- •Раздел II. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в послеоперационном периоде у взрослых больных. Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •2.2.1 Мониторирование
- •Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •1.1. Предоперационный период
- •Премедикация
- •1.2. Операционный период с использованием искусственного кровообращения
- •1.2.1. Оборудование, мониторинг
- •1.2.2. Вводный наркоз
- •1.2.3.Катетеризация сосудов
- •1.2.5. Искусственное кровообращение Температура
- •Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Фармакохолодовая кардиоплегия
- •Кровяная холодовая кардиоплегия
- •1.2.6. Восстановление сердечной деятельности
- •1.2.7.Постперфузионный период
- •1.3. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы.
- •1.3.1. Операции при критическом митральном стенозе Общие положения
- •1.3.3. Операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце
- •1.3.4. Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •1.3.5. Операции на брахиоцефальных артериях
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •Перевод пациента из операционной в палату интенсивной терапии.
- •2.2 Наблюдение за больным.
- •2.2.1 Мониторирование
- •2.2.2 Система дыхания
- •2.2.3 Сердечная деятельность и гемодинамика
- •2.2.4 Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •2.3.1 Антибиотикотерапия
- •2.3.2 Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •2.3.3 Осложнения в зависимости от выполненного оперативного вмешательства:
- •2.4 Осложнения.
- •2.4.1 Нарушения ритма сердца
- •2.4.2 Отек легких
- •2.4.3 Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии:
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •2.4.4 Стресс-язвы
- •Терапия
- •2.4.5 Септический шок
- •2.4.6 Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Клинические проявления тла
- •2.4.8 Легочные осложнения в в оит.
- •2.4.9 Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •2.4.10 Ведение больных с гнойными процессами послеопеорационной раны
- •2.5 Нутритивная поддержка.
- •2.5.1 Энтеральное питание
- •2.5.2 Парентеральное питание
2.5.2 Парентеральное питание
Под ПП понимают введение питательных веществ внутривенным путем, минуя процесс пищеварения в ЖКТ.
Показания к ПП:
кахексия, длительное отсутствие или невозможность естественного питания, заболевания и состояния, сопровождающиеся значительным катаболизмом.
Противопоказания к ПП:
шок, острое кровотечение, гипоксемия, декомпенсация сердечной деятельности, острая печеночная и почечная недостаточность, значительные нарушения осмолярности, КОС и гидроионного баланса.
Примерный вариант расчета программы ПП для больной 30 лет (вес 45 кг, рост 160 см).
В п/о периоде фактический расход энергии, вычисляемый по формуле Харриса-Бенедикта:
ФРЭ = 655 + (9,6 х 45) + (1,8 х 160) - (4,7 х 30) = 1234 х 1,2 (коэффициент метаболической активности) = 1480 ккал/сут.
Это количество энергии следует обеспечить углеводами и жирами в соотношении 70% и 30% соответственно, что составляет 1036 ккал для углеводов и 444 ккал для жиров.
1036 ккал обеспечивают 252 г сухой глюкозы или 1260 мл 20% раствора глюкозы.
444 ккал обеспечивают 200 мл 20% жировой эмульсии.
В соответствии с формулой Шелдона 1480 ккал :150 ккал = 10 гр. (общего азота) необходимо ввести с аминокислотными растворами (аминоплазмаль 10% Е, аминостерил КЕ 10% и др). Содержание общего азота в названных препаратах составляет 16 г/л. Для введения 10 г общего азота надо перелить 625 мл раствора.
В итоге программа ПП для данной больной будет выглядеть следующим образом:
• аминокислотный раствор (аминоплазмаль, аминостерил) - 625 мл;
• глюкоза 20% раствор - 1260 мл;
• жировая эмульсия (липофундин МСТ/ЛСТ 20%) - 200 мл:
• общий объем жидкости - 2085 мл.
Аминокислоты имеют в своем составе электролиты, при дополнительном введении электролитов учитываться.
В аминокислотный раствор вводят содержимое одной ампулы аддамеля (микроэлементы).
В глюкозу - микродобавки водорастворимых витаминов.
В жировую эмульсию - микродобавки жирорастворимых витаминов.