Торакальные аневризмы

Торакальные аневризмы, как правило, возникают у пожилых пациентов с гипертензией, хронической легочной патологией и диффузным атеросклерозом, включающим цереброваскулярную, коронарную и реноваскулярную патологию. Профилактика и своевременная диагностика проблем, связанных с этими органными системами, имеют большое значение для нормального восстановления.

Коррекция патологии восходящей аорты и дуги аорты может предполагать глубоко гипотермический циркуляторный аррест, связанный с коагулопатией и потенциальным неврологическим инсультом.^44,46 При лечении этой патологии большое значение имеют агрессивное лечение медиастинального кровотечения и тщательное неврологическое обследование дом и после операции.

Коррекция нисходящей торакальной и торакабдоминальной аневризм предполагает торакотомный доступ, нарушающий вентиляторную функцию. Использование эпидурального насоса и PCA-насоса (patient-controlled analgesia, контролируемой пациентом аналгезии) может без респираторной депрессии нивелировать проблемы связанные с болью.

Пережатие нисходящей аорты может приводить к параплегии и почечной недостаточности. Особое внимание к пре- и постоперационной невралгической оценке и оптимизация периоперационной почечной недостаточности и оптимизация периоперационной почечной функции имеют важнейшее значение. Замедленное возникновение параплегии встречается редко. Такая параплегия часто обратима при повышении кровяного давления, дренировании цереброспинальной жидкости и использовании высоких доз стероидов.

Пациенты, подвергающиеся резекции LV аневризмы обычно имеют заметное угнетение LV функции. Несмотря на то, что при эндоаневризморрафии и при эндовентрикулярной пластике заплатой, размеры и геометрия желудочка лучше сохраняются, чем при линейном закрытии, ударный объем левого желудочка после операции - коррекции левожелудочковой аневризмы (LVA), - обычно уменьшается. Достижение адекватного давления наполнения (PCWP обычно в приделах 20-25 мм Hg) существенно для оптимизации ударного объема. При минимальном объеме инфузии давление наполнения может стремительно увеличиваться вследствие маленькой неподатливой камеры LV. За счет ускоренной частоты сердечных сокращений, многие пациенты имеют удовлетворительный сердечный выброс, поэтому ее не следует уменьшать фармакологически, за исключением тех случаев, когда ударный объем удовлетворительный.

Для отлучения от ИК часто требуются гемодинамическая поддержка и IABP. Пациенты, подвергнутые эндокардиальной резекции по поводу желудочковой тахикардии, почти всегда имеют LV аневризмы и также могут требовать дополнительной поддержки.

Частота успеха при картируемой эндокардиальной резекции и криоабляции при абляции желудочковых аритмий превышала 80%, а стойкие или рецидивные аритмии отмечались у нескольких человек. Такие аритмии могут запускаться при использовании инотропов, обладающих аритмогенными свойствами. В течение 24 часов после операции с профилактической целью может использоваться лидокаин, однако дальнейшая антиаритмическая терапия не показана, если нет стойкой эктопии. Если операция успешна, производится послеоперационное электрофизиологическое тестирование и Холтеровское мониторирование. Если желаемого результата во время операции получено не было, осуществляется ретестирование на фоне действия антиаритмических лекарств, как только достигается их терапевтический уровень.

Сегодня, когда оборудование для картируемой резекции будет производиться не долго, хирургическое лечение желудочковых аритмий подразумевает слепую эндокардиальную резекцию и криохирургию. Поскольку эти процедуры менее эффективны, чем картируемая резекция, перед выпиской пациентов из стационара им обычно имплантируют ICD устройства.

В течение 3 месяцев после резекции LV аневризмы обычно проводится антикоагуляция варфарином.