4 курс / Акушерство и гинекология / M_Черниговa_И_В_Оcобенноcти_ведения_очень_рaнних_преждевременных

Среднийкойко

-деньпослесамопрродовизвольныхставил4

,3±1,5 к/д,

послеабдоминальногородоразрешения

- 6,5± 2,1 к/д.

Такимобразом,

припроспективноманализетеченияпослеродового

периодаупациенток

II группыбыловыявлено:

- родильницыпослеОРПРотносятсягруппевысокогорискапоре лизации

гнойно-септическихпослер;одовыхжнений

- в случаях23%вбакте

риальныхпосевахизцервикканальногоа

обнаруживалась сочетание возбудителей;

- частотапослеродгнойновых

-септическихосложнафон ний

проводимогопрофилактич

ескоголечениясоставила4,6% (

всепосле

оперодоразрешенияативного).

4.4 Перисходынатальные

приоченьраннихпреждевременныхродах

взависимостиотвеса,срока

гестацииметодародоразрешения

(II группа).

ПомнениюКулаковаВ.И.Сидельниковой, В.М.

(2006г.) ,здоровье

недоношенного определяют - уровеньвнутриутблагополучия,срокбного

беременнитактикародо.разрешениясти

Переходнановыекритерии

живорожденностипоставил

передакушераминеонатологамиряд

серьезныхпроблем.

Основнаязадачанеонатологов

– выхаживаниеглубоко

123

Продотаблицы44жение

.

Масса телапри

Рожддетеной

Роживымидено

всего

рождении(г.)

Абс.

%

Абс.

%

1000иболее

24

25,3±4,5

23

25,2±4,9

Вцелом

94

100

91

100

Вгруппеноворо

жденныхвесом500

-749г.

родилосьживыми93,5%

детей,

вгруппе1000иболее

-96% детей,свесом

750-999 г. - всеродилисьживыми

.

Приэтомследуучес,чтовесневсегдатьсоответствовал

срокугестации,

темболее,что

12,6%роженицприОРПРмеликлиническиепризнакиФПН

иСЗРП,аподаннымобследовгормонФПКипатоморфологическимнияв

исследованиямплаце нтыданнаяпатологиявстречаласьзна ащеительно

(51,4% и72%соответственно).

Проведенанализ

состояния пошкалеАпгардетей,рождевразнныхые

сроки гестациина1минуте5 (

рис. 15).

Наминуте1

25,3% состояние детейоцененопошкалеАпгар

на 1-2бал

ла,

30,8% –на 3-4баллаи44%

- на 5-7баллов.Кминуте5 ситуация

изменилась:

77%новорожденных

былиоцененына

5-7балловпошкалеАпгар

(χ2=17,

р=0,04) . Этоговоритпотенциальворожденныхвозм жниостях

необходимдальнейшсовершенствованиястим гоодоразрешенияик

цельюболеебережного

рождения винтре.рбесахнка

77%

44%

25,30%

30,80%

7,70%

15,30%

1-2 балла

1 мин3-4 балла.5 мин.

5-7 баллов

Рисунок15 . Количествоноворожденных

ценкой пошкалеАпгарна1

-5

минутевцелом

(II группа)

,в% .

Проведенанализоценки

пошкалеАпгарна

124

в

минуте1 детей,рожденных

разныесрокигестации(

табл. 45).

Таблица 45.

Оценкасостояния

новорожденных

по шкале Апгар на 1 минуте

в зависимости от срока гестации(

II

группа)

, количдетествой

в% .

Срок

Абс.

1-2балла%

Абс.

%

Абс.

%

гестации

3-4балла

5-7баллов

22-24недели

7

58,3±10,3*

2

16,6±7,2

3

25±6,8*

n=12

25недель

4

22,2±8,7

8

44,4±9,6

6

33,3±7,3

n=18

26-27недель

12

19,7±8,3**

17

27,9±8,6

32

52,4±7,8**

n=61

Достоверносразличийпоказателейь

* P<0,05 ** P< 0,01

Изтабл

. 45 видно,чтоб половинылее(

58,3%)детейвсрокахгестации

22-24неделиимелиоценпошкалеАпгарнауминуте1 1

-2балла,тогдакак

в сроках26

-27недель52,4%

- 5-7(р<0,05и

р<0,01соответственно).

Проведенанализоценкипо

шкалеАпгарнаминуте5 детей,рожденныхв

разныесрокигеста

ции(

табл.46).

Таблица 46.

Оценкасостояния

IIпо шкале Апгар на 5 минуте

новорожденных

в зависимости от срока гестации(

группа),

количдетествой

в%.

Срок гестации

1-2балла

3-4балла

5-7 баллов

4

33,3±17,8

3

25±11,6

5

41,7±5,9

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

22-24недели

n=12

25недель

0

0

3

16,7±10,0**

15

83,3±4,5**

n=18

26-27недель

3

4,9±8,2**

8

13,1±9,0

50

82±4,6**

n=61

Достоверносразличийпоказателейь

** р<0,01

Изтабл

.46 видно,чтона

пятой минутеоценка

состоянияноворожденных

пошкалеАпгар5

-7баллов всрок ахгестации2526

-27недель(

83,3%и82%

соот)вразавы2етственно

ше,чемв22

-24недели (41,7%) (χ2=31,р=0,01

).

125

ОценкапошкалеАпгарзависела

отметодародори,квидноакзрешения

изпроведенногоанализа,

первой

минутеоценку5

-7балловпри

абдоминальномродоразрешенииимеловдва

разабольшедетей(51,5%),чем

продахичерезстеств

енныеродовыепути(22%) (

< 0,01) (табл.

47).

Таблица 47.

Оценка cостояния новорожденных пошкалеАпгарнаминуте1

взависимостиотметодародоразрешения

(II группа)

, количдетествой

в% .

Метод

1-2балла

3-4балла

5-7баллов

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

родоразрешения

15

22±5,0

17

25±5,3

36

52,9±6,1**

Кесечарениево

n=68

Самрпроизвольн

8

35±9,9

10

43,5±10,3

5

21,7±8,6**

ыеродыn

=23

Достоверносразличийпоказателейь

** р <0,01

Оценка состоянияноворожденных

пошкале

Апгар наминуте5

была на

22%вышепродоразрешипутемоперацикесареч,ченпивонием

ри

самопродахтаблизвольных(.

48),ч

томожетговоритобабдоминальном

методеродоразркакболбереждляшекрайнеияом

недоношенного

ребенкас

экстреманизкоймассойтельно

(χ2=19,р=0,01

).

Таблица 48.

Оценка состояния новорожденных пошкалеАпгарнаминуте5

взависимостиотметодародоразрешения

( II группа)

, количдетествой

в% .

Метод

1-2балла

3-4балла

5-7баллов

родоразрешения

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Кесечарениево

2

2,9±2,0

10

14,7±4,3

56

82,2±4,6*

(n=68)

Самрпроизвольные

5

21,7±8,6

4

17,4±7,9

14

60,8±10,2

роды (n=23)

*

Достоверносразличийпоказателейь

*р<0,05

Приоценкепоказателейринатсмертностиупациентокльной

II группы

обращало

внимзначнви(тельное

два

раза)снижениепоказателей

перинатальнойсмертнсче,вцел,засним

126

жениявшесть

раз

антенатальной ив14раз

интранатальной смертиплодатабл(

. 49).

Однако,п

риэтомвыросланеонатальнаясмертностьдо373,6%

о.

Таблица 49.

Показатели перинатальнойнеонатальнойсмертности

(II группа)

,в%

о.

Показатель

Абс.

%о

Перинатальнаясмертность

(вцелом )

25

266±46,0

Антенатальнаягибель

2

21,3±5,6

Интранатальнаягибель

1

10,6±7,9

Ранняянеонатальнаясмертность

22

241,8±37,0

Поздняянеонатальнаясмертность

12

134,6±35,0

Неонатальнаясмертность

(вцелом

)

34

373,6±54,0

Вструктуренеонатальнойсмертности

(НС) ,какиупациенток

второй

группы,преобладала

ранеонатальнаяняясмертност

ь( ранняяНС

-(241,8%о),

поздняяНСсоставила

134,6%о.

ПрирассмотренииперинатальнойсмертносПС)(взавис мости

сроковгестацииотмеча

лись самые ее выспоказаие

тели всроках

22-24

недели(

643%о), онисни

зились враза2 (

до33,3% о)внедель25ивраза4

сроках26

-27недель

была в=42

,2

, р=0,01)

. Антенатагибеплодавльная

(до161,3%

о) в26 -27недель

(χ2

раза4,5меньше,чемв 22

-24недели,а

интранатальнаясмертность(71,4%

о)отмеча лась

тольков 22

-24недели

(

р=0,03) (табл . 50).

Интранатальнаягибельплода

былатолько

присамопроизвольныхродах,

чтоещеразподчеркиваетихтравматичностьдлякрайненедоношенных

плодовсЭНМТ.

Прианализенеонатальнойсмертностиобра

щало внимание,

что онавраза3выше

приОРПРвсроки

гестации22

-23недели,чемв26

-27

недель: 583,3%о- в22 -24недели,

333,3%о - внедели25

147,5%о-

в26 -27

недели (χ2=42,2, р=0,01) (табл . 50).

127

Таблица 50.

Показателиперинатальной

инеонатальной смертности

взависимостиотсрокагестации

(II группа),в%

о.

Показатели

22-24нед

25нед

26-27нед

Абс

%о

Абс

%о

Абс

%о

Перинатальная

смертность(в

9

643±19,2

6

333,3±25,8

10

161,3±29

целом)

Антенатальная

1

71,4±10,1

0

0

смертность

1

16,1±9,9

Интранатальная

1

71,4±10,1

0

0

0

0

смертность

Ранняя

583,3±19,4

333,3±25,8

147,5±28

неонатальная

7

6

9

**

**

**

смертность

Поздняя

55,5±25,5

180,3±30

неонатальная

0

0

1

11

**

**

смертность

Неонатальная

7

583±19,4

388,9±26,7

20

327,9±37

смертностьв(

7

**

**

**

целом)

Достоверность различий

показателей

** р= 0,01

Прослеживалась обратнаякорреляционнаясвязьмеждусроком

беременностиперинатальнойсмертнвцел, стьюм

атакже

антенатальной и

интранатальнойсмертностью(

P=0,01).

Структупричиннеонанеонатальнойнейсмертности

представленарис.16

Прианалпричинзе

128

внимание

неонатальнойсмертностиобращала

большсостаяв

ляющаяинфекционныхпроцессов(

внеонатальной

- 61,8% и

ранеонатальнойнейсмертности

- 65%).

Анализструктурыранеонатальнойнейсмертн

остивразныесроки

гестации представленнарис

. 17.

Рисунок17 .Структураанней

неонатальсмевразтнсрокиныеойсти

гестации, в%

Как видно изпредставленныхданных

,всроках22

-24неделиведущей

причинойсмертиявлялась

асфиксия(

57,1%),в25,

26-27недельпр

еобладали

инфекционныепроцессы(83,3%

77,8%соответственно)

.Синдром

дыхательныхрассткакпрсмертиичинаойствотмеченсроках22

-24и25

недельбеременн(14,3%и16,7%сооститветственно).

Структурапозднейнеонсмертноститальнойпредставленарис

. 18.

Рисунок18 . Структурапозднейнеон тальной

смевразличныетности

срокигестации

, в%

(II группа).

Структурапозднейнеон тально

йсмертменееразнообразнаости:

основнойпричинойсмертиноворожденных

сдо728сутокжизниявлялись

инфекции:в25недель

– в 100% случаев,в26

-27недель

– 63,6% иВЖК у

36,4% новорожденных.

Выживаемостьдетейболее28сутокзависотоцпошкаленлаАпари

(рис. 19).

80,00%

67,50%

73%

71,40%

75%

70,00%

60,00%

43,50%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

0,00%

10,00%

1-2 балла

3-4 балла

5-7 баллов

1 минута 5 минута

Рисунок19

. Выживаемдетейболее28сутзависимостикстьотоценкипо

шкалеАпгар

,в% ( II группа).

Изпроведенанализавид, ного

130

-2балла

чтоприценкенаминуте1 на1

менееполовин

ы(43,5%)новорожденныхдоживали

до28суток,апритаких

жебаллахнаминуте5

- выживаемость быларавнанулю

.Приоценке

состоянияноворождпошкалАпгаренных

3-4и5 -7 баллов выживаемость

детейбо

лее28сутоксоставила73

74% соответственно.

Проанализведеныживаемостиноворожденныхболеедней28

зависимосметодаиродоразрешения(

рис. 20).

66

64,7

64

56,5

62

60

58

56

54

кесарево сечение

самопроизвольные роды

52

Рисунок20 . Выжиноваемостьорожденныхболее28днвзависимостий

отметодародоразрешения

,в % (II группа).

Приабдоминальномродоразрешвыжило8,2%детейльшении

чемпродоразричерезстественныеродовыешенпути(64,7%56,5%и

соответственно).

Это

подтверждаетболеебережное

родождение

крайне

недоношенныхдетей

при оперативном родоразрешенпутемоперациии

кесареч. евоние

Прианализевыживаемосд притейОРПРболеесу28разныетоки

срокигестациивзависимостиотметодародоразрешения

выявлено,чтов

22-24недмеродотодли

разрешсущневлственноиял

на

перинатальныеисходы:выживаемостьболее28сутокприабдоминальном

родоразрешении составила 40,9%,априсамопроизвольныхродах

-42,2%

(

χ2

=1,4, р=0,06)

(табл .51). ПриОРПР

ли

в26 -27недельдети,рожденныепутем

операциикесаречвыживавоние

лучше (в 72,2%

случаев)

иимела

четкуюзависимостьотметодародоразрешения

(r=0,9,