4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост
.pdf
Безопасныероды.Первый,второйитретийпериодыродов:основыоценкииухода
3) высокий риск развития неонатальной энцефалопатии. Имеющиеся на сегодняшний день данные также позволяют утверждать о том то, что постоянный электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода также показан при выполнении практик индукции или стимуляции родов.
Резюмируя представленные данные хотелось бы подчеркнуть, что несмотря на то, что на сегодняшний день во многих родильных стационарах подход к ведению родов изменился в лучшую сторону, но всё ещё остаются практики, применение которых не имеет под собой какой-либо доказательной базы. В этом свете использование рекомендаций, основанных на высококачественных данных, а также индивидуализация и гуманизация оказываемой помощи позволяют значительно улучшить ситуацию, имеющуюся в области материнства и детства.
Вслед за первым периодом родов следует второй период родов — который как говорилось ранее включает период с момента полного раскрытия шейки матки (10 см.) и вплоть до рождения новорожденного. При этом необходимо подчеркнуть, что влагалищный осмотр является единственной методикой, позволяющей установить диагноз второго периода родов, и конечно никакие иные приёмы не позволяют выставить указанный диагноз (к примеру положение контракционного кольца — признак Шатца-Унтереберга). В соответствие с Национальным стандартом по ведению беременности и родов Республики Узбекистан — второй период родов подразделяется на 2 фазы. Первая фаза — пассивная, которая начинается с момента полного раскрытия шейки матки и продолжается вплоть до момента опускания предлежащей части плода на тазовое дно или врезывании и/или появлении потужной активности у роженицы. Второй фазой второго периода родов является — активнаякоторая начинается с момента появления потужной деятельности и/или опускании головки плода на тазовое дно или её врезывании. В классическом акушерстве было принято, что продолжительность второго периода родов у первородящих женщин не должна превышать 2 часа, а у повторнородящих — 1 час. Хотя нет убедительных данных указывающих на необходимость указанных рамок. Ввиду чего на сегодняшний день имеется тенденция к увеличению нормативных значений продолжительности второго периода родов, что особенно актуально у женщин с перидуральной аналгезией в родах. Так в соответствии с данными представленными в Национальном стандарте ведения беременности и родов у первородящих женщин допустимая продолжительность составляет 3 часа, тогда как у повторнородящих женщин 2 часа. Также необходимо подчеркнуть, что у женщин с перидуральной аналгезией продолжительность второго периода родов приблизительно на 1 час дольше, чем в среднем (4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих). А по данным Американского Колледжа Акушер-Гинекологов продолжительность второго периода у женщин с перидуральной анальгезией в родах может составлять 5 часов у первородящих и соответственно 6 часов у первородящих. Подводя итог, следует отметить, что однозначные «допустимые» рамки продолжительности второго периода родов на сегодняшний день всё ещё определить нельзя. При этом, следует отметить, что результаты исследований, проведенных на протяжении предыдущих 30 лет, указывают
171
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
на то, что продолжительность второго периода сама по себе, не должна быть критерием для ускорения родовой деятельности. И на самом деле, на сегодняшний день нет данных подтверждающих обоснованность прекращения или ускорения родовой деятельности только ввиду затянувшегося второго периода родов. Так в одном из имеющихся исследований был проведен анализ акушерских данных у 4403 первородящих, с целью определения, влияния продолжительности второго периода родов на перинатальные исходы или частоту заболеваемости матерей. При этом у женщин с затяжным вторым периодов родов исследователи не обнаружили статистически значимого увеличения показателей перинатальной заболеваемости и смертности, а также рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар к 5-ой минуте. Также было обнаружено, что у рожениц с окончанием родов наложением акушерских щипцов ввиду превышения длительности второго периода родов более 3 часов возрастала частота послеродовых кровотечений, и послеродовых гипертермий.
Вдругом РКИ (25 069 женщин, роды в доношенном сроке, с головным предлежанием
испонтанным началом родов) проводилось оценка взаимосвязи между продолжительностью второго периода родов и ранней неонатальной и материнской заболеваемостью. Результаты, полученные входе выполнения данного исследования, позволили утверждать
отом, что увеличение продолжительности второго периода родов не способствует возрастанию рисков рождения ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар или госпитализации новорожденного в отделение интенсивной терапии. Одновременно, было обнаружено то, что продолжительность второго периода родов может непосредственно влиять на раннюю заболеваемость матерей в послеродовом периоде.
Резюмируя, хотелось бы подчеркнуть, что само по себе превышение продолжительности второго периода родов принятых нормативных значений не является показанием к проведению оперативных вмешательств во втором периоде родов.
Итак, в чём же заключается уход и наблюдение за роженицами во втором периоде родов? В соответствии с Национальным стандартом ведения беременности и родов Республики Узбекистан всем роженицам во втором периоде родов следует: 1) ежечасно измерять артериальное давление и пульс; 2) каждые 2 часа измерять температуру тела роженицы; 3) каждые 15 минут выслушивать сердцебиение плода, а в случае активной фазы второго периода родов — каждые 5 минут или после каждой потуги; 4) ежечасно производить влагалищный осмотр с оценкой конфигурации головки плода и динамики его продвижения по родовым путям и пр.; 5) оценивать родовую деятельность каждые 15–30 минут и оценивать наружными приёмами степень опущения головки плода в полость малого таза; 6) каждый час оценивать диурез; 7) оценивать характер выделений из половых путей (кровь, примесь мекония и пр.).
Всвою очередь уход за роженицами во втором периоде родов должен заключаться в: 1) поощрении и одобрении роженицы; 2) оказании длительной информационной поддержки; 3) поощрении партнёра в поддержке пациентки; 4) стимуляции свободного выбора пациенткой удобного положения тела в родах (полусидячее положение, сидение на корточках,
172
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Безопасныероды.Первый,второйитретийпериодыродов:основыоценкииухода
коленно-локтевое положение и положение на боку и т.п.); 5) в случае необходимости осуществлении руководства над действиями женщины; 6) содействии в расслаблении роженицы между схваток; 7) поощрении роженицы в изменении положения тела между схваток; 8) проведении лёгкого массажа/растирания поясничной области роженицы; 9) оказания давление на её поясничную область; 10) протирании лицо пациентки влажной и прохладной ветошью; 11) поощрении приёма жидкости малыми глотками между схваток; 12) оказании помощи в осуществлении правильного дыхания (соотношение вдоха и выдоха 1 к 2); 13) в случаи появления мышечного крампи (судорог) нижних конечностей, в разгибании ног в коленных и сгибании в голеностопных суставах.
Следует отметить, что роженицу, как на протяжении первого, так и второго периодов не следует оставлять одну. При этом ей никогда не следует давать ложных обещаний. А при осуществлении контакта максимально использовать не вербальный вариант взаимодействия минимизируя вербальный. Также важно учесть, при появлении потужной деятельности у роженицы могут иметь место непроизвольные мочеиспускание и дефекация, что должно расцениваться окружаемыми как естественное состояние. Стоит отметить, что во втором периоде родов женщин не следует склонять к произведению потужной деятельности без наличия позывов к ним, а при их появлении следует удостовериться в опорожнении мочевого пузыря роженицей.
Общеизвестно, что правильное положение женщины в родах играет немаловажное значение в исходе родов. Несмотря на это, в странах СНГ зачастую роды в литотомической позиции (лежа на спине) всё ещё остаются рутинной практикой. В этом свете выглядят весьма показательными данные полученные одним из исследований, которое включило данные собранные с 20 исследований с общим числом участниц — 6135 женщин. Данное исследование обнаружило, что использование роженицей любой из вертикальных позиций или положения на боку, в сравнении литотомической приводит к: 1) снижению длительности второго периода родов (в среднем на 4,28 минут, при доверительном интервале 2,95–5,64 минут); 2) незначительному уменьшению числа инструментальных пособий в родах (отношение рисков 0,80, при доверительном интервале 0,69–0,92); 3) снижению частоты выполнения эпизиотомии (отношение рисков 0,83 при доверительном интервале 0,75–0,91); 4) увеличению частоты разрывов промежности второй степени в родах (отношение рисков 1,23 при доверительном интервале 1,09–1,39); 5) повышению частоты кровопотери в родах более 500 мл. (отношение рисков 1,63 при доверительном интервале 1,29–2,05); 6) снижению выраженности болевых ощущений на протяжении второго периода родов (отношение рисков 0,73 при доверительном интервале 0,60–0,90); 7) снижению частоты нарушения сердечного ритма плода (отношение рисков 0,31 при доверительном интервале 0,08–0,98). Подводя итог, исследователи указывают на то, что до того момента, как преимущества и недостатки различных позиций в родах будут оценены с помощью исследований высокого качества, медицинским работникам следует побуждать рожениц выбирать те позиции, в которых им удобнее всего.
173
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
Заключая следует подчеркнуть то, что одним из ключевых преимуществ вертикальных позиций в родах является — значительное уменьшение частоты нарушений сердечного ритма у плода в родах. Хотя некоторые медицинские работники сообщают о неудобствах, связанных с ведением родов в вертикальном положении рожениц.
Рисунок 14. Пример вертикальной позиции во втором периоде родов
Вместе с тем ее нужно предупредить, что при положении лежа на спине у роженицы может развиться синдром нижней полой вены со всеми вытекающими отсюда последствиями. При этом зачастую для большинства рожениц удобными являются вертикальные позиции, которые способствуют опусканию плода. Как вариант вертикальных положений могут быть использованы позиции стоя, сидя, на коленях или на корточках (рис. 14, 15). При этом неоценимую помощь и поддержку роженице в выборе позиций во время родов должен оказывать партнер.
Рисунок 15. Пример вертикальной позиции во время второго периода родов
174
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Безопасныероды.Первый,второйитретийпериодыродов:основыоценкииухода
Следующим важным моментом, определяющим успешность родов, является потужная активность. При этом на сегодняшний существуют ряд практик, применяемых зачастую рутинно которые имеют сомнительную эффективность. Ими являются практики управления потугами, ранние потуги, контроль длительности второго периода родов, практика защита промежности, а также рутинно используемая эпизиотомия.
Как показали результаты существующих исследований управление потугами, ранние потуги у рожениц может приводить к: 1) увеличению вероятности возникновения нарушений сердечного ритма у плода; 2) увеличению риска осложненного течения родов; 3) возрастанию вероятности возникновения инструментальных родов. При этом управление потугами позволяет единственное преимущество — сокращение продолжительности второго периода родов. А сочетание указанных практик с литотомической позой матери в большинстве своём может явиться причиной развития неубедительного состояния плода, увеличивая риск использования инструментальных и инвазивных вмешательств. Что подтверждается данными одного из мультицентровых рандомизированных исследований. В котором было обнаружено то, что у женщин с эпидуральной анестезией, реже возникала необходимость в оперативных вмешательствах, так как они не тужились преждевременно.
Соответственно медицинскому персоналу во втором периоде родов рекомендуется советовать роженицам при появлении у них непреодолимого желания к потужной активности осуществлять её естественным способом (как ей удобно), нежели чем осуществлять пробу Вальсальвы (глубокий вдох и потуга) т. к. было обнаружено, что данная процедура может ухудшать поступление кислорода к плоду. Далее после врезывания головки плода роженицу просят часто и правильно дышать (соотношение вдоха и выдоха 1 к 2), тем самым обеспечивая медленное продвижение головки плода, сводя к минимуму риск травматизма матери и плода.
Следующей рутинно используемой практикой в родах является — защита промежности. Так в одном из РКИ, оценивалась эффективность защиты промежности. При этом было обнаружено, что у женщин, которым применялась защита промежности имело место более выраженная боль (у 34,1% женщин с защитой промежности по сравнению с 31,1% роженицами без неё, отношение рисков 1,10 при доверительном интервале 1,01–1,18) и высокий риск проведения эпизиотомии (отношение рисков 0,79 при доверительном интервале 0,65–0,96, P = 0.008). Также следует отметить, что в доступной на сегодняшний день литературе отсутствуют качественные данные, подтверждающие или опровергающие положение о том, что защита промежности предупреждает развитие разрывов промежности у рожениц. Таким образом, защита промежности в родах зачастую не имеет никаких преимуществ перед ведением родов без неё. В тех же ситуациях, когда роды ведутся с защитой промежности, данная процедура не должна мешать свободному выбору позиции роженицей во время процесса родов.
Рутинная эпизиотомия также является одной из не обоснованно часто используемых акушерских практик в родах. В одном из доступных систематических обзоров проанализированы результаты шести исследований. Исследователи в данном мета-анализе пришли
175
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
к выводу о том, что ограниченное применение эпизиотомии приводит к: 1) уменьшению вероятности травматизации промежности (отношение рисков 0,88 при доверительном интервале 0,84–0,92); 2) уменьшению необходимости в ушивании разрыва промежности (отношение рисков 0,74 при доверительном интервале 0,71–0,77); 3) сокращению частоты развития осложнений (отношение рисков 0,69 при доверительном интервале 0,56–0,85). Одновременно было выявлено, что ограничение в использовании эпизиотомии приводит к: 1) увеличению вероятности передних разрывов (отношение рисков 1,79 при доверительном интервале 1,55–2,07); 2) устранению различия в вероятности развития диспареунии, недержания мочи, сильных болей у родильниц в послеродовом периоде (отношение рисков 1,02–0,98 при доверительном интервале 0,90–1,16 и 0,79–1,2). Причём следует отметить, что тип эпизиотомного разреза — медиолатеральный и срединный не оказывало значимого влияния на конечные исходы. Тем не менее, серединная эпизиотомия (перинеотомия) увеличивает риск того, что выполненный разрез непроизвольно распространится ниже и глубже, в том числе на сфинктер прямой кишки и/или его стенку. Медиолатеральная эпизиотомия в свою очередь ассоциируется с более выраженными кровопотерей и болевыми ощущениям в послеродовом периоде, а также затруднённому заживлению раны промежности, увеличению вероятности развития диспареунии.
Всвете вышесказанного рутинное выполнение эпизиотомии не рекомендуется даже для первородящих женщин. Одновременно существующие данные указывают, что эпизиотомию необходимо выполнять исключительно по медицинским показаниям и не более чем в 10% родов. Следует отметить, что при выполнении эпизиотомии роженица должна быть обезболена адекватно.
ВНациональном стандарте по ведению беременности и родов Республики Узбекистан ясно сказано, что роженицам во втором периоде родов не рекомендуется проводить рутинную эпизиотомию. А в случаях, когда её выполнение предпочтительно — неубедительное состояние плода при врезывании и прорезывании предлежащей части плода, следует выполнять медиолатеральный эпизиотомный разрез.
Резюмируя вышеизложенное: 1) вертикальное положение роженицы на протяжении второго периода родов; 2) адекватная анальгезия; 3) нерегулируемые потуги; 4) отказ от практик защиты промежности и/или её массирования, рутинной эпизиотомии — будут способствовать улучшению исходов родов, снижая частоту оперативных вмешательств
вродах.
Таким образом во втором периоде родов медицинскому персоналу рекомендуется: 1) с момента полного раскрытия шейки матки женщине следует помочь принять удобное положение; 2) по возможности избегая положения на спине т. к. в данном положении ослабевает интенсивность родовой деятельности, и увеличивается вероятность возникновения патологического сердцебиения у плода; 3) в том, случае если данная поза всё-таки используется, то ноги рожениц не следует располагать на подставках-стременах; 4) поощрять потужную активность роженицы только при наличии позывов; 5) в ситуациях когда продвижение головки плода замедленно, роженице следует порекомендовать
176
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Безопасныероды.Первый,второйитретийпериодыродов:основыоценкииухода
часто менять положение тела; 6) между потуг пациентке следует рекомендовать приём жидкости малыми порциями, а также протирайте её лоб влажной и прохладной ветошью 7) не оказывать каких-либо акушерских вмешательств (при отсутствии специфических показаний), вплоть до момента рождения головки плода, после чего медицинскому персоналу следует позволить головке плода осуществить самостоятельный наружный поворот; после чего 8) рекомендуется прощупать область шеи плода на предмет наличия петли пуповины, если она имеется и при этом свободна, то её следует снять, если же она плотно обвивает шею, то её следует перерезать между двух зажимов; далее 9) персоналу следует помочь рождению переднего, а после и заднего плечиков; 9) после рождения плода его следует удерживая целиком расположить на передней грудной клетке матери.
С момента рождения плода начинается период являющийся наиболее опасным на предмет развития послеродового кровотечения который продолжается вплоть до 24 часов после родов. Данный промежуток времени вбирает в себя третийпериодродов— который начинается с момента рождения новорожденного и оканчивается рождением последа; а также ранний послеродовый период — который начинается с рождением последа и продолжается на протяжении 24 последующих часов. Некоторые исследователи подчёркивают особую важность первых двух часов раннего послеродового периода (когда женщина находится ещё в родильном зале), выделяя его в отдельный четвёртый период родов. Как говорилось ранее указанные промежутки времени — сопровождаются скоротечными физиологическими изменениями, которые обусловливают чрезмерно высокий риск развития кровотечения.
На текущий момент времени существует две тактики ведения третьего периода родов: активная и выжидательная.
Выжидательное ведение, ранее распространённое на территории стран СНГ, а сегодня во Франции заключается в: 1) бдительном наблюдении за роженицей (на протяжении 30 минут); 2) отказе от применения утеротонических препаратов; 3) отсутствии практики, контролируемой тракции за пуповину. При выжидательном ведении третьего периода родов медицинский персонал ожидает самопроизвольного рождения плаценты, одновременно используя наложение груза или стимуляцию сосков. В соответствии с рекомендациями Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO), а также Международной Конфедерации Акушерок (ICM) выжидательное ведение третьего периода родов приемлемо лишь в тех случаях когда, отсутствуют утеротонические препараты, а специалист принимающий роды не обучен в оказании активного ведения третьего периода родов. При этом в соответствии с рекомендациями медицинский персонал принимающий роды должен: 1) ожидать появления признаков отделения плаценты (удлинение пуповины, незначительное кровотечение, сокращение матки и гранулярная структура пуповины, ощущаемая при ее пальпации и пр.); 2) избегать использования контролируемых потягиваний за пуповину, что особенно важно в условиях отсутствия утеротонических препаратов, или до появления признаков отделения плаценты, поскольку это может привести к частичному отделению плаценты, разрыву пуповины, обильному кровотечению и вывороту матки;
177
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
3) после рождения плаценты производить наружный массаж матки т. к. данная методика вполне оправдана и эффективна.
Во всех остальных ситуациях Международная Федерация Акущеров-Гинекологов, а также Международная Конфедерация Акушерок рекомендует использовать активное ведение третьего периода родов. Суть которого заключается в: 1) с рождением ребёнка введении утеротоников матери (в первую минуту 10 Ед окситоцина, 200 мг. метилэргометрина, 600 мкг. мизопростола); 2) пережатии пуповины (лучше после окончания её пульсации, возможно использование практики сцеживания пуповинной крови) и ожидании последовой схватки (приблизительно 3 минуты); 3) рождении последа за счёт осуществления контролируемых тракций; и наконец 4) наружном массаже матки, выполняемом сразу же после рождения последа (практика представлена в приложении «Практические навыки»).
Существующие на сегодняшний день научные данные указывают на то, что активное ведение третьего периода родов снижает (на 62 % при доверительном интервале 0,32–0,46) частоту возникновения послеродовых кровотечений, уменьшает количество кровопотери в третьем (разница средних значений составляет 79,33 мл. при доверительном интервале 94,29–64,37), позволяет уменьшить длительность третьего периода родов (разница средних значений 9,77 мин. при доверительном интервале 10,00–9,53), а также раннем послеродовом периодах, и наконец минимизирует необходимость в использовании препаратов крови. Не удивительно, что данная тактика включена практически во все программы, нацеленные на снижение смертности от послеродовых кровотечений. При этом, активное ведение третьего периода родов может способствовать возрастанию вероятности возникновения у женщины эпизодов: 1) тошноты (отношение рисков 1,83 при доверительном интервале 1,51–2,23); 2) рвоты (отношение рисков 2,19 при доверительном интервале 1,68–2,86); 3) повышения артериального давления (отношение рисков 3,46 при доверительном интервале 1,68–7,09. А для ребёнка преимуществ и недостатков данной методики не выявлено.
Всоответствии с Национальным стандартом по ведению беременности и родов Республики Узбекистан, при оказании активного периода родов у рожениц следует производить каждые 15 минут производить быструю первичную оценку (артериальное давление, пульс, частота дыхания, температура тела, диурез).
Всвою очередь после рождения плаценты медицинскому персоналу осмотреть нижнюю треть влагалища и промежность с целью обнаружения признаков повреждения и/или кровотечения. Следует отметить, что наличие мелких разрывов промежности (за исключением разрывов промежности второй и третьей степеней) не требует наложения швов так, как было обнаружено, что данные раны лучше заживают без их накладывания. Их следует лишь в тех ситуациях, когда они продолжают кровоточить. При этом, необходимо подчеркнуть, что рутинный осмотр шейки матки на предмет разрывов или обработки влагалища антисептиком — на данном этапе развития не рассматривается как эффективная практика. Также стоить отметить, что установление контейнеров со льдом на низ живота матери также не является эффективной методикой, позволяющей предупредить развитие послеродового кровотечения.
178
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Безопасныероды.Первый,второйитретийпериодыродов:основыоценкииухода
После рождения последа персоналу рекомендуется произвести тщательный осмотр частей последа — на предмет наличия дефекта. И только его выявление может послужить показанием к ручному обследованию маточной полости роженицы. Но ни коем образом обследование полости матки не следует выполнять рутинно.
В послеродовом периоде медицинским работникам следует произвести консультирование матерей о соблюдении личной гигиены, об эксклюзивно грудном вскармливании, методах планирования семьи, календаре прививок новорожденного/младенца.
Наряду с вышесказанным родильницам на протяжении раннего послеродового периода следует производить наружный массаж матки с следующей периодичностью: первые 2 часа каждые 15 минут (8 раз); следующие 2 часа каждые 30 минут (4 раза); последующие 4 часа каждый час (4 раза); оставшиеся 16 часов каждые 4 часа (4 раза).
Таким образом: в третьем периоде родов всем роженицам следует производить активное ведение третьего периода родов, а по рождении последа выполнять осмотр промежности и нижней трети влагалища на предмет наличия травм, после чего необходимо осматривать послед на наличие его дефектов. И конечно же неотъемлемой частью ведения раннего послеродового периода является контроль тонуса матки, осуществляемый за счёт периодичного наружного массажа матки.
Список использованной литературы
1.A guide to effective care in pregnancy and childbirth / Enkin M. W. et al. // Oxford University Press, 3rd Edition, 2000.
2.Albers L. L. MidwiferyCareMeasuresintheSecondStageofLaborandReduction of Genital Tract Trauma at Birth: A Randomized Trial / Albers L. L., Sedler K. D., Bedric E. J., Teaf D., Peralta P. // Journal of Midwifery & Women’s Health. — 2005. — Vol. 51(5). — P. 365–372.
3.Basevi V. Routineperinealshavingonadmissioninlabour / Basevi V. and Lavender T. // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2007. — Issue 1.
4.Bloom S. L. Coachedversusuncoachedmaternalpushingduringthesecondstage oflabour:arandomizedcontrolledtrial/ Bloom S. L., Casey B. M., Schaffer J. I., McIntire D. D., Leveno K. J. // Obstet. Gynecol. — 2002. — Vol. 99 (6). — P. 1031–1035
5.Chalmers B. Women’s Experiences of Birth in St. Petersburg, Russian Federation, FollowingaMaternalandChildHealthInterventionProgram/ Chalmers B., Muggah H., Samarskaya M. F., Tkachenko E. // Birth. — 1998. — Vol. 25 (2). — P. 107–116
6.Cohen W. R. Influenceofthedurationofsecondstagelaboronperinataloutcome andpuerperalmorbidity/ Cohen W. R. // Obstet. Gynecol. — 1977. — Vol. 49(3). — P. 266–269.
7.Consensus Conference on Appropriate Technology Following Birth. Trieste, Italy, 7–11 October. WHO EURO, 1986.
179
Передовыепрактикивакушерствеигинекологии
8.Cuervo L. G., Rodríguez M. N., Delgado M. B. Enemas during labour / Cuervo L. G., Rodríguez M. N., Delgado M. B. // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2007. — Issue 1.
9.Enkin M. W. Aguidetoeffectivecareinpregnancyandchildbirth. Oxford University Press, 3rd Edition, 2000
10.EssentialAntenatal,PerinatalandPostpartumCare. WHO EURO, Copenhagen, 2002.
11.Gupta J. K. Position in the second stage of labour for women without epidural anesthesia/ Gupta J. K., Hofmeyr G. J., Smyth R. // The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007, Issue 1.
12.Hodnett E. D. Continuoussupportforwomenduringchildbirth/ Hodnett E. D., Gates, S., Hofmeyr G. J.; Sakala, C. // The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004, Issue 1.
13.Humane Perinatal Care. Chalmers B, Levin A. Tea publishers, Tallinn, Estonia, 2001
14.Impey L. Admission cardiotocography: a randomised controlled trial / Impey L., Reynolds M., McQuillan K., Gates S., Murphy J., Sheil O. // The Lancet. — 2003. — Vol. 361 (9356). — P. 465–470
15.International Confederation of Midwives (ICM) and International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO). Prevention and Treatment of Post-partum Haemorrhage: New Advances for Low Resource Settings. Joint Statement. 2006.
16.International Confederation of Midwives, International Federation of Gynaecology and Obstetrics. Joint statement management of the third stage of labour to prevent post-partum Haemorrhage. The Hague: ICM, London, FIGO, 2003.
17.Johnson K. C. and Daviss B-A. Outcomes of planned home births with certified
professional midwives: large prospective study in North America / Johnson K. C. and Daviss B-A. // BMJ. — 2005. — Vol. 330. — P. 1416.
18.Joint Interregional Conference on Appropriate Technology for Birth. Fortaleza, Brazil, 22–26 April. WHO EURO, PAHO, 1985.
19.Mahan C. S. Routines: Preps and Enemas — Keep or Discard? / Mahan C. S., McKay S. // Contemporary OB-GYN, November. — 1983. — Vol. 22. — P. 241–248
20.Marland H. and Rafferty A. M. Themidwifeashealthmissionary:thereformofDutch childbirthpracticesintheearlytwentiethcentury. Midwives, Society and Childbirth, Debates and controversies in the modern period, Routledge, London, 1997, 153–179
21.McCandlish R. Arandomisedcontrolledtrialofcareoftheperineumduringsecond stage of normal labour / McCandlish R., Bowler U., van Asten H. et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1998. — Vol. 105 (12). — P. 1262–1272
22.Menticoglou S. M. et al. Perinatal outcome in relation to second-stage duration / Menticoglou S. M. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1995. — Vol. 173 (3 Pt 1). — P. 906–912.
23.Mother-Baby Package: Implementing safe motherhood in countries. Practical guide. WHO Geneva, 1996.
24.Prendiville W. J. et al. Active versus expectant management in the third stage of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2000.
180
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/