- •Цель исследования
- •Метод исследования
- •Материал и методы
- •Методика проведения каротидного компрессионного теста.
- •Протокол исследования и клинический материал
- •Протокол оценки вазодилататорного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения (и тонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы)
- •Характеристика исследуемой группы
- •Диагностика природы повышения периферического сопротивления (вазоконстрикция/вчг).
Дифференциальная диагностика природы повышения периферического сопротивления мозговому кровотоку при церебральной недостаточности методом транскраниальной допплерографии с использованием каротидного компрессионного теста
Введение
Нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения играют важную роль в развитии церебральной недостаточности при критических состояниях различной этиологии.
Ауторегуляция кровоснабжения головного мозга осуществляется в основном тремя комплексно взаимодействующими регуляторными механизмами миогенной, нейрогенной и метаболической природы. Миогенный механизм проявляет себя раньше остальных, в ранней, гемодинамической фазе изменений церебрального перфузионного давления. Другие механизмы включаются при нарушении показателей гомеостаза мозговой ткани. Поэтому оценка функционального состояния именно миогенного механизма наиболее информативна и оперативна, по сравнению с остальными. Следовательно, можно предположить, что при церебральной недостаточности, возникающей при различных критических состояниях, когда в действие приведены все механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения, оценка состояния миогенного контура может иметь интегральное значение и отражать в целом степень компенсации церебральной перфузии. Установлено [ ], что состояние миогенного механизма можно оценить с помощью каротидного компрессионного теста путем расчета коэффициента овершута, который полуколичественно отражает величину вазодилататорного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения и дает представление о состоянии тонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы.
В предшествующем исследовании [ ] нами уже было показано, что при коматозном состоянии как крайнем проявлении церебральной недостаточности критическое снижение коэффициента овершута соответствует декомпенсации системы ауторегуляции мозгового кровообращения и свидетельствует о необратимом характере церебрального повреждения.
Цель исследования
Руководствуясь указанным, нами проводится поисковое исследование, целью которого является оценка возможности использования каротидного компрессионного теста при транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТК УЗДГ) в практике интенсивной терапии с целью определения причины повышения периферического сопротивления мозговому кровотоку при церебральной недостаточности различной этиологии.
Метод исследования
Суть метода транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТК УЗДГ) хорошо известна и состоит в том, что после отражения от потока движущихся частиц (эритроцитов) ультразвуковой луч преобразуется процессором компьютера в количественно оцениваемую величину скорости кровотока в интра- и прецеребральных сосудах. Получаемые таким образом данные представляют следующими показателями:
Vs- систолическая скорость, см/с
Vd – диастолическая скорость кровотока, см/с
Эти показатели чаще всего измеряются в средней мозговой артерии как основном интрацеребральном сосуде и во внутренней сонной артерии в качестве значимого прецеребрального сосуда.
Vs+2Vd
Vm- средняя скорость кровотока = 3 см/с;
Vs-Vd
Pi – пульсационный индекс = Vm.
Этот показатель отражает уровень периферического сопротивления кровотоку дистальнее исследуемого отрезка сосудистого русла.
На основании результатов анализа допплерограммы принято классифицировать семиотические типы [1], из которых для интенсивной терапии имеют значение следующие:
Магистральный поток – соответствует нормальному уровню мозгового кровообращения;
Поток избыточной перфузии (lux perfusion) – характерно для ситуации, когда объемный кровоток повышен при нормальном диаметре сосуда.
Остаточный (коллатеральный) кровоток – состояние компенсации церебрального кровообращения в ответ на снижение кровотока (окклюзия, падение системного давления) проксимальнее исследуемого сегмента;
Паттерн «затрудненной перфузии» - указывает на повышение сопротивления кровотоку дистальнее исследуемого сегмента (может наблюдаться, например, при внутричерепной гипертензии, выраженной гипокапнии).
Паттерн церебрального ангиоспазма
Паттерн реверберирующего (гемодинамически неэффективного) кровотока.
Материал и методы
Для определения величины вазодилататорного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения проводился каротидный компрессионный тест и на основании полученных данных рассчитывался коэффициент овершута.
Методика проведения каротидного компрессионного теста.
Регистрация ЛСК в ипсилатеральной СМА до компрессии (фоновой)
Компрессия ипсилатеральной общей сонной артерии (ОСА) на протяжении 5 – 10 сердечных циклов.
Прекращение компрессии ОСА в диастолу.
Регистрация ЛСК в ипсилатеральной СМА сразу после прекращения компрессии ОСА.
Расчет коэффициента овершута (КО) [2]: КО= V2 /V1, где V1 – исходная средняя скорость кровотока до компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии (ОСА), V2 – средняя скорость первого-второго пиков после прекращения компрессии ОСА.
Коэффициент овершута отражает состояние резерва динамической, миогенной ауторегуляции системы церебрального кровообращения и позволяет прогнозировать возможность его компенсации при изменениях в центральной гемодинамике и параметрах вентиляции. В данной статье мы хотим рассказать о разработанной нами методике использования каротидного компрессионного теста для дифференциальной диагностики природы повышения периферического сопротивления кровотоку. Известно, что периферическое сопротивление церебральному кровотоку определяется (образуется) вазогенными и экстравазальными факторами. Из вазогенных наиболее важным для данной задачи является тонус резистивных сосудов пиально-капиллярной системы, а (главным) экстравазальным фактором является внутричерепное давление.
Установлено [Error: Reference source not found] соответствие величины коэффициента овершута для нормо-, гипо- и гипертонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы (при нормальном ВЧД):
Нормотонус КО = 1.39+0.12,
Гипотонус КО < 1.24,
Гипертонус КО > 1.54.