готовят необходимый нейтрали |
|
|
зующий раствор. |
|
|
1. При ожоге кислотами используют 1-2% раствор |
|
|
бикарбоната натрия, мыльную воду, 0,1% раство |
|
|
ра нашатырного спирта (15 капель 10% раствора |
|
|
на стакан воды). |
|
|
2. При ожоге щелочами в качестве нейтрализую |
|
|
щих средств используют 0,5% раствор лимонной |
|
|
или уксусной кислот (1/4 чайной ложки 70% кис |
|
|
лоты на стакан воды). |
|
|
3. При ожоге раствором нитрата серебра полость |
|
|
рта орошают гипертоническим |
раствором |
|
(3% хлорид натрия) или раствором Люголя. |
18ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИИ
4.При ожоге мышьяковистой пастой пораженный участок обрабатывают раствором Люголя, или 1% раствором йодинола, или припудривают йодо формом или магнезией.
После нейтрализации химического агента по раженные участки слизистой оболочки обра батываются обезболивающим веществом в ви де аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле, топик-анестетиками. Сле дует применять слабые растворы антисепти ков или отвары трав. Для отторжения толстой пленки фибрина проводят аппликации фер ментных растворов.
Для ускорения эпителизации применяются кератопласти ки в виде аппликаций. Для общего лечения назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины : микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты.
Схема лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта.
Устранение травмирующих факторов и вредных привычек.
2.Аппликации обезболивающих средств (топиканестетики, 5-10% взвесь анестезина в персико вом масле).
3.Аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим, химопсин и др.).
4.Обработка слабым раствором антисептичес кого средства («Корсодил», отвары и настои
19
• Средства, стимулирующие регенерацию тканей (противовоспалительные и кератопластические средства): «Холисал»-гель, «Метилурацил», мас ло облепихи, шиповника, «Витаон», «Солкосерил дентальная адгезивная паста».