5 курс / Госпитальная педиатрия / Skhema_istorii_bolezni__23.01.2023_

Приложение 1.

Внешний вид титульного листа истории болезни лечебного учреждения

151

Приложение 2.

Документация в истории болезни, отражающая канал поступления пациента

Талон скорой медицинской помощи на экстренную госпитализацию

153

Направление на госпитализацию/обследование/ консультацию (форма № 057у)

154

Приложение 3.

Справки и нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности

155

Справка "О временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-­ технического училища болезни, карантине, и прочих причинах отсутствия ребёнка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма № 095/у)

156

Приложение 4.

Серьёзные нежелательные (побочные) явления

Серьёзные нежелательные (побочные) явления (serious ad­ verse­ effect) — связанные с приёмом лекарственного препарата нежелательные явления, в отношении которых прослеживается хотя бы минимальная причинно-следственная взаимосвязь приё­ ма препарата и возникновения одного из ниже перечисленных состояний:

смерть;

состояние, угрожающее жизни;

состояние, требующее госпитализации или увеличения сроков текущей госпитализации;

состояние, приводящее к стойкой или существенной нетрудоспособности/инвалидности;

врождённая аномалия/порок развития;

важное медицинское событие.

Оданных событиях обязательно сообщать производителю лекарственного препарата.

157

Приложение 5.

Форма ведения истории болезни "экстренного" хирургического пациента

Заполнение истории болезни производится по стандарту представленной схемы истории болезни с учётом определённых особенностей, которые определяются при обучении на кафед­ рах хирургии: общей хирургии, факультетской, госпитальной

(3–6 курсы)

Форма при поступлении пациента

Экстренное поступление:

1.Да

2.Нет

Срок доставки:

1.До 6 часов

2.От 7 до 24 часов

3.Более 24 часа

Лекарственная непереносимость:

(данные о лекарственной непереносимости выносятся на титульный лист истории болезни с подписью лечащего врача)

Диагноз при поступлении: Вид транспортировки:

1.На каталке

2.На кресле

3.Может идти

Отделение:

1.Приёмное

2.Терапия

3.Хирургия

4.Гинекология

5.Неврология

6.Травма

7.Урология

8.Реанимация

9.Оперблок

159

Причина отказа от госпитализации:

1.Не показано

2.Не по профилю

3.Нет мест

4.Отказ пациента

Ф.И.О. врача: .

Первичный осмотр пациента в приёмном отделении

1.Жалобы

2.Основные данные анамнеза

3.Основные клинические симптомы заболевания

4.Данные физикального обследования по системам

5.Лабораторные и инструментальные данные

6.Заключение о диагнозе и тактике

Вописании состояния больного обязательно отражаются данные хирургического статуса отдельным разделом истории болезни Status localis.

Примечание: в истории болезни "Экстренного" хирурги­

ческого­ пациента обязательно фиксируется определение группы крови и резус-фактора.

Группа крови и резус-фактор выносятся на титульный лист истории болезни с подписью врача, проводившего определение.

Ф.И.О. врача: .

Осмотр старшим дежурным хирургом (заведующим отделением) совместно с анестезиологом

Производится сразу же после заполнения истории болезни в приёмном или хирургическом отделении

Цели:

1.Обеспечить неотложный осмотр экстренного пациента старшим хирургом и анестезиологом

160