Применение антибактериальных средств
во время беременности
Противопоказаны Применение
безопасно
Доксициклин Карбапенемы Ко-тримоксазол1 Макролиды Метронидазол2 Пенициллины Сульфаниламиды1 Цефалоспорины
Тетрациклин Эритромицин основание
Фторхинолоны
Хлорамфеникол
1Противопоказан в последнем триместре беременности Эритромицин2Протовопоказанэстолатв первом триместре беременности
«Мнение, что один препарат – хорошо, два – еще лучше, а три – должно излечивать всех больных – наивно и неразумно.»
Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт «Клиническая фармакология» М., Медицина, 1991, т.1, с. 344.
Преимущества монотерапии перед комбинированной антибактериальной терапией
•Уменьшение риска неадекватного взаимодействия антибактериальных средств
•Уменьшение риска нежелательного взаимодействия с другими лекарственными средствами
•Уменьшение риска развития токсических явления
•Уменьшение времени введения лекарств
Требования к антибиотику для назначения в режиме монотерапии
•Ультраширокий спектр бактерицидного действия
•Благоприятная фармакокинетика, хорошее проникновение в ткани
•Хорошая переносимость
•Доказанная эффективность в контролируемых клинических исследованиях
•Удобство дозирования и применения
•Рациональное соотношение стоимость/эффективность
Клинические проявления неадекватной антибактериальной терапии
•Быстрая ранняя прогрессия
•Персистирующая инфекция
•Начальное улучшение, за
которым следует ухудшение
•Медленное, хотя и
прогрессивное улучшение
Недостаточная эффективность антибактериальной терапии может быть обусловлена:
•Особенностями бактериальной флоры
(резистентные, атипичные формы)
•Состоянием пациентки (снижение иммунитета, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, препятствия проникновению антибиотика в очаг воспаления)
•Неправильной тактикой лечения
–Выделенная флора не является причиной инфекционного процесса
–Ошибки в топической диагностике, оценке степени тяжести и распространенности процесса
–Позднее начало антибиотикотерапии
–Неадекватная антибактериальная терапия
Международное соглашение по антибактериальной терапии (Chest 2001)
•Неадекватность антибактериального лечения связана с недостаточностью спектра стартовой терапии в отношении резистентных бактерий и ведет к повышению заболеваемости и смертности
•Адекватная терапия основывается на наибольшей вероятности присутствия тех или иных микроорганизмов (эмпирический подход)
•Антибиотики широкого спектра в качестве стартовой эмпирической терапии должны получать пациенты в следующих состояниях:
–Тяжелая инфекция в акушерстве и гинекологии
–Факторы риска (предшествующая антибактериальная терапия, длительная госпитализация, ИВЛ)
Международное соглашение по антибактериальной терапии (Chest 2001)
•Выбор антибиотиков должен быть ориентирован на предполагаемых патогенных возбудителей. Наиболее угрожающими патогенами следует считать MRSA, Pseudomonas и Acinetobacter
•Инфекция, вызванная Pseudomonas, требует проведения комбинированной антибактериальной терапии
•Правильным подходом к выбору антибактериальной терапии следует считать де-эскалационный подход
стратегия
•1. Безотлагательное начало
антибактериальной терапии
•2. Выбор антибиотиков основан на
способности пенентрировать в очаг воспаления
•3. Высокие и индивидуально
подобранные дозы антибиотиков
•4. Начало с препаратов широкого
спектра с последующей де- эскалацией
Современная концепция
де-эскалационной
терапии
•Широкий стартовый спектр, что
дает верятность охвата наиболее вероятных патогенных возбудителей
•Последующий (от 48 до 72
часов) переход на терапию суженного спектра на основании уточненных микробиологических данных или изменение пути введения антибиотика