4 курс / Акушерство и гинекология / Хирургическая_техника_операции_кесарева_сечения_Стрижаков_А_Н_,
.pdf12 ГЛАВА 1
но восстановить ее с и л ы питательным бульоном и сердечными с р е д с т в а м и . К н е о б х о д и м ы м у с л о в и я м п р о в е д е н и я о п е р а ц и и \Л/. Б т е Ш е относил опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Кроме того, важное значение придавалось обеспечению дрена жа матки через нижние отделы раны б р ю ш н о й стенки .
Следует отметить, что своим появлением и э в о л ю ц и е й кеса рево сечение обязано не только успехам развития западной ци
вилизации . В 1879 году путешественник |
Рь\Л/. Ре1кт стал свиде |
|
т е л е м о п е р а ц и и |
к е с а р е в а с е ч е н и я , п р о и з в е д е н н о г о в Уганде . |
|
М е с т н ы й л е к а р ь |
и с п о л ь з о в а л б а н а н о в о е |
вино для д о с т и ж е н и я |
полутоксического |
состояния (опьянения) |
ж е н щ и н ы и стерилиза |
ции своих рук и ее ж и в о т а перед операцией . Для доступа к матке был произведен срединный разрез, для уменьшения кровопотери - прижигание сосудов . После рождения плода и последа ле карь произвел массаж для с о к р а щ е н и я матки, но не з а ш и в а л ее. Б р ю ш н а я стенка б ы л а с к р е п л е н а м е т а л л и ч е с к и м и и г л а м и (как булавками) и перевязана с пастой из кореньев . П а ц и е н т к а вы здоровела, что позволило предположить, что т е х н и к а кесарева
сечения |
х о р о ш о |
разработана местными |
лекарями |
и применяет |
ся д о л г |
о е время . |
С х о д н ы е с о о б щ е н и я |
п р и ш л и из |
Р у а н д ы , где |
растительные препараты использовали для анестезии и зажив ления ран (8е\л/е11 1 Е., 1993).
В в е д е н и е а н т и с е п т и к и (конец 1800 г о д о в ) , к о т о р о е значи тельно улучшило исходы операций в х и р у р г и и и снизило частоту сепсиса после родов через естественные родовые пути, оказа л о т о л ь к о н е з н а ч и т е л ь н ы й э ф ф е к т н а с н и ж е н и е м а т е р и н с к о й смертности в связи с абдоминальным р о д о р а з р е ш е н и е м . Смер тность по - прежнему п р е в ы ш а л а 5 0 % . Для ее заметного сниже ния необходимы были кардинальные изменения хирургической техники о п е р а ц и и .
Началом с л е д у ю щ е г о этапа в истории кесарева сечения счи тают операцию Р е й н а - П о р р о , при которой вслед за абдоминаль
ным |
р о д о р а з р е ш е н и е м п р о и з в о д и л и н а д в л а г а л и щ н у ю ампута |
|||
цию |
матки |
(субтотальную |
г и с т е р э к т о м и ю ) с д в у с т о р о н н и м уда |
|
л е н и е м ее |
п р и д а т к о в и |
п о д ш и в а н и е м культи |
ш е й к и м а т к и к |
|
б р ю ш н о й стенке. Разработка и внедрение этой |
операции в аку |
ш е р с к у ю практику обусловлены тем, что главной причиной смер тности в послеоперационном периоде у ж е н щ и н , родоразрешен - ных кесаревым сечением, являлся сепсис, и удаление матки, как и с т о ч н и к а и н ф е к ц и и , п о з в о л я л о з н а ч и т е л ь н о с н и з и т ь леталь ность ( С а у а Ш т Л., 1768).
Операция была произведена в 1876 году Е. Рогго и независи мо от него Г.Е. Рейном, которым принадлежит приоритет разра' ботки ее т е х н и к и и п е р в ы х б л а г о п р и я т н ы х исходов . В течение
|
|
|
|
|
|
|
13 |
п о с л е д у ю щ их 1 0 - 2 0 лет |
ряд врачей у с п е ш н о |
использовали этот |
|||||
метод, а также |
в н о с и л и |
в него с об ствен ны е |
у с о в е р ш е н с т в о в а |
||||
ния. |
О п е р а ц и я |
Р е й н а - П о р р о , по с у т и , |
являясь |
более с л о ж н о й , |
|||
ч е м |
обычное кесарево сечение, |
тем не |
менее |
позволила резко |
|||
снизить материнскую смертность |
(до 2 0 - 2 5 % ) . |
Однако, несмот |
ря на это снижение, смертность оставалась достаточно высокой, а операция являлась, по сути, калечащей, так как л и ш а л а жен щину репродуктивной функции . Вследствие этого операция Рей на - Порро не получила одобрения у б о л ь ш е й части врачей.
Принципиальное значение для развития хирургической тех ники операции кесарева сечения имеет начало зашивания раны матки. В августе 1769 года французский хирург М. Lebas нало жил три ш в а на матку при кесаревом сечении . Описаний исполь зованного автором ш о в н о г о м а т е р и а л а в литературе не сохра нилось. Наиболее вероятным могло быть использование сереб р я н о й п р о в о л о к и и л и ш е л к а , п о з ж е с т а л и п р и м е н я т ь карболизированный кетгут.
Однако попытка М. Lebas з а ш и в а н и я матки не только не по лучила поддержки у современников, но б ы л а подвергнута жест кой критике. Х а р а к т е р и з у я технику з а ш и в а н и я матки, ко то р ую использовал автор, следует заметить, что он не стремился вос становить целость ее стенки . Ш в ы накладывались бессистемно и в основном преследовали гемостатическую цель (Gabert Н.А. и соавт., 1998).
Страх перед о с т а в л е н и е м ш в о в на матке у х и р у р г о в этого времени был столь велик, что иногда они производили повтор ные операции для их удаления. Так, в 1871 году С. F. Rodenstein при массивном кровотечении после операции кесарева сечения наложил гемостатические шелковые ш в ы на матку, а через 3 дня была произведена релапаротомия для их удаления.
О р и г и н а л ь н ы й подход п р и м е н и л Spencer Wells, к о т о р ы й во время операции о в а р и о э к т о м и и по поводу опухоли яичника не преднамеренно вскрыл беременную матку и в связи с возникшим кровотечением вынужден был произвести кесарево сечение. Пос-
е0 П 0 Р°>*<нения матки S. Wells наложил непрерывный обвивной
войВ |
Н Э ^ а Н ^ м |
а |
т к и и > |
н е з а в |
я з а в узла, |
вывел нижний конец шелко- |
|
ф |
л и г а т У Р Ь | |
через шейку матки наружу и с помощью зажима за- |
|||||
ца л ° и р о в а л е г о |
с верхним концом. После удаления верхнего кон- |
||||||
выт |
Г а т ^ р ы |
н а |
19-е |
сутки после операции лигатура легко была |
|||
* н У т а за нижний |
конец (Крассовский А.Я., 1879). |
||||||
К и |
a u v e n ' a t (1978) |
и |
Hull |
(1979) применяли собственные методи - |
|||
г о п р и Ш И В а Н И Я |
р а н ь | |
м а т к и - |
Исходы операций н е всегда были бла- |
||||
З Ь | в а л Я Т Н Ь 1 М И ' |
|
° д н а к о |
н а неудовлетворительные результаты ока - |
||||
|
влияние исходно |
тяжелое |
состояние ж е н щ и н . В период |
14ГЛАВА 1
разработки техники зашивания матки при кесаревом сечении ис
пользовали как методику отдельных ш в о в (Weigel, Германия), так и непрерывного ш в а серебряной проволокой (Polin, С Ш А ) .
Посмертные исследования у ж е н щ и н , которым не производи ли з а ш и в а н и е раны матки при операции кесарева сечения, сви детельствовали о том, что рубец ф о р м и р о в а л с я очень тонким, в основном во внутренней части раны, оставляя ее наружные края широко раскрытыми . Для укрепления ш в а путем целенаправлен ного формирования спаек между маткой и б р ю ш н о й стенкой Martin (Германия, 1864) рекомендовал их сшивать .
R. Barnes, который ранее был противником у ш и в а н и я матки, изменил свое отношение и изложил собственные п р и н ц и п ы на ложения ш в о в (Young J.H., 1944). По его мнению, ш в ы д о л ж н ы :
-останавливать кровотечение и сопоставлять р а н е в ы е по
верхности |
разреза матки; |
- о б е с п е ч и в а т ь с о п о с т а в л е н и е п е р е д н е й с т е н к и м а т к и и |
|
б р ю ш н о й |
стенки для ф о р м и р о в а н и я спаек; |
-легко удаляться.
В соответствии с этой рекомендацией использовались ориги нальные методики наложения швов, одновременно фиксирующих
рану матки и |
б р ю ш н о й стенки, которые затем удаляли в после |
о п е р а ц и о н н о м |
периоде . |
Значительный вклад в развитие хирургической техники кеса рева сечения внес немецкий врач Макс Зенгер (Max Sanger, 1853— 1903). В 1882 г. он рекомендовал предварительно отсепаровывать б р ю ш и н у от миометрия, затем, производя разрез матки, иссекать его часть в форме клина, шириной до 2 см, вершина которого на правлена в сторону полости матки (рис. 2).
При зашивании раны матки по М. Sanger сначала накладывали швы из серебряной проволоки, которые проходили через брюшину и миометрий, но не прокалывали эндометрий (рис.3). Затем, исполь зуя предварительно освобожденные лоскуты, закрывали рану брю
шиной, фиксируя ее с помо |
|
|
щью |
поверхностных шелко |
|
вых |
швов через небольшие |
|
интервалы (рис. 4). Таким об |
|
|
разом, М. Sanger разработал |
|
|
послойное (двухэтажное) за |
|
|
шивание раны при кесаре |
|
|
вом |
сечении и использовал |
|
технику перитонизирующего |
Рис. 2. Подготовка стенки матки к за |
|
шва, который уже применял- |
шиванию по М. Sanger (Burnier S.. |
|
|
|
1912) |
Становление и развитие хирургической техники кесарева сечения |
15 |
|||||
ся в абдоминальной хирургии. |
|
|
||||
П р е д л о ж е н н у ю м е т о д и к у |
|
|
||||
операции кесарева сечения при |
|
|
||||
меняли и м о д и ф и ц и р о в а л и мно |
|
|
||||
гие врачи, в ч а с т н о с т и , такие из |
|
|
||||
вестные х и р у р г и , как F.A. Kehrer |
|
|
||||
и G. Veit |
(рис. 5 и 6) . |
|
Рис. 3. Глубокий шов по M. Sanger |
|||
В последующих модификаци |
(Burnier S., 1912) |
|
||||
ях восстановления целости стенки |
|
|
||||
матки, сохраняя |
разработанный |
|
|
|||
М. Зенгером подход к перитониза- |
|
|
||||
ции и послойному зашиванию рань |
|
|
||||
врачи отказались от иссечения ми |
|
|
||||
ометрия (рис. 7 и 8). |
|
|
|
|
||
Одним из наиболее известныг |
|
|
||||
из последователей Макса Зенгер; |
Р и с . 4 . П о в е р х н о с т н ы й шов |
по |
||||
был G. Leopold. После извлечени: |
M. Sanger (Burnier S., 1912) |
|
||||
плода он выводил матку в рану, |
|
|
||||
удалял плаценту и для уменьше |
|
|
||||
ния к р о в о т е ч е н и я |
н а к л а д ы в а л |
|
|
|||
эластичный ж г у т в о к р у г |
ш е й к и |
|
|
|||
матки, к о т о р ы й |
с н и м а л и |
после |
|
|
||
зашивания ее стенки. |
|
|
|
|||
С л е д у ю щ и м важным этапом в |
|
|
||||
развитии техники операции кеса |
|
|
||||
рева сечения является разработ |
Рис. 5. Зашивание раны матки при |
|||||
ка методики р а з р е з а в н и ж н е м |
операции кесарева сечения по Р.А. |
|||||
маточном сегменте. Теоретичес |
Кепгег (Вигтег Э., 1912) |
|
||||
кие предпосылки для использо |
|
|
||||
вания д а н н о г о |
в и д а о п е р а ц и и |
|
|
|||
б ы л и з а л о ж е н ы R.W. J o h n s o n |
|
|
||||
( 1 7 8 6 ) , к о т о р ы й о п и с а л д в а на |
|
|
||||
блюдения |
разрыва матки в ниж- |
|
|
|||
е м с е | "менте с |
незначительным |
Рис. 6. Зашивание раны матки при |
||||
|
|
|
|
|
||
1 й п с ° т е ч е н и е м - в - O s i a n d e r в |
|
|||||
1 а 0 5 и J.C.G. Joerg |
в 1806 году |
о п е р а ц и и к е с а р е в а с е ч е н и я по |
||||
в. УеЛ (Вигтег Б., 1912) |
|
Рис. 7. Модификация шва на стенке матки по Fehling
1 6 ГЛАВА 1
п р о и з в е л и к е с а р е в о с е ч е н и е в |
|
|
нижнем сегменте матки попереч |
|
|
ным р а з р е з о м с |
н е б л а г о п р и я т |
|
ным исходом, после чего с т а л и |
|
|
пропагандировать |
вертикальный |
|
разрез в этой области . Главным |
|
|
п р е и м у щ е с т в о м о н и с ч и т а л и |
|
|
уменьшение травматичности опе |
Рис. 8. Модификация шва на стенке |
|
рации в связи с тем, что разрез |
||
производился в области растяну |
матки по Zweifel |
того миометрия, избегая повреж
дения толстых м ы ш е ч н ы х стенок в теле (Gabert Н. и соавт., 1988). К поперечному разрезу матки в нижнем сегменте внимание вновь б ы л о о б р а щ е н о в 1 8 8 1 - 1 8 8 2 годах р а б от а ми F.A. Kehrer (Германия). F.A. Kehrer считал, что при поперечном разрезе в ниж нем сегменте рана х о р о ш о дренируется в шейку матки и лучше закрывается в связи с естественным положением anteflexio. Ему же принадлежит приоритет трехэтажного (мышечно - мышечный, м ы ш е ч н о - с е р о з н ы й , с е р о з о - с е р о з н ы й ) ш в а п р и к е с а р е в о м се ч е н и и . И н т е р е с е н ф а к т , ч т о с в о ю и с т о р и ч е с к у ю о п е р а ц и ю F.A. Kehrer провел не в клинике, а в о б ы ч н о м крестьянском доме, показанием являлся кифосколиоз . После операции ж е н щ и н а ос талась ж и в а . Однако в то время его модификация операции не н а ш л а сторонников и только в 1926 году б ы л а внедрена шотланд
ским а к у ш е р о м М. |
Kerr, который производил |
кесарево сечение в |
н и ж н е м м а т о ч н о м |
сег м е нт е с 1911 года и |
имел б о л ь ш о й опыт |
этой о п е р а ц и и . |
|
|
В 1912 году В. Kronig пришел к выводу, что для благоприят ного исхода операции важное значение имеет не столько сохра нение интактной б р ю ш и н ы , сколько предупреждение проникно вения инфекции из полости матки. С этой целью автор вскрывал б р ю ш и н у в месте перехода на мочевой пузырь от одной круглой связки до другой . Затем отслаивал б р ю ш и н у и мочевой пузырь
от н и ж н е г о сегмента и надвлагалищной части шейки матки. Раз |
|||
рез на матке производил продольный, в нижнем маточном сег |
|||
менте, и |
извлекал |
плод а к у ш е р с к и м и |
щ и п ц а м и . После зашива |
ния раны |
матки В. |
Kronig использовал |
методику перитонизации |
раны матки |
лоскутом |
висцеральной б р ю ш и н ы мочевого пузыря- |
|
Д а л ь н е й ш е е |
р а з в и т и е |
эта м е т о д и к а п о л у ч и л а в р а б о т а х Beck |
|
(1919) и DeLee (1925). |
|
|
|
В 1820 году F. Ritgen в Германии и 1823 L. A. Baudelocque во |
|||
Ф р а н ц и и о с у щ е с т в и л и попытку |
п р и м е н и т ь экстраперитонеаль - |
||
н ы й д о с т у п |
при а б д о м и н а л ь н о м |
р о д о р а з р е ш е н и и . А в т о р ы ис- |
Становление и развитие хирургической техники кесарева сечения |
17 |
пользовали разрез в л а г а л и щ а , а не матки. Данная операция по лучила название абдоминальная элитротомия . К сожалению, обе попытки закончились летальным исходом в связи с массивным кровотечением во время операции . Однако данная идея получи ла дальнейшее развитие в работах других врачей и в 1907 Frank описал экстраперитонеальное кесарево сечение, как альтерна тиву г и с т е р э к т о м и и при в н у т р и м а т о ч н о й и н ф е к ц и и . П р и н ц и п и альным отличием экстраперитонеального кесарева сечения яв ляется о б н а ж е н и е н и ж н е г о с е г м е н т а матки без в с к р ы т и я б р ю шины, которая отслаивается в сторону. Наиболее э ф ф е к т и в н о й оказалась методика W. Latzko (1909) из Вены, который в отличие от своих предшественников использовал латеральное смещение мочевого пузыря, а не его отслоение от б р ю ш и н ы .
В историческом аспекте представляет интерес операция ке сарева сечения, предложенная в 1923 году L. Portes (Young J.H.,
1944). Автор преследовал цель предупредить развитие тяжелых |
|
инфекционных о с л о ж н е н и й в послеоперационном периоде. Для |
|
этого при срединной л а п а р о т о м и и беременную матку |
выводили |
на живот ж е н щ и н е и з а ш и в а л и рану б р ю ш н о й стенки |
вокруг ее |
шейки и н и ж н е г о сегмента, |
изолируя |
б р ю ш н у ю |
полость. Затем |
выполняли н е п о с р е д с т в е н н о |
к е с а р е в о |
сечение . |
После з а ш и в а |
ния матки ее по-прежнему оставляли вне б р ю ш н о й полости, про водя наблюдение в течение 2 0 - 5 7 дней . Если отмечали появле ние признаков инфекционного процесса, то производили гистер эктомию . П р и о т с у т с т в и и и н ф е к ц и и в ы п о л н я л и второй э т а п - возвращение матки в б р ю ш н у ю полость.
Современный этап кесарева сечения
С о в р е м е н н ы й этап развития о п е р а ц и и кесарева сечения на чался в конце 1900-х годов. К этому времени во всем мире кеса рево сечение поперечным разрезом в н и ж н е м маточном сегмен
те |
полностью вытеснило классическое |
- продольным разрезом |
|
в |
теле |
матки . |
|
|
До |
1 9 9 0 - 2 0 0 0 гг. п р е о б л а д а ю щ е й |
т е х н и к о й у ш и в а н и я раны |
матки являлась 2-3-х этажная с перитонизацией за счет лоскута
пузырно - маточной |
складки, п р и н ц и п ы которой б ы л и разработа |
|||
ны 100 л е т н а з а д |
в р а б о т а х М. Sanger, |
G. L e o p o l d , |
F. Kehrer, |
|
M. Kerr, В. Kronig |
и других . Для у ш и в а н и я |
раны матки |
использо |
|
вался |
кетгут. |
|
|
|
В |
этот период д о м и н и р у ю щ и м доступом в б р ю ш н у ю полость |
стал поперечный разрез по J. Pfannenstiel, который обладает луч ш и м и косметическими свойствами по с р а в н е н и ю с нижнесредин ной л а п а р о т о м и е й . При этом, н е з а в и с и м о от в а р и а н т а лапаро- т о м и и , о б щ е п р и н я т ы м стало последовательное з а ш и в а н и е всех слоев передней б р ю ш н о й стенки. С этой целью применялся кет гут и шелк.
Экстраперитонеальное кесарево сечение, разработанное для профилактики тяжелых и н ф е к ц и о н н ы х о с л о ж н е н и й в послеопе рационном периоде, несмотря на ряд у с о в е р ш е н с т в о в а н и й , вне сенных в 70 - 90 - х годах, не получило ш и р о к о г о распространения- К р о м е технических трудностей кесарева сечения, выполняемо го экстраперитонеальным доступом, на с н и ж е н и е интереса к этой операции повлияло повсеместное внедрение антибактериальной п р о ф и л а к т и к и . Р а з р а б о т к а и и с п о л ь з о в а н и е с о в р е м е н н ы х э ф ' фективных антибиотиков п о з в о л и л и значительно сократить по казания к применению экстраперитонеального кесарева сечения-
современный этап кесарева сечения |
19 |
В настоящее время внедрение новых синтетических шовных |
|
материалов, которые о б л а д а ю т з н а ч и т е л ь н ы м и |
п р е и м у щ е с т в а |
ми перед т р а д и ц и о н н ы м и кетгутом и ш е л к о м , оказало существен ное влияние на развитие т е х н и к и о п е р а ц и и к е с а р е в а сечения . В первую очередь это касается методики зашивания раны матки и б р ю ш н о й стенки. Появились работы, в которых убедительно по казаны п р е и м у щ е с т в а одноэтажной техники у ш и в а н и я матки та кими ш о в н ы м и материалами, как викрил, дексон . Меньшая сте пень воспалительной реакции при более высокой прочности этих материалов позволяет сократить количество швов, снизить ак тивность спаечного процесса и улучшить заживление тканей .
Следует отметить, что во всем мире все большее число сто |
|
ронников среди а к у ш е р о в - г и н е к о л о г о в находит методика лапа - |
|
ротомии по S. Joel - Cohen . Этот вид л а п а р о т о м и и обладает |
ря |
д о м т е х н и ч е с к и х п р е и м у щ е с т в п е р е д ч р е в о с е ч е н и е м |
п о |
J. Pfannenstiel, реже отмечаются осложнения в послеоперацион |
ном периоде . |
|
Использование |
с о в р е м е н н ы х надежных шовных материалов |
в последние г о д ы |
с п о с о б с т в о в а л о р а з р а б о т к е н о в ы х м е т о д и к |
операции кесарева с е ч е н и я , в которых реализуются п р и н ц и п ы снижения травматичности оперативного вмешательства за счет уменьшения как количества применяемых швов, так и исключе ния отдельных, н е о б я з а т е л ь н ы х в т и п и ч н ы х ситуациях этапов . К таким модификациям относится операция кесарева сечения по М. Stark (Misgav Ladach метод), в которой удачно сочетаются тра диционные принципы кесарева сечения в нижнем маточном сег
менте с п р и м е н е н и е м т е х н и к и тупого |
р а з в е д е н и я тканей и ис |
ключением этапов у ш и в а н и я б р ю ш и н ы |
и м ы ш ц ж и в о т а . |
История операции кесарева сечения в России
В России кесарево сечение без зашивания матки у живой жен щины впервые было проведено Иоганном Фридрихом Эразмусом в 1756 году в Пернове с благоприятным исходом для матери и плода. В дальнейшем И.Ф. Эразмус стал профессором кафедры анатомии, хирургии и повивального искусства Московского университета.
Первым российским научным исследованием, посвященным вопросам кесарева сечения, которое сопоставлялось с симфи- з и о т о м и е й , является д и с с е р т а ц и я известного м о с к о в с к о г о вра ча Данило Самойловича (1780). В учебнике Н.М. А м б о д и к а «Ис кусство повивания, или наука о бабичьем деле, на пять частей разделенная и многими рисунками снабженная» (1784) дано под робное описание показаний, техники и послеоперационного ве дения при операции кесарева сечения .
Второе кесарево сечение в России б ы л о произведено в 1769 году З о м м е р о м в Риге. В 1810 году при очередной беременнос ти у этой ж е н щ и н ы произошел разрыв матки с в ы х о ж д е н и е м пло
да в б р ю ш н у ю полость (Уткин В.М., |
1994). |
Третью операцию кесарева сечения произвел в Санкт-Петер |
|
б у р г е в 1842 году М.В. Рихтер в |
М о с к о в с к о м воспитательном |
доме у карлицы . Родился здоровый |
ребенок. Ж е н щ и н а с удиви |
тельным мужеством перенесла о п е р а ц и ю без наркоза, но умер' ла спустя 5 дней (Гранат Н.Е. и соавт., 1993).
Первым российским врачом, который осуществил зашивание раны матки при кесаревом сечении, считается В.Н. Ш т о л ь ц (1874)- Наложение швов преследовало гемостатическую цель, адекват ного сопоставления краев раны не достигалось, что в сочетании с
История операции кесарева сечения в России |
21 |
у г и М И факторами (инфицированность, кровопотеря и др.) опре делило развитие перитонита и неблагоприятный исход.
Применение антисептических средств при операции кесаре ва сечения осуществлено в 1877 году земским врачом И. Новиц ким. Показанием к операции являлась задержка мертвого плода
в полости |
матки. |
|
Первое научное исследование, п о с в я щ е н н о е |
изучению ш в а |
|
на матке, |
провел А.Э. Ш м и д т в своей диссертации |
«Клинические |
иэкспериментальные исследования о маточном шве» (1881). При этом он отдает приоритет з а ш и в а н и я матки ш е л к о в ы м и и кетгутовыми нитями Brelau (1864) из г. Цюрих и Veit (1872) из г. Бонн.
По мере развития и совершенствования техники операции ке сарева сечения снижалась материнская смертность, что способ ствовало возрастанию частоты абдоминального родоразрешения
ирасширению показаний. С 1881 по 1890 год материнская смерт
ность при кесаревом сечении снизилась с 8 1 % до 17,6%. С 1759 по 1918 год в России было произведено 805 операций кесарева
сечения у живых ж е н щ и н (Пономарев А.Ф., 1925), |
в том числе: |
||
• |
11 |
классических кесаревых сечений без |
у ш и в а н и я матки |
(летальность 7 3 % ) ; |
|
||
• |
78 |
операций Г. Р е й н а - Е . Порро (летальность 3 0 % ) ; |
•20 кесаревых сечений с п о с л е д у ю щ е й экстирпацией мат ки (летальность 0%);
•696 по М. Зенгеру (летальность 11,3%) .
Кроме того, А . Ф . П о н о м а р е в (1925) п р и в о д и т |
д а н н ы е |
о по |
||
вторных |
операциях: |
|
|
|
• |
2 |
операции кесарева сечения - 57 наблюдений; |
|
|
• |
3 |
операции - у 3 ж е н щ и н ; |
|
|
• |
4 операции - у одной ж е н щ и н ы . |
|
|
|
Заметный вклад в развитие кесарева сечения |
в России |
внес |
•А. Бакшт, п о д г о т о в и в ш и й фундаментальный труд «Абдоминаль ное родоразрешение (кесарево сечение) в современном акушер
стве» (1934), |
на к о т о р о м в ы р о с л о целое поколение известных |
||||||||
0 к у ш е Р ° в |
(Персианинов Л.С., Слепых А.С., и др.), которые, в свою |
||||||||
Р в Д Ь ' с п о с ° б с т в о в а л и р а з в и т и ю э т о й о п е р а ц и и в о в т о р о й |
|||||||||
В а л о в и н е |
|
XX |
века. Разработкой |
и усовершенствованием кесаре- |
|||||
Н а 1 ^ е ? е |
н |
и я |
в |
н и ж н е м с е г м е н т е |
матки п о п е р е ч н ы м |
р а з р е з о м в |
|||
(1939? С |
Т |
р а |
н е |
з а н и м а л и с ь |
П.В. |
Занченко (1935) и |
Л.А. Гусаков |
||
Е Г к |
0 п е р а и - и ю |
э к с т р а п е р и т о н е а л ь н ы м д о с т у п о м р а з в и в а л и |
|||||||
ние г о Н |
Н ( 1 9 0 9 ) ' |
Л |
, Г Л и ч к У с |
( ^ 1 0 ) , Д.Д. Попов (1912). В послед- |
|||||
С а Р е в а |
|
М |
Н 0 |
Г 0 |
внимания |
в о п р о с а м х и р у р г и ч е с к о й |
техники ке- |
||
С к -ий \л |
С е ч е н |
и я УДеляли в своих исследованиях В.И. Краснополь- |
|||||||
и соавт. |
(1997), В.И. Кулаков и соавт. (1998). |
|