- •Мишель Оден кесарево сечение: Безопасный выход или угроза будущему?
- •Аннотация
- •Вступление
- •Предисловие к русскому изданию Россия — особенная страна?
- •Благодарности
- •От редакции
- •Глава 1 Чудесная операция
- •Мои комментарии как наблюдателя
- •Мои комментарии как участника событий
- •Глава 2 На распутьи Глобальное явление
- •Право выбора
- •Глава 3 Безопасней год от года
- •Прямым путем или непрямым?
- •Пфанненштиль и революция бикини
- •Эпоха эпидуральной анестезии
- •Скальпелем или пальцами?
- •Можно ли просчитать безопасность кесарева сечения?
- •Глава 4 Разорвать порочный круг Потребности, о которых забыли
- •Открыть заново
- •Несколько «если бы…»
- •Простое практическое правило
- •Глава 5 Когда сбываются мечты...
- •От Асклепия до куклы Барби
- •От Икара до полета через Ла-Манш
- •Глава 6 Вперед, к Homo Sapiens со сверхсовершенным мозгом?
- •Возможностям есть предел
- •Снова бескрайние горизонты?
- •Глава 7 Подходы для XXI века Два ответа
- •Три вопроса
- •Глава 8 Мыслить перспективно
- •Что поможет нам перепрограммировать себя?
- •Что такое — родиться через кесарево сечение
- •Нарушение способности любить
- •Из тупика — на широкую дорогу
- •Дополнительный урок
- •Глава 9 к невиданному разнообразию культур? Мыслить в масштабах цивилизации
- •Посмотрим шире
- •«Прирожденные культуры»
- •Глава 10 Добро пожаловать в мир микробов! Два входа в мир, населенный микроорганизмами
- •Кишечная флора и здоровье
- •Глава 11 Добро пожаловать в мир запахов! Несколько историй из практики
- •Научные данные последних лет
- •Глава 12 Вскармливание младенца, рожденного кесаревым сечением
- •Лактация начинается до рождения ребенка
- •В ожидании научных доказательств
- •Взгляд с практической точки зрения
- •Глава 13 Тысяча и одно показание для кесарева сечения
- •Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Глава 14 После кесарева сечения — всегда кесарево сечение?
- •После 1950 года
- •Часто задаваемый вопрос
- •Часто даваемый ответ
- •Еще один часто задаваемый вопрос
- •На практике: о чем должны помнить врач и акушерка
- •Глава 15 Если вам предстоит кесарево сечение
- •От улаживания формальностей до начала операции
- •Операция
- •Глава 16 Что об этом говорят матери
- •Бесконечное разнообразие
- •Превосходные степени
- •Глава 17 Чтобы сохранить промежность
- •Опубликованные данные
- •О чем говорят эти данные
- •Рефлекс изгнания плода
- •Глава 18 Одно из двух Стратегии будущего
- •Бассейн-тест
- •Возможное объяснение
- •Несколько простых советов
- •Рассказ в антракте
- •Глава 19 Ведение беременности, порождающее страх[Сноска]202
- •В идеале
- •Времена стандартного медицинского ведения беременности близятся к концу?
- •Для чего нужны консультации по ведению беременности
- •Будущее
- •Глава 20 Об общепринятых идеях
- •«Вам нужны силы!»
- •«Вам нужно ходить!»
- •«Вам нужна поддержка!»
- •Древо и плод
- •Глава 21 Взаимоотношения между врачом и акушеркой в будущем[Сноска]275
- •Задачи отдаленного будущего
- •Долой политкорректность!
- •Глава 22 Горе от ума?
- •Словарь специальных терминов
- •Список литературы, использованной при составлении словаря:
Древо и плод
Согласно западноевропейской древней деревенской мудрости, ребенок во чреве матери подобен плоду на дереве. Не все плоды на одном и том же дереве созревают одновременно. Плоды, собранные до наступления зрелости, никогда не будут достаточно хороши, а кроме того, они скоро портятся. То же касается и ребенка273. Иначе говоря, давно известно, что некоторым младенцам нужно больше времени, чтобы «созреть», то есть подготовиться к рождению.
В наше время женщинам, ожидающим ребенка, напротив, сообщают точную дату будущего рождения. Все время беременности они пунктуально посещают специалиста-медика по заранее установленной схеме. В эпоху медикализированного ведения беременности продолжительность вынашивания ребенка исчисляют с повышенной точностью: в неделях от начала последней менструации, а не в месяцах от зачатия. Задолго до родов женщину предупреждают, что если роды не начнутся к определенной дате, их будут «стимулировать». Первое следствие такого подхода — то, что во многих больницах более четверти родов вызываются искусственно. Второе следствие — все больше становится женщин, которые сомневаются, что способны начать рожать сами, без помощи врачей.
Искусственно вызванные роды протекают труднее, чем спонтанные. Как правило, при таких родах приходится применять эпидуральную анестезию и внутривенное введение окситоцина, вслед за которыми вмешательства зачастую множатся лавинообразно: вакуум-экстракция, щипцы, экстренное кесарево сечение… Эпидемия искусственного возбуждения родов — один из факторов, за счет которых растет количество операций кесарева сечения по всему миру.
Эта эпидемия разразилась из-за статистики. Если рассмотреть очень большое число родов, то становится очевидным, что наибольший процент благополучных исходов приходится на сроки от 38 до 40 недель. Для родов, наступивших на 41-й неделе и позже, статистика хуже. Из этих статистических данных делают примитивный вывод: «Если мы будем, не мудрствуя, возбуждать роды всякий раз, когда беременность длится дольше определенного срока (для многих больниц — 41 недели), то мы тем самым исключим возможность страдания плода и даже избежим летальных исходов у переношенных детей».
Действительно, возможность фатальных последствий при перенашивании — не домысел, но ее обычно переоценивают. Ее нужно сопоставлять с последствиями, которыми чревато искусственное возбуждение родов. Разумно ли стимулировать каждые четвертые роды, чтобы спасти одного ребенка из тысячи? Возможны ли более избирательные стратегии? Да, возможны.
Чтобы постепенно вытеснить господствующие ныне убеждения и подходы, абсолютно применима аналогия с деревом и плодами. Не все плоды созревают в один день. То же самое относится к детям. Следует отдать предпочтение индивидуальному, избирательному подходу. Мой опыт убеждает меня в том, что такой подход не утопичен. Принцип его прост. После определенной даты (например, с 41-й недели) день за днем отслеживается состояние ребенка. Пока он чувствует себя хорошо, можно подождать. С того момента, когда начались эти ежедневные наблюдения, в расчет принимается только самочувствие малыша — каким бы ни был срок беременности. В подавляющем большинстве случаев наступает день, когда роды начинаются самопроизвольно и появляется на свет совершенно здоровый малыш. Если кожа у него шелушится, значит, он был переношен.
Чтобы удостовериться, что плод находится вне опасности, можно сочетать ряд методов. Беременной женщине не составит труда каждый день приблизительно оценивать частоту шевелений малыша. Если имеет место резкое изменение по сравнению с предыдущим днем, это тревожный сигнал. Медикам, со своей стороны, нетрудно будет проводить повторные клинические исследования и ультразвуковое сканирование. Пока количество околоплодной жидкости в полости матки достаточное, это почти гарантия, что плод вне опасности. Мы живем во времена, когда большинству будущих мам за время беременности без необходимости многократно назначают УЗИ. Они малоинформативны в сравнении с тем, что может извлечь опытный практикующий специалист из клинического осмотра и беседы с будущей мамой. Парадоксально, но в период близящихся родов многие врачи как раз, напротив, неохотно проводят повторные УЗИ, даже когда прошел срок. А ведь как раз в это время УЗИ могло бы давать неоценимую информацию, имеющую огромное практическое значение. Индивидуальный подход можно прекрасно сочетать с ныне мало применяемой простой и недорогой процедурой амниоскопии (визуального исследования околоплодных вод. — Прим. перев.) и в дополнение к этому активнее использовать после так называемой даты предполагаемых родов гормональные исследования[Сноска]274, интерес к которым тоже постепенно снижается.
Что предпринять, если внезапно околоплодные воды стали убывать, и ребенок, явно начинает страдать, а роды так и не начались? На мой взгляд, самое разумное — это без промедления делать кесарево сечение. Главная задача — избежать необходимости хирургического вмешательства по неотложным показаниям в последнюю минуту. При описанном подходе искусственное родовозбуждение станет явлением исключительно редким, а число кесаревых сечений по причине перенашивания будет неизмеримо меньше, чем если всем женщинам рутинно провоцировать роды на 41-й неделе.
Одно из отрицательных последствий господствующих в наши дни методов — то, что женщине не дают спокойно прожить последние дни беременности. Ее преследует угроза того, что если роды не начнутся самопроизвольно к указанной дате, то их будут возбуждать искусственно. Такое эмоциональное состояние, пожалуй, будет еще больше отдалять начало родов. Некоторые женщины пытаются ускорить наступление родов немедицинскими способами, не всегда отдавая себе отчет в том, что любое ухищрение, которое приведет к желаемому результату (от акупунктуры до коитуса), вызовет родовую деятельность до того, как младенец подаст сигнал о том, что он «созрел». Некоторые методы однозначно неприятны и даже опасны, как, например, касторовое масло.
Преодоление укоренившихся идей, порождающих такие методы, могло бы стать первым шагом к увеличению числа родов, сопровождаемых излиянием коктейля из гормонов любви.