- •Акушерский стационар
- •2. Организация и работа санитарного пропускника
- •3. Родовой блок
- •4. Правила содержания обсервационного отделения
- •5. Отделение патологии беременности
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве
- •7. Строение и назначение костного таза
- •8. Таз делится на большой и малый
- •9. Классические плоскости малого таза
- •10. Тазовое дно
- •1. Менструальный цикл
- •2. Развитие зародышевых оболочек
- •3. Внутриутробное развитие плода
- •4. Плод как объект родов
- •5. Признаки зрелости, доношенности плода
- •6. Диагностика ранних сроков беременности
- •7. Диагностика поздних сроков беременности. Определение жизни
- •8, 10, 11. Обследование беременных женщин
- •9. Изменения в организме женщин во время беременности
- •1. Роды
- •2. Первый период родов
- •3. Механизм периода раскрытия
- •4. Клиническое течение I периода
- •5. Ведение I периода родов
- •1. Последовый период
- •2. Понятие о физиологической кровопотере
- •3. Признаки отделения плаценты:
- •4. Ведение III периода родов
- •5. Послеродовый период
- •6. Физиологические изменения в организме женщины в
- •7. Ведение послеродового периода
- •8. Профилактика возможных осложнений
- •1. Понятие об узком тазе
- •2. Классификация узких тазов
- •3. Диагностика узкого таза
- •4. Течение и ведение беременности при узком тазе
- •5. Течение родов при узком тазе
- •6. Биомеханизм родов
- •7. Особенности ведения родов
- •8. Признаки несоответствия размеров головки плода и размеров
- •9. Профилактика развития анатомически узких тазов.
- •1. Тазовые предлежания
- •2. Течение родов при тазовых предлежаниях
- •3. Ведение родов при тазовых предлежаниях
- •4. Осложнения, профилактика
- •5. Неправильные положения плода
- •6. Наружновнутренний поворот плода
- •7. Переднеголовное вставление
- •8. Лобное вставление
- •9. Лицевое вставление
- •10. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки плода
- •11. Передне- и задне- асинклитическое вставление головки плода
- •1. Определение понятия токсикозов
- •2. Этиология токсикозов беременности
- •3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных
- •4. Ранние токсикозы беременных:
- •5. Токсикозы II половины беременности
- •6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах
- •7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины
- •8. Профилактика токсикозов беременных
- •1. Преждевременные роды
- •2. Течение и ведение преждевременных родов
- •3. Способы досрочного родоразрешения
- •4. Переношенная беременность
- •5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика
- •6. Течение и ведение беременности и родов при многоплодной
- •1. Самопроизвольный аборт
- •2. Прерывание беременности в ранние сроки
- •3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта
- •4. Методы прерывания беременности в сроках от 12 до 22 недель
- •1. Признаки биологической готовности организма к родам
- •2. Современные методы регистрации сократительной деятельности
- •3. Этиология и классификация аномалий родовой деятельности
- •4. Патологический прелиминарный период
- •5. Слабость родовой деятельности
- •6. Дискоординированная родовая деятельность
- •7. Чрезмерно сильная родовая деятельность
- •8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов
- •9. Показания, условия и противопоказания к наложению
- •10. Техника наложения выходных акушерских щипцов
- •11. Полостные акушерские щипцы. Техника наложения
- •12. Затруднения, ближайшие отдаленные осложнения операции
- •1. Группа риска беременных по кровотечению
- •2. Причины кровотечения во время беременности
- •3. Предлежание плаценты
- •4. Этиология и патогенез предлежания плаценты
- •5. Симптоматология и клиническое течение предлежания
- •6. Диагностика предлежаний плаценты
- •7. Течение беременности и родов при предлежании плаценты
- •8. Шеечная беременность
- •9. Преждевременная отслойка нормально расположенной
- •10. Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально
- •11. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты
- •12. Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной
- •13. Профилактика кровотечения во время беременности
- •1. Причины кровотечения в последовом периоде
- •2. Плотное прикрепление и приращение плаценты
- •3. Гипо- и атонические маточные кровотечения
- •4. Кровотечения при нарушении свертывающей системы крови
- •5. Задержка дольки плаценты
- •1. Эмболия околоплодными водами
- •2. Патогенез и диагностика геморрагического шока в акушерстве
- •3. Принципы интенсивной терапии кровопотери геморрагического
- •4. Основные средства инфузионно-трансфузионной терапии.
- •6. Лечение двс-синдрома
- •7. Профилактика геморрагического шока и двс-синдрома
- •1. Повреждения наружных половых органов и промежности
- •2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника)
- •3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря
- •4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и
- •5. Повреждения сочленений таза
- •6. Выворот матки
- •7. Этиология, классификация разрывов матки
- •8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва
- •9. Тактика ведения:
- •10. Профилактика родового травматизма:
- •1. Смотри лекцию № 13.
- •2. Показания абсолютные и относительные
- •3. Виды операций
- •4. Наиболее рациональный метод – кесарево сечение в нижнем
- •6. Подготовка к операции
- •7. Послеоперационный период
- •8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом
- •9. Плодоразрушающие операции
- •10. Краниотомия
- •11. Эмбриотомия
- •12. Декапитация
- •1. Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях
- •2. Болезни крови
- •3. Беременность и заболевания органов мочевыделения
- •4. Беременность и заболевания жкт
- •5. Беременность и эндокринные заболевания
- •6. Беременность и заболевания органов дыхания
- •7. Беременность и аппендицит
- •8. Показания к досрочному родоразрешению при
- •9. Показания для кесарева сечения
- •10. Наблюдение за больными с экстрагенитальными
- •1. Пути распространения инфекции
- •2. Послеродовая инфекция
- •3. Послеродовая язва
- •4. Послеродовой эндомиометрит
- •5. Послеродовой параметрит
- •6. Тромбофлебит
- •7. Лактационные маститы
- •8. Послеродовой пельвиоперитонит
- •9. Разлитой послеродовой перитонит
- •10. Перитонит после кесарева сечения
- •11. Септический шок
- •12. Основные принципы профилактики послеродовых
- •1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы
- •2. Угрожаемые состояния плода. Лечение
- •3. Оценка степени зрелости легких плода
- •4. Особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми
- •5. Критерии и показания к проведению пренатальной диагностики
- •6. Методы пренатальной диагностики
- •7. Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции
- •8. Перспективные направления пренатальной диагностики
- •9. Медико-генетическое консультирование. Задачи и функции
- •10. Современные методы профилактики впр и наследственных
7. Ведение послеродового периода
Непосредственно после родов возможно возникновение ранних послеродовых кровотечений, чаще связанных с гипотонией матки. Поэтому первые 2 часа родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за состоянием матки, количеством выделений из половых путей, контроль гемодинамики.
Для профилактики кровотечений раннего послеродового периода всем родильницам необходимы своевременное опорожнение мочевого пузыря катетером, наружный рефлекторный массаж матки, холод на низ живота. Женщинам с крупным плодом, двойней, многоводием, многоплодием, многорожавшим и возрастным первородящим проводят медикаментозную профилактику гипотонии матки путем введения утеротонических средств, внутривенного введения 10 % раствора глюконата и хлорида кальция.
Из утеротонических препаратов используют окситоцин или его аналоги, метилэргометрин, эрготал, эрготамин.
При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно ранее прикладывание к груди в родзале.
Это способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувство материнства, состояние новорожденного.
Через 2 часа после родов родильницу переводят из родзала в послеродовое отделение.
За родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка: выясняют ее общее состояние и самочувствие (сон, аппетит, настроение); просчитывают пульс; не менее 2 раз в день измеряют температуру тела; устанавливают степень нагрубания молочных желез, наличие трещин на сосках, болезненность; определяют высоту стояния дна матки, консистенцию матки и ее болезненность при пальпации, осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохий; оценивают функцию мочевого пузыря и кишечника.
Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Спустя 2–4 часа можно есть и пить. Раннее вставание спустя 4–5 часов после родов является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы промежности I–II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию.
Однако необходимо избегать движений, связанных с раздвиганием ног, не следует садиться.
Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. При затруднении мочеиспускания под таз родильницы подкладывают подогретое судно. Если родильница самостоятельно не может мочиться лежа, то иногда достаточно ее поднять. Реже возникает необходимость катетеризации и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (урозерин, питуитрин).
При задержке стула на 2–3и сутки назначают очистительную клизму, а на 3–4е сутки солевое слабительное.
При разрыве промежности III степени (повреждение наружного сфинктера заднего прохода) назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.
При болезненных послеродовых схватках используют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками.
Физические упражнения нужно начинать в первые сутки после родов, они ограничиваются дыхательной гимнастикой и поворачиванием в постели. Со 2го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4го дня – упражнения для тазового дна и с 5го дня мышц передней брюшной стенки и спины. Контролем при раннем вставании и физических упражнениях служит самочувствие родильницы, состояние ее пульса и артериальное давление.
Продолжительность занятия гимнастикой должна составлять 15–20 мин. Противопоказания к гимнастике: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела выше 37,5 0С, эклампсия, гестоз тяжелой степени, разрывы промежности III степени, осложнения послеродового периода, декомпенсированные формы сердечно-сосудистой системы.
На 2е сутки и затем ежедневно родильница должна принимать душ. После кесарева сечения душ можно принять на 3и сутки. Необходимо строгое соблюдение защиты послеродовых ран от инфекции. С этой целью в течение первых 3 суток дважды в день половые органы орошают слабодезинфицирующим раствором перманганата калия с использованием стерильных инструментов и материала; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.
Особое внимание необходимо уделить уходу за молочными железами. При значительном нагрубании ограничивают питье, назначают однократно слабительное или мочегонное средство. Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, необходимо после каждого кормления сцеживать молоко.
Питанию женщин в послеродовом периоде уделяют особое внимание, т.к. от этого зависит количество и качество грудного молока. Питание кормящей матери должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество пищевых веществ в оптимальных соотношениях. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 кал.