Стадии
Хроническая фаза:
Облитерация альвеол, бронхиол и легочных капилляров
Фаза восстановления:
Постепенное разрешение гипоксемии
Повышение компляйнса
Разрешение рентгенологических
изменений
Нарушение
газообмена
Гипоксемия: признак РДСВ
Повышение капиллярной проницаемости
Интерстициальный и альвеолярный отек
Повреждение сурфактанта
Снижение ФОЕ
Нарушение диффузии и шунтирование справа налево
Сердечно-легочные
взаимодействия
Легочная гипертензия 
Постнагрузка правого сердца
Высокое ПДКВ
Преднагрузка
Сердечный выброс
Патогенез отека легких
Транскапиллярный жидкостный баланс
Закон Э. Старлинга
P=K(Pc-Pt)-(KODp-KODt)
Ткани |
Pc |
Pt |
KODp |
KODt |
LF |
ΔP |
|
|
mm Hg |
mm Hg |
mm Hg |
mm Hg |
мл/мин-1/100 г |
mm Hg |
|
|
|
||||||
Мозг |
11 |
7 |
14 |
0 |
- |
-10 |
|
Легкие |
7 |
-5 |
23 |
12 |
0,1 |
+1 |
|
Печень |
7 |
6 |
22 |
20 |
0,1 |
-1 |
|
Миокард |
23 |
15 |
21 |
13 |
0,12 |
0 |
|
Кишечник |
16 |
2 |
23 |
10 |
0,08 |
+1 |
|
(нормальный) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Кишечник |
16 |
3 |
23 |
5 |
0,10 |
-5 |
|
(поврежденный) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Гломерулы |
50 |
15+ |
28 |
0+ |
2,0 |
+7 |
|
Канальцы |
25 |
7 |
32 |
7 |
2,0 |
-7 |
|
Скелетная |
9 |
-3 |
20 |
8 |
0,005 |
0 |
|
мышца |
|||||||
Подкожный слой |
13 |
-5 |
21 |
4 |
0,015 |
+1 |
Taylor A.E., 1991; Shoemaker W.C., 1995
Компенсаторные возможности легких с
позиций транскапиллярного водного баланса
отек |
|
|
ARDS |
|
|
|
|
|
Альвеолярный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отек |
LF компенсация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интерстициальный |
|
|
|
|
|
|
|
ЛГ |
|
|
|
|
|
|
|
ОЛСН |
|
5 |
7 |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
|
|
|
W.C. Shoemaker, 1995 |
|||||||
|
Pc mm Hg |
|
|
|
|
|
|
|
Некардиогенный отек легких – важнейший фактор снижения доставки О2 при ОРДС
P = (Pc-Pt) – (КОДр-КОДt)
|
Pc, |
Pt, |
КОДр, |
КОДt, |
LF, мл\ |
P, |
|
torr |
torr |
torr |
torr |
мин\ |
torr |
|
|
|
|
|
100г |
|
Мозг |
11 |
7 |
14 |
0 |
- |
-10 |
Легкие |
7 |
-5 |
23 |
12 |
0,1 |
+1 |
|
|
EVLW и ОРДС |
|
|
||
|
Норма |
ОРДС |
ОРДС |
|||
EVLW |
|
7-10 |
|
9,9 |
|
13,8 |
Летальность |
|
- |
|
55,5% |
82,1% |
|