Вопросы анестезии

Аневризмы восходящей аорты

Для коррекции аневризм AAo требуется ИК. Когда аневризма распространяется на дугу аорты, коррекция обычно сопровождается периодом циркуляторного арреста.

Адъюнктами, улучшающими церебральную защиту во время периода циркуляторного арреста, являются фенобарбитал 5-10 мг/кг, метилпреднизолон 30 мг/кг, обкладывание головы льдом и постоянная ретроградная перфузия через верхнюю полую вену (SVC). Альтернативой полному циркуляторному арресту является селективная брахиоцефальная перфузия.

Глубокая гипотермия и согревание связаны с коагулопатией. Для достижения гемостаза полезны тромбоциты, свежезамороженная плазма и криопреципитат.

Апротинин полезен для уменьшения интраоперационного кровотечения у пациентов, подвергнутых операции с глубокой гипотермией, однако, при его использовании были описаны неблагоприятные неврологические последствия.³⁹ Однако их можно избегать, обеспечивая адекватную гепаринизацию и останавливая инфузию апротинина в период циркуляторного арреста, или, начинать инфузию апротинина после периода циркуляторного арреста.⁴⁰

Аневризмы нисходящей аорты

Для мониторинга проксимального и дистального давлений во время пережатия аорты артериальные мониторинговые линии вводятся в лучевую, а иногда и в бедренную артерию. Бедренная линии ценна, если используется техника шунтирования или обход левого сердца.

Катетер Сван-Ганса важен для контроля давлений наполнения в период пережатия аорты. Трансэзофагеальная эхокардиография полезна для оценки миокардиальной функции и часто, после сниятия зажима с аорты, демонстрирует гиповолемичные левожелудочковые камеры в сочетании с повышенным легочно-артериальным давлением. Обеспечение адекватного внутрисосудистого объема будет уменьшать риск “declamping shock” после снятия зажима с аорты.

Однолегочная вентиляция с использованием двухпросветной или однопросветной (Uni-Vent) трубки улучшает операционный доступ.

Для улучшения почечной перфузии в период пережатия аорты следует вводить маннитол.

В течение периода пережатия аорты важен контроль проксимальной гипертензии. Обычно используется, однако, он способен уменьшать почечную и спинальную перфузию и повышать давление спинномозговой жидкости (CSF). Дренаж CSF может уменьшать частоту спинальной ишемии. Другие фармакологические адъюнкты снижают этот риск путем интратекального применения местных анестетиков и системного использования кислородных свободно-радикальных скавенжеров, или кальциевых блокаторов. Использование дистальных шунтирующих процедур, относящихся к хирургическим техникам, минимизирует но полностью не устраняет риск параплегии.

Хирургические операции

Аневризмы восходящей аорты

Супракоронарное интрапозиционное протезирование графтом выполняется, если аневризма не вовлекает синусы.

Клапанный кондуит (операция Bentall) размещается у пациентов с синдромом Марфана, если вовлечены синусы, или при аннулоаортальной эктазии (смотрите рисунок 1.6). Также может быть выполнена обширная резекция аорты с сохранением аортального клапана.⁴¹