- •Р. Я. МЕШКОВА
- •Смоленск 1998
- •Содержание
- •Р. Я. МЕШКОВА
- •РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
- •1. ВВЕДЕНИЕ
- •ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ
- •2.1. Виды инфекционных агентов и их локализация в организме
- •2.2. Виды иммунного ответа на первичную инфекцию
- •2.2.1. Фазы иммунного ответа
- •2.3. Течение острой инфекции
- •2.3.1. Механизмы разрушения тканей патогенами
- •Прямое разрушение тканей патогенами
- •Непрямое разрушение тканей патогенами
- •2.4. Врожденный иммунитет (неадаптивная защита)
- •2.4.1. Основные клетки врожденного иммунитета
- •2.5. Адаптивный иммунитет
- •2.5.1. Рециркуляция нативных (примитивных) Т-лимфоцитов
- •2.5.2. Адгезивные молекулы
- •А. Суперсемейство иммуноглобулинов
- •Б. Суперсемейство интегринов
- •В. Суперсемейство селектинов
- •Г. Кадгерины
- •Регуляция экспрессии адгезивных молекул
- •2.5.3. Клеточно-опосредованный иммунный ответ
- •Антигенпрезентирующие клетки (APC)
- •Роль эффекторных Т-клеток
- •Механизмы T-клеточно-опосредованной цитоксичности
- •Механизмы эффекторного действия воспалительных CD4 T-клеток (Th1)
- •2.5.4. Гуморальный иммунный ответ
- •Антитела
- •Различия иммуноглобулинов
- •2.5.5. Первичный иммунный ответ
- •2.6. Особенности функционирования иммунной системы у детей
- •2.7. Иммунологические механизмы действия вакцин
- •ВАКЦИНЫ, СОСТАВ, ТЕХНИКА ВАКЦИНАЦИИ, ВАКЦИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. РАЗРАБОТКА НОВЫХ ВИДОВ ВАКЦИН
- •Традиционные вакцины
- •Новое поколение вакцин
- •3.1. Компоненты вакцин
- •Консерванты, стабилизаторы, антибиотики
- •Растворители вакцин
- •Адъюванты
- •3.2. Критерии эффективных вакцин
- •3.3. Условия эффективной вакцинации
- •3.4. Состав отечественных и зарубежных вакцин, используемых для проведения рутинной иммунизации
- •3.4.1. Состав вакцин, входящих в прививочный календарь
- •Отечественные вакцины
- •Импортные вакцины
- •3.4.2. Хранение и транспортировка вакцин
- •3.4.3. Техника вакцинации
- •Пути и техника введения вакцин
- •Общие инструкции
- •Внутримышечные инъекции
- •Внутрикожные инъекции
- •Подкожное введение
- •Одновременная множественная вакцинация
- •Оральное введение вакцин
- •Назальная иммунизация
- •Отклонения от техники вакцинации
- •3.5. Вакцинные препараты
- •3.6. Разработка новых видов вакцин
- •Основные этапы создания вакцин
- •СТРАТЕГИЯ ВАКЦИНАЦИИ В РОССИИ И ДРУГИХ СТРАНАХ МИРА. ГРАФИКИ ИММУНИЗАЦИИ
- •Задачи отдельных этапов реализации РПИ
- •Итоги РПИ-1 и РПИ-2
- •4.1. Пересмотр стратегии вакцинации в 90-х годах XX века
- •4.2. Календарь профилактических прививок в России и графики иммунизации за рубежом
- •4.2.1. Возрастные показания и схемы календарного применения вакцин
- •Отечественные вакцины
- •Импортные вакцины
- •4.2.2. Иммунопрофилактика гепатита B
- •Другие схемы вакцинации детей
- •Вакцинация взрослых
- •4.2.3. Иммунопрофилактика гепатита A
- •4.3. Графики иммунизации за рубежом
- •4.3.1. Графики иммунизации детей, стартующих позднее сверстников
- •4.3.2. Иммунизация подростков
- •Иммунопрофилактика гепатита B
- •Иммунопрофилактика кори, паротита, краснухи (MMR-вакцина). 2-я доза
- •Иммунопрофилактика дифтерии и столбняка (АДС-вакцина)
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика гриппа
- •Иммунопрофилактика пневмококковых заболеваний (пневмококковая полисахаридная вакцина)
- •Иммунопрофилактика гепатита A
- •4.3.3. Вакцинация недоношенных новорожденных
- •4.3.4. Вакцинация беременных женщин
- •4.3.5. Кормление грудью и вакцинация
- •4.3.6. Вакцинация пациентов, не имеющих документов о ранее проведенной вакцинации
- •4.4. Интервалы между вводимыми вакцинами
- •4.4.1. Одновременное введение вакцин
- •Календарные вакцины для детей
- •4.5. Интервалы между введением вакцин и препаратов иммуноглобулинов
- •Живые вакцины
- •Убитые вакцины
- •ВАКЦИНАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВАКЦИНЫ
- •5.1. Вакцинация пациентов с аллергопатологией
- •5.1.1. Предварительные замечания
- •5.1.2. Рекомендуемые вакцины для детей с аллергопатологией
- •5.1.3. Вакцинация больных, получающих СИТ
- •5.2. Вакцинация пациентов с имунодефицитами (врожденными и приобретенными)
- •5.2.1. Предварительные замечания
- •5.2.2. Вакцинация пациентов со вторичными иммунодефицитами
- •5.2.3. Вакцинация пациентов с врожденными иммунодефицитами
- •5.2.4. Вакцинация ВИЧ-инфицированных пациентов
- •5.3. Вакцинация пациентов с патологией печени.
- •5.4. Вакцинация пациентов с эндокринной патологией.
- •5.5. Вакцинация пациентов с патологией почек
- •5.6. Вакцинация пациентов с патологией ЦНС
- •5.7. Вакцинация детей с патологией крови
- •5.8. Системные заболевания соединительной ткани
- •5.9. Вакцинация детей при некоторых других заболеваниях и состояниях
- •ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ
- •6.1. Аллергопатология
- •6.2. Иммунодефициты
- •6.3. Патология ЦНС
- •6.4. Патология почек, печени, поджелудочной железы
- •7. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ
- •8. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
- •8.1. Вероятные механизмы нежелательных реакций иммунизации
- •8.2. Гиперчувствительность к компонентам вакцин
- •8.3. Нежелательные реакции (осложнения) на отдельные вакцины
- •Вакцина БЦЖ
- •Вакцина против полиомиелита
- •ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина)
- •АКДС-вакцина
- •АДС и АС-анатоксины
- •Вакцина против кори
- •Аллергические реакции
- •Беременность
- •Вакцина против паротита
- •Вакцина против краснухи
- •Вакцина MMR-II (корь, паротит, краснуха)
- •Вакцина против гепатита B
- •Вакцина против пневмококковой инфекции
- •Вакцина против гриппа
- •Вакцина против гемофильной инфекции
- •8.4. Заключения о возможной связи отклонений в состоянии здоровья с вакцинацией
- •9. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ
- •НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
- •Приложение 1
- •МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ПРИКАЗ № 375 от 18.12.97
- •ПРИКАЗЫВАЮ:
- •КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
- •КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
- •КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОВЕДЕНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО НА ЭНДЕМИЧНЫХ ИЛИ ЭНЗООТИЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ И ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
- •ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
- •ЛОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
- •ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
- •Приложение 2
- •"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"
- •Глава I. Общие положения
- •Статья 1. Основные понятия
- •Статья 2. Законодательство Российской Федерации в области иммунопрофилактики
- •Статья 3. Сфера действия настоящего Федерального закона
- •Глава II. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
- •Статья 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики
- •Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
- •Глава III. Финансирование иммунопрофилактики
- •Статья 6. Финансирование иммунопрофилактики
- •Статья 7. Поставки медицинских иммунобиологических препаратов
- •Глава IV. Организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики
- •Статья 8. Организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики
- •Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок
- •Статья 10. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям
- •Статья 11. Требования к проведению профилактических прививок
- •Статья 12. Требования к медицинским иммунобиологическим препаратам
- •Статья 13. Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов
- •Статья 14. Государственный контроль медицинских иммунобиологических препаратов
- •Статья 15. Обеспечение медицинскими иммунобиологическими препаратами
- •Статья 16. Особенности лицензирования видов деятельности в области иммунопрофилактики
- •Статья 17. Государственное статистическое наблюдение в области иммунопрофилактики
- •Глава V. Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений
- •Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений
- •Статья 19. Государственные единовременные пособия
- •Статья 20. Ежемесячные денежные компенсации
- •Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности
- •Глава VI. Заключительные положения
- •Статья 22. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона
- •Статья 23. Вступление в силу настоящего Федерального закона
5.ВАКЦИНАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВАКЦИНЫ
На сегодняшний день дети с отягощенным анамнезом составляют подавляющее большинство пациентов, относящихся к так называемой "группе риска" возникновения поствакцинальных нежелательных реакций. Врачи испытывают большие трудности при определении возможности их иммунизации, хотя в соответствии с современными научными исследованиями именно таких детей можно и нужно прививать. Многолетние научные исследования, выполнявшиеся в нашей стране, внесли большой вклад в понимание клинических особенностей течения вакцинального периода у детей с различной патологией, а также возможность успешной вакцинаци их [6, 7, 8, 16]. Опираясь на эти данные как на базисные, представим далее состояние проблемы и перспективы иммунизации детей с различной патологией.
Поскольку далеко не везде возможно проведение предварительного кожного тестирования перед вакцинацией, то для целей практического здравоохранения отечественными авторами [7] предлагается научно-обоснованный перечень рекомендуемых вакцин, введение которых детям с отклонениями в состоянии здоровья не вызывает в дальнейшем нежелательных реакций.
На основании данных литературы и анализа отечественного и зарубежного опыта, нами предлагается современный перечень рекомендуемых вакцин в зависимости от вида патологии у ребенка.
5.1. Вакцинация пациентов с аллергопатологией
Поскольку "аллергия" - это достаточно широкое понятие, а заболевания могут иметь различную степень выраженности, то мы приводим в обобщенном виде рекомендации по вакцинации детей с аллергией, имея в виду цель достижения наилучшего иммунного ответа у ребенка и минимизацию возможных нежелательных реакций.
5.1.1. Предварительные замечания
На основании исследования больших групп детей с атопией, вакцинированных против столбняка и дифтерии, было показано, что они способны давать высокий уровень специфических антител, не отличающийся от такового у детей без атопии.
Так, было проведено изучение возможности вакцинации детей с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, пищевой аллергией. Всего у 135 детей, из них - с атопическим дерматитом - 68, бронхиальной астмой - 47, пищевой аллергией на коровье молоко - 11 детей. Все они получили вакцину MMR-1 [53]. Оказалось, что лишь в 2-х случаях были выявлены необычные реакции в виде сыпи и лихорадки. Авторы делают заключение, что аллергические заболевания не должны быть противопоказанием для вакцинации, но желательно проведение предварительного тестирования чувствительности к вакцине с помощью прик-теста, чтобы предотвратить нежелательные реакции.
В другом исследовании проведена вакцинация против гриппа 1042 детям в возрасте от 3 до 18 лет с разными формами аллергии. Перед вакцинацией пациентам проводили прик-тестирование с вакциной, из них у 12 детей тестирование дало положительный результат и их не вакцинировали. Во всех остальных случаях побочных реакций не было [39]. Это лишний раз подтверждает важность предварительного тестирования для лиц с аллергией.
По экстренным показаниям, детей с подострым атопическим дерматитом и бронхиальной астмой вакцинировали в очагах дифтерийной инфекции, при этом титр антидифтерийных и антистолбнячных антител был высоким и обеспечивал защиту детей [106].
Пациенты с аллергией на желатин могут дать анафилаксию на вакцинацию MMR, в связи с чем вакцинацию следует проводить с предосторожностями, с обязательным дополнительным выявлением сенсибилизации [148]. В Канаде пациентов с аллергией на яйцо перед вакцинацией MMR тестируют в кожном тесте с разведенной вакциной. Если кожные тесты оказываются положительными, то в дальнейшем проводят вакцинацию путем градуированного введения. Таковы требования Канадского национального комитета по иммунизации [128]. Подобные требования выдвигаются и в других странах [167].
С 1987 по 1993 г. в Великобритании было провакцинировано против кори 200 детей с указаниями в анамнезе на пищевую аллергию на яйцо. В 199 случаях побочных эффектов вакцинации не было, а у 1 ребенка развилась анафилактическая реакция (0,5%). Авторы сделали заключение, что аллергия на яйцо не может быть постоянным медотводом. Как и в предыдущих случаях рекомендуется перед вакцинацией проводить кожное тестирование с коревой вакциной [33].
Подобные результаты были получены и в другом исследовании, в котором коревая вакцина вводилась детям с аллергией на яйцо, при этом у 5 из них были положительными реакции кожного тестирования на вакцину. Оказалось, что после иммунизации 1-й дозой побочные реакции (местные) были у 4 детей, лечение не требовалось [20].
Поскольку вакцины против паротита, кори, гриппа готовят на куриных эмбрионах, то вакцинация детей с аллергией на куриное яйцо должна проводиться с особыми предосторожностями. В исследовании, проведенном во Франции, у 9 из 17 детей с аллергией на яйцо вакцины вызвали локальные или местные реакции [166].
Как видим из приведенных данных, дети с аллергопатологией могут быть иммунизированы как убитыми, так и живыми вакцинами, при этом уровень протективного иммунитета у них сравним со здоровыми. Многие авторы рекомендуют предварительное кожное тестирование с вакцинами.
5.1.2. Рекомендуемые вакцины для детей с аллергопатологией
В рамках календаря профилактических прививок, важно определить оптимальный перечень вакцин для детей, страдающих аллергическими заболеваниями, а так же наиболее приемлемые условия проведения вакцинации (табл. 33).
Таблица 33. Оптимальные интервалы после введения препаратов иммуноглобулинов, используемых для разных целей и вакцинацией живыми вирусными вакцинами [67]
Рекомендуемые вакцины
Диагноз
Отечественные |
Импортные |
Бронхиальная астма (легкая и средняя степень тяжести)
Ремиссия 1 месяц1 |
АДС, АДС-М, ОПВ |
|
|
Ремиссия 1-2 месяца1 |
АДС, АДС-М, ОПВ |
|
По эпидситуации - ЖКВ, БЦЖ, АКДС, |
|
против гепатита В |
|
|
Имовакс Полио Д.Т.Вакс Иммовакс Д.Т.Адюльт
Д.Т.Вакс Имовакс Полио Рувакс Тетракок 05
|
|
ММR II |
|
|
Энджерикс-В |
|
|
H-B-VaxII |
|
|
|
Ремиссия 3-6 месяцев2 |
АКДС, АДС, АДС-м, ЖКВ, ЖПВ, ОПВ, |
Тетракок 05 |
|
БЦЖ |
Д.Т.Вакс |
|
По эпидситуации - против краснухи и |
Д.Т. Адюльт, Рувакс |
|
гепатита В |
Рудивакс |
|
|
MMR II, Энджерикс В, HB VaxII |
|
|
|
Ремиссия более 7 |
В соответствии с прививочным |
|
месяцев2 |
календарем |
|
|
|
|
Бронхиальная астма |
|
|
|
|
|
Тяжелая форма1 |
По эпидпоказаниям АДС, АД |
Д.Т.Вакс, Д.Т.Адюльт |
|
|
|
Атопический дерматит |
|
|
|
|
|
Непрерывно- |
АДС, АДС-М, ОПВ |
Имовакс Полио |
рецидивирующее |
Против гепатита В |
Д.Т.Вакс |
течение1 |
|
Д.Т.Адюльт, Энджерикс В, |
|
|
H-B VaxII |
|
|
|
Ремиссия 1-2 месяца2 |
АДС, АДС-м, ОПВ |
Имовакс Полио |
|
Против гепатита В |
Д.Т.Вакс |
|
По эпидпоказаниям - ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, |
Д.Т.Адюльт, Энджерикс В, |
|
АКДС, против краснухи |
H-B VaxII |
|
|
Рувакс, Рудивакс |
|
|
Тетракок 05 |
|
|
MMR II |
|
|
|
Ремиссия 3-6 месяцев2 |
АКДС, АДС, АДС-м, ОПВ, ЖКВ, ЖПВ, |
Тетракок 05 |
|
БЦЖ, против краснухи, гепатита В |
Д.Т.Вакс |
|
По эпидпоказаниям - против краснухи, |
Д.Т.Адюльт |
|
гепатита В, гриппа, Haemofilus |
Имовакс Полио |
|
influenzae тип B |
Рувакс |
|
|
MMR II |
|
|
Рудивакс |
|
|
Энджерикс В, H-B VaxII, |
|
|
Энджерикс В, Ваксигрип, Акт-Хиб |
|
|
|
Ремиссия более 7 |
В соответствии с прививочным |
Возможно использование |
месяцев3 |
календарем и эпидситуацией в |
зарегистрированных на |
|
регионе |
территории России препаратов |
|
|
(таблица 17). |
|
|
|
Поллиноз |
|
|
|
|
|
При отсутствии других |
В соответствии с прививочным |
Возможно использование |
клинических форм |
календарем, в период межсезонной |
зарегистрированных на |
аллергии2 |
ремиссии Вакцинация проводится не |
территории России препаратов |
|
ранее 2-х месяцев после исчезновения |
(таблица 17) |
|
симптомов поллиноза и не позднее |
|
|
1,5-2 мес до начала клинических |
|
|
проявлений |
|
|
|
|
В сочетании с другими |
В соответствии с рекомендациями по |
Возможно использование |
аллергическими |
каждой сопутствующей |
зарегистрированных на |
заболеваниями |
нозологической форме аллергии |
территории России препаратов |
|
|
(таблица 17) |
|
|
|
На фоне СИТ |
Вакцинация в соответствии с |
Возможно использование |
|
|
|
(специфическая |
|
прививочным календарем. |
|
зарегистрированных на |
||||
иммунотерапия) |
|
СИТ прерывается за 1-2 месяца до |
территории России препаратов |
|||||
причинно-значимыми |
вакцинации и возобновляется спустя |
(таблица 17) |
|
|||||
аллергенами2 |
|
|
1-2 месяца после вакцинации |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отек Квинке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ремиссия 1 неделя - |
По эпидпоказаниям - АДС-м, ОПВ |
|
Д.Т.Вакс |
|
||||
1 месяц1 |
|
|
|
|
|
|
Д.Т.Адюльт |
|
|
|
|
|
|
|
|
Имовакс Полио |
|
|
|
|
|
|
||||
Ремиссия 1-3 месяца1 |
АДС, АДС-м, ОПВ |
|
Д.Т.Вакс |
|
||||
|
|
|
|
По эпидпоказаниям -против гепатита В |
Д.Т.Адюльт |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Имовакс Полио |
|
|
|
|
|
|
|
|
Энджерикс В |
|
|
|
|
|
|
|
|
H-B-VaxII |
|
|
|
|
|
|
||||
Ремиссия более 3 |
|
АКДС, АДС, АДС-м, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, |
Тетракок 05 |
|
||||
месяцев2 |
|
|
ОПВ, против гепатита В |
|
Д.Т.Вакс |
|
||
|
|
|
|
По эпидпоказаниям - против |
|
Д.Т.Адюльт |
|
|
|
|
|
|
Haemofilus influenzae тип b, краснухи, |
Имовакс Полио |
|||
|
|
|
|
гриппа |
|
Энджерикс В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H-B-VaxII |
|
|
|
|
|
|
|
|
Акт-Хиб |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рудивакс |
|
|
|
|
|
|
|
|
Васкигрип и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
противогриппозные вакцины |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Отек Квинке, |
|
|
Последующие вакцинации |
|
|
|
||
развившийся после |
противопоказаны. |
|
|
|
||||
вакцинации1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Крапивница (острая) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ремиссия до 1 месяца1 |
АДС-м, ОПВ |
|
Д.Т.Вакс |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Имовакс Полио |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Ремиссия 1-3 мес1 |
|
АДС, АДС-м, ОПВ |
|
Д.Т.Вакс |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Д.Т.Адюльт |
|
|
|
|
|
|
|
|
Имовакс Полио |
|
|
|
|
|
|||||
Ремиссия более 3-х |
АКДС, АДС, АДС-м, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, |
Тетраккок 05 |
|
|||||
мес2 |
|
|
|
ОПВ, против гепатита В, краснухи |
|
Д.Т.Вакс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д.Т.Адюльт |
|
|
|
|
|
По эпидпоказаниям - против |
|
Рувакс, Рудивакс |
||
|
|
|
|
Haemofilus influenzae тип b, гриппа |
Имовакс Полио |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Энджерикс В |
|
|
|
|
|
|
|
|
H-B-VaxII, ММR |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рудивакс |
|
|
|
|
|
|
|
|
Акт-Хиб |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ваксигрип и др. |
|
|
|
|
|
|
||||
Крапивница после |
Последующие вакцинации |
|
|
|
||||
вакцинации1 |
|
|
противопоказаны. В исключительных |
|
|
|||
|
|
|
|
случаях проводится вакцинация в |
|
|
|
|
|
|
|
|
соответствии с эпидситуацией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания. |
|
|
|
условия |
проведения |
вакцинации: |
||
1 |
- |
|
Отделение |
иммунопрофилактики |
(наблюдение |
аллерголога-иммунолога) |
||
|
|
|||||||
2 |
|
|
- |
|
Кабинет |
|
|
иммунолога-аллерголога |
|
|
|
|
|
|
|||
3 |
|
- |
|
Под |
наблюдением |
|
участковых |
педиатров |
|
|
|
|
* - Основные рекомендации представлены в соответствии с данными М.П.Костинова, 1996 г.