4 курс / Акушерство и гинекология / Многофункциональный_мобильный_манекен
.pdf
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Эрин
Преэклампсия
Эрин 28 лет, беременность 38 недель, наблюдалась у своего лечащего врача по поводу преэклампсии. Сначала ей дали сульфат магния в соответствии с протоколом, затем она была стимулирована питоцином, околоплодные оболочки нарушены. После прокола околоплодного пузыря появляется небольшое количество мекония. Продолжительность сценария около 60 минут .
S&S: +4 DTRs; 4+ |
Эрин 1 |
Прием в родовую; непрерывный |
протеинурия; фронтальная |
VS: 37-88-20, 148/90 |
мониторинг плода EFM; дать магний |
головная боль; |
ЧСС ПЛОДА: 140, минимальная вариабельность, |
сульфат согласно предписанию при |
диспепсия |
нереактивный, брадикардии нет CTX: 8/30/легкие |
преэклампсии |
Эрин 1(1)
VS: 37-88-20, 148/90
ЧСС ПЛОДА: 140, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: 5/40/умеренные
Назначить питоцин согласно предписанию; произвести разрыв околоплодных оболочек
S&S: диспепсия; боль при |
Эрин 2 |
ctx |
VS: 37-80-18, 140/90 |
|
ЧСС ПЛОДА: 140, минимальная вариабельность, |
|
нереактивный, брадикардии нет CTX: 3/60/70 мм рт.ст |
|
FSE/IUPC |
|
Эрин 3 |
Cut MLE; применить вакуумный |
|
|
|
|
VS: 37-84-20, 150/100 |
экстрактор; принять ребенка; |
|
|
|
|
ЧСС ПЛОДА: 145, минимальная вариабельность, |
пережать и перерезать пуповину; |
|
|
|
|
нереактивный, брадикардия на высоте сокращения матки |
отправить ребенка на реанимацию |
|
|
|
|
CTX: 3/70/70 мм рт.ст ; FSE/IUPC |
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ |
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ |
НОВОРОЖДЕННОГО |
|
|
|
|
|
Пол: мужской |
|
Эрин 5 |
ЧСС: <100 |
|
VS: 37-80-18, 130/84 |
Дыхательные усилия: |
|
Дно матки: плотное @U/U |
слабые,неравномерные |
|
|
|
Промежность: MLE швы наложены |
|
|
|
|
|
|
Кровотечение: легкое/умеренное |
|
|
Время перехода: 1 мин |
Переход к сценарию |
|
|
новорожденного |
|
КОНЕЦ |
«Преэклампсия B» |
|
|
|
|
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Фэй
Выпадение петли пуповины
Фэй 34 года, беременность 1/0, срок 25 недель. Схватки начались около 3 часов назад, и, когда потекла прозрачная жидкость, она решила ехать в госпиталь. В приемном отделении ей помогают сесть в кресло-каталку и перевозят в родовую. Продолжительность сценария около 20 минут.
S&S: Выпавшая петля пуповины выступает из |
Фэй 1 |
Принять пациентку; поставить кровать |
|
||
влагалища; при вагинальном исследовании |
VS: 38.4-100-20, 110/70 |
в глубокое положение |
|
||
обнаружено двойное неполное ягодичное |
ЧСС плода: отсутствует |
Тренделенбурга; накрыть |
|
||
предлежание, частично во влагалище |
CTX: судорожные |
выступающую петлю пуповины теплой |
|
||
|
|
нестерильной марлей |
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ |
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ |
|
Взять кусочек плаценты и |
Фэй 3 |
||
НОВОРОЖДЕННОГО |
VS: 38.4-100-20, 110/70 |
||
отправить на анализ |
|||
|
|||
Мальчик |
Дно матки: плотное @ U/U |
||
|
|||
|
|
||
ЧСС:< 40 |
|
Кровотечение: слабое |
|
Дыхательные усилия: отсутствуют |
|
||
|
|
||
|
|
|
Принять решение о |
Попросить священника оказать |
|
жизнеспособности |
||
эмоциональную поддержку; |
||
плода. |
||
подготовить необходимые документы |
||
|
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Фрэнсис
Выпадение петли пуповины
Френсис доставлена в госпиталь небольшого городка в связи с регулярными схватками через 4 минуты и кровянистыми выделениями. Схватки продолжаются на протяжении 4 часов без особых проблем, но затем ЧСС плода начинает падать после разрыва плодных оболочек. Осмотр показывает выпадение петли пуповины. Продолжительность сценария около 22-27 минут
S&S: комфортное; немного ощущает ctx
S&S: боль и беспокойство после разрыва околоплодных оболочек и дозы тербуталина
Программа
автоматически переходит на страницу сценариев
Фрэнсис 1
VS: 37-88-20, 124/80
ЧСС ПЛОДА: 130, умеренная вариабельность, реактивный, брадикардии нет CTX: 4/45/ слабые
Фрэнсис 2
VS: 37-90-20, 110/70
ЧСС ПЛОДА: 130, умеренная вариабельность, реактивный, брадикардии нет CTX: 3/60/ умеренные
Фрэнсис 2(1) VS: 37-90-22, 120/76
ЧСС ПЛОДА: 110, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: 3/60/ умеренные
Фрэнсис 2_1
VS: 37-100-24, 130/80
ЧСС ПЛОДА: 90, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: 3/60/ умеренные
Фрэнсис 3
VS: 37-100-20, 130/80
ЧСС ПЛОДА: 120, минимальная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX:отсутствуют
Прием пациентки; пальпация ctx; начать непрерывные наблюдения плода EFM
Разрыв околоплодных оболочек; сердцебиение плода начинает медленно падать; выполнить вагинальное исследование; поверните LLP чтобы попытаться устранить брадикардию плода
При вагинальном исследовании выявляется выпадение петли пуповины; сместите головку плода и поддерживайте в этом положении; введите тербуталин подкожно; подготовьте пациентку для перевода в операционную
Переход на Стр. 2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: мужской
ЧСС: >100
Дыхательные усилия: слабые, неравномерные
Переход к сценарию новорожденного «Здоровый ребенок B»
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Фрэнсис
Выпадение петли пуповины
Начало см. Фрэнсис стр. 1
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Фрэнсис 3
VS: 37-100-20, 130/80
Дно матки: плотное @U/U Промежность: без разрывов Кровотечение: moderate
Выполнить кесарево сечение; принять ребенка; наложить швы на разрез. Неопределенно долгое ожидание
Фрэнсис 4
VS: 37.2-88-20, 110/70
Дно матки: плотное @U/U Промежность: без разрывов Кровотечение: слабое
Время перехода: 1:30 мин
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Габриэлла
Разрыв матки
Габриэлла – молодая испанка, доставлена в небольшой госпиталь недалеко от Мексиканской границы. Похоже, что она находится на последних сроках беременности в фазе активных родов. Помогая ей раздеться, медсестра заметила шрам по средней линии живота. Оказалось, что у неѐ есть ребенок в Мехико, но больше никакой информации Габриэлла не рассказывает. Продолжительность родов: 15 минут. Продолжительность сценария: 25 минут.
S&S: пациентка чувствует боль при ctx
S&S: вагинальное кровотечение;
сильная боль; бледность, выступает пот
Программа
автоматически переходит на страницу сценариев
Габриэлла 1 VS: 37-68-20, 100/70
ЧСС ПЛОДА: 145, умеренная вариабельность, реактивный, брадикардии нет CTX: 3/60/сильный
Габриэлла 2 VS: 37-88-22, 124/88
ЧСС ПЛОДА: 150, минимальная вариабельность,
нереактивный, брадикардии нет
CTX: 3/60/сильные
Габриэлла 2_1 VS: 37-110-32, 90/60
ЧСС ПЛОДА: 80, вариабельность отсутствует, CTX: атонический
Кровотечение: вкл
Нажмите кнопку экстренного сигнала; переведите в
операционную Время ожидания: 3 мин
Переверните пациентку на бок; дайте кислород; увеличьте скорость в/в вливания;
Переведите пациента в операционную; подготовьте к экстренному кесареву сечению; проинформируйте детскую медсестру
Переход на стр. 2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Девочка ЧСС: <100
Дыхательные усилия: минимальные
Переход к сценарию новорожденного «Разрыв матки»
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Габриэлла
Разрыв матки
Начало см. Габриэлла стр. 1
Габриэлла 3 VS: 37-120-34, 80/50
ЧСС ПЛОДА: 80, вариабельность отсутствует
CTX: атонический
Во время операции обратите внимание на разрыв передней стенки матки
Время ожидания: 2 мин
Наложите швы на переднюю стенку матки; а затем на брюшную стенку
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ
Габриэлла 3 (1) VS: 37-100-34, 90/60
Дно матки: плотное @ 1/U Кровотечение: умеренное
На матку дважды наложены швы, а кровотечение под контролем Время ожидания: 3 мин
Габриэлла 4
VS: 37.6-100-24, 100/70
Дно матки: плотное @ 1/U Кровотечение: умеренное Время перехода: 1 мин
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Гейл
Разрыв матки
Гейл 29 лет, первородящая, беременность 35 недель. Доставлена в роддом после автокатастрофы. Она и еѐ муж Алан серьезно пострадали в аварии, и теперь она лежит на носилках с шейным воротником для стабилизации позвоночника. У неѐ перелом правого плеча, а на животе видны следы ремня безопасности. Продолжительность родов: 18-20 минут.
S&S: очень дискомфортное; жалуется на боль в руке, спине и животе
S&S: сильная боль в животе и спине; беспокойство
Переход на стр. 2
Гейл 1
VS: 37-100-24, 130/70
ЧСС ПЛОДА: 120, вариабельность отсутствует, нереактивный, брадикардии нет
CTX: раздраженный
Установите EFM; подождите результатов рентгена шейки матки Время ожидания: 1:45 мин
Снимите шейный воротник и щит Время ожидания: 4:00 мин
Гейл 1_1
VS: 37-120-32 (затруднѐнное дыхание), 140/70
ЧСС ПЛОДА: 100, вариабельность отсутствует,
нереактивный, брадикардия на высоте сокращения матки CTX: невыносимое
Кровотечение: вкл Время перехода: 25 сек
Потребуйте выполнение экстренного кесарева сечения Время ожидания: 40 сек
Гейл 2
VS: 37-125-32 (затруднѐнное дыхание), 115/65
ЧСС ПЛОДА: 90, вариабельность отсутствует,
нереактивный, брадикардии нет
CTX: невыносимое Кровотечение: вкл Время перехода: 30 сек
Начните осуществлять мониторинг плода; подложите под правый бок пациентки свернутое одеяло; срочно свяжитесь с акушером-гинекологом
Обсудите с пациенткой возможность сделать кесарево сечение; определите группу крови и выявите еѐ совместимость с донорской на 2 ед эритроцитной массы
Скажите пациентке о необходимости сделать экстренное кесарево сечение; введите нубаин внутривенно; перевезите пациентку в операционную
Начало см. Гейл стр. 1
Поместите манекен Ноэлье в аппарат ИВЛ
Осложнения: кровотечение; шок; разрыв задней стенки матки
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: женский
ЧСС: <100
Дыхательные усилия: отсутствуют
Переход к сценарию новорожденного «Разрыв матки»
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Гейл
Разрыв матки
Подготовка к выполнению кесарева сечения
Время ожидания: 1:30 мин
Гейл 2(1)
VS: 37-105-(vent), 100/60
ЧСС ПЛОДА: 90, вариабельность отсутствует, нереактивный, брадикардии нет CTX: невыносимое Время перехода: 10 сек
Начните выполнять кесарево сечение Время ожидания: 1 мин
Гейл 2(2)
VS: 37-90-(vent), 110/68
ЧСС ПЛОДА: 90, вариабельность отсутствует, нереактивный, брадикардии нет CTX: нет Время перехода: 20 сек
Принять ребенка; наложить швы на матку. Неопределенно долгое ожидание
Введите катетер Фоллея; сделайте масочную анестезию
Принять ребенка и плаценту; наложить швы на матку; закрыть и ушить разрез
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ Гейл 3
VS: 37-100-20, 116/70
Дно матки: плотное @U/U Разрез: повязка сухая и целая Кровотечение: умеренное Время перехода: 2:00 мин
КОНЕЦ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Хайди
Родовое кровотечение/Предлежание плаценты
Хайди 25 лет, первородящая, беременность 35 недель. На протяжении беременности у неѐ несколько раз было небольшое кровотечение и обнаружено низкое расположение плаценты. Она доставлена в роддом с жалобами на колики и с вагинальным кровотечением (кровь алого цвета). Продолжительность родов: 30 минут. Продолжительность сценария: 35-45 минут.
S&S: спазмы; вагинальное кровотечение (кровь алого цвета)
S&S: усиливающаяся боль; кровотечение становится слабее; просит сделать эпидуральную анестезию
Хайди 1 |
Начните выполнять мониторинг |
|
|
VS: 37-80-18, 110/80 |
плода; начните pad count; сделайте |
|
|
ЧСС ПЛОДА: 140, умеренная вариабельность, |
УЗИ в реальном времени, чтобы |
|
|
нереактивный, брадикардии нет |
подтвердить низкое положение |
|
|
CTX: 4/45/среднее |
плаценты |
|
Хайди 1(1)
VS: 37-80-18, 110/80
ЧСС ПЛОДА: 140, умеренная вариабельность, нереактивный, брадикардии нет CTX: 4/55/умеренное
Кровотечение: выкл
Разрыв плодных оболочек; наложить электроды для отведения с черепа плода; заказать эпидуральную анестезиию
Хайди 2
VS: 37-88-20, 120/80
ЧСС ПЛОДА: 145, минимальная вариабельность,
реактивный, брадикардии нет CTX:3/60/сильное Кровотечение: выкл
Хайди 3
VS: 37-100-20, 130/80 |
Проинформируйте анестезиолога и |
|
детскую медсестру о приближающихся |
||
ЧСС ПЛОДА: 140, вариабельность отсутствует, |
||
родах; примите ребенка |
||
брадикардия на высоте сокращения матки |
||
|
||
CTX:3/70/сильное |
|
|
НЕТ |
Это |
ДА |
|
|
||
|
|
разветвляющийся |
|
|
|
|
|
Программа |
|
сценарий? |
Программа автоматически |
|
переходит на страницу |
||
автоматически переходит |
|
|
|
|
|
разветвляющихся |
|
на страницу сценариев |
|
|
|
|
|
сценариев |
|
|
|
|
|
|
Продолжение на |
|
Продолжение на |
|
|
|
|
|
стр. 2 |
|
стр. 3 |
|
|
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Пол: мужской
ЧСС: <100
Дыхательные усилия: отсутствуют
Переход к сценарию новорожденного модель гипоксии
Манекен НОЭЛЬЕ - Сценарии родов
Хайди
Родовое кровотечение/Предлежание плаценты
Начало см. Хайди стр.
1
|
Примите плаценту |
||
|
Время ожидания: 1 мин |
||
|
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАТЕРИ |
||
Обследовать плаценту; дать |
Хайди 3 (1) |
|
|
|
|
|
|
обезболивающее пациентке перед |
VS: 37-100-24, 120/80 |
||
|
|||
выполнением бимануального |
Дно матки: дряблое @U/U |
||
|
|||
исследования; выполнить пластику |
Промежность: разрыв 2 |
й |
степени |
промежности |
Кровотечение: сильное |
|
|
|
Время перехода: 30 сек |
|
Дать обезболивающее и выполнить |
|
бимануальное исследование |
|
Время ожидания: 2:30 мин |
|
Хайди 3 (2) |
|
VS: 37-100-24, 110/65 |
|
Дно матки: плотное @U/U |
|
Промежность: швы наложены |
|
Кровотечение: сильное |
|
Время перехода: 15 сек |
|
Дать питоцин; сделать массаж |
|
матки |
|
Время ожидания: 1:30 мин |
Ввести прямой катетер для |
|
опустошения мочевого пузыря; |
|
ввести Цитотек ректально для |
|
прекращения кровотечения |
|
|
Хайди 4 |
|
VS: 37-100-20, 120/70 |
|
Дно матки: плотное @U/U |
|
Промежность: швы наложены |
|
Кровотечение: слабое |
|
Время перехода: 2 мин |
|
КОНЕЦ |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/