Адренергические эффекты катехоламинов (табл.3)

препарат	дозы	Воздействие на рецепторы
		DA ß1 ß2 альфа
Допамин	1-5 µg/kg-1/min-1 5-10 µg/kg-1/min-1 10-20 µg/kg-1/min-1	++ + - - ++ ++ - + ++ ++ - ++
Добутамин	1-20 µg/kg-1/min-1	- ++ + -
Допексамин	1-6 µg/kg-1/min-1	++ - ++ -
Изопренали	0.05-2 µg/kg-1/min-1	- +++ +++ -
Сальбутамол	0.5-4 µg/kg-1/min-1	- + +++ -
Адреналин (US - Epinephrine)	0.05-0.2 µg/kg-1/min-1 0.2-1ug/kg-1/min-1	- ++ ++ + - ++ +++ +++
Норадренали (US- Norepinephrine)	0.05-1.0 µg/kg-1/min-1	- ++ + ++++

ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА

Сила сокращения миокардиоцитов вплотную зависит от внутриклеточной концентрации Ca²⁺. Катехоламины, сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы улучшают сократимость посредством внутриклеточного транспорта Ca²⁺.

Катехоламины

Инотропный эффект В-агонистов является результатом стимуляции аденилат-циклазы с последующим ростом уровня циклической АМФ, что ведет к возрастанию концентрации Ca⁺⁺ в клетке.

Эффект катехоламинов зависит от воздействия на рецепторы (см. таблицу 3). Стимуляция В₁-рецепторов повышает ударный объем, ЧСС и потребление миокардом кислорода. Стимуляция сосудистых В₂-рецепторов приводит к вазодилатации, альфа-рецепторов к вазоконстрикции системных и в равной степени легочных сосудов с минимальным инотропным эффектом. Стимуляция допаминовых рецепторов вызывает вазодилатацию ренальных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов.

• Допускается смешивание двух катехоламинов в одном шприце (допамин+добутрекс) с целью снижения водной нагрузки.

• Отход от инотропной поддержки. Ступенчатое уменьшение дозы допамина или добутамина на 1-2 мкг/кг/мин в час; изопреналин, адреналин и норадреналин - O.O1-O.O2 мкг/кг/мин в час.

Основные положения

• Гиповолемия, тампонада и резидуальные дефекты должны быть исключены у всех пациентов, требующих инотропной поддержки выше стандартной.

• Необходимо помнить, что инотропная терапия вызывает повышение потребления миокардом кислорода.

• Новорожденные имеют ЧСС-зависимую циркуляцию и ограниченную

возможность к увеличению ударного объема – относительная

брадикардия может уменьшать сердечный выброс.

ИЗОПРЕНАЛИН используется для стабилизации сердечного ритма и лечения субоптимального ЧСС <15O уд/мин у новорожденных (стартовая доза O.O25 мкг/кг/мин).

• Линия, используемая для инфузии кардиотоников – «Линия Жизни».

• Добутамин, изопреналин и милринон могут инфузироваться в периферическую вену. Остальные кардиотоники – только в центральную из-за вазоконстрикторного эффекта).

• В одну линию с катехоламинами не должны инфузироваться другие препараты (особенно вазодилататоры).