ПОКАЗАНИЯ
Неонатальная кардиореспираторная недостаточность:
–Мекониальная аспирация
–Первичная легочная гипертензия
–РДС
–Пневмония
–Синдром «утечки из легких»
–Врожденная диафрагмальная грыжа
–Сепсис
+ ЭКМО
выжива
емость > 90%
выжива
емость 60 %
У детей и взрослых кардиальные показания
недостаточность функции
При следующих состояниях:
После кардиохирургической коррекции (нет возможности отключить ИК).
После трансплантации сердца, легкого или комплекса.
Миокардиты, миокардиопатии
Как дополнение к СЛР
У детей и взрослых респираторные показания
недостаточность функции
при
Пневмонии: 1)бактериальная 2)вирусная
Легочное кровотечение
Аспирация
ОРДС
Трансплантация легких
Противопоказания:
Абсолютные:
Противопаказана антикоагуляция.
Терминальное состояние.
PaO2/FiO2 < 100 при > 10 дн. (> 5 дн.взр.)
Полиорганная недостаточность > 2 систем.
Неконтролируемый метаболический ацидоз.
Иммуносуппрессия
Повреждения ЦНС
Противопоказания:
Относительные :
Длительная ИВЛ более 7-10 дней.
Миокардиальная дисфункция (СИ<3,5) при
инотропной поддержке.
Тяжелая ЛГ СрДЛА>45mmHg или >75% от системного.
Остановка сердца.
Возраст > 65 лет.
Критерии отбора для новорожденных
Срок гестации от 34 недель и более.
Вес при рождении от 2000 г. и более.
Отсутствие значимой коагулопатии или неконтролируемого кровотечения.
Отсутствие значимого внутричерепного кровоизлияния.
Механическая вентиляция менее 7-10 дней.
Обратимое повреждение легких.
Отсутствие летальных пороков развития.
Отсутствие некоррегируемых пороков сердца.
Несостоятельность проводимой
МАКСИМАЛЬНОЙ терапии.
Критерии для ECMO
Критерии применяются при максимальной респираторной
поддержке FiO2=1,0. PIP=35cmH2O
1) Индекс оксигенации Oxygenation Index:
(OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2
MAP- среднее давление в дыхательных путях
OI 40 в 3 из 5 пробах (постдуктального) анализа газов крови
OI 40 80% риск смертности
OI = 25-40 50 % риск смертности
Способы канюляции
(подключение ЭКМО)
А. Вено-артериальное: забор через V.Jugularis intern. dextr. из Atrium dextr. Возврат в Art. Carotis comunis
из V.Femoralis возврат в контрлатеральную A. Femoralis
В. Вено-венозное: забор через V.Jugularis intern. dextr. из Atrium dextr.
Возврат в Vena cava inferior. через V.femoralis
С. Вено-венозное: забор через V.Jugularis intern. dextr. из Atrium dextr.
Возврат в Ventriculus dext. через Valvula tricuspidalis (2-ходовой катетер).
VV ECMO плюсы:
Возмжность избежать артериальной канюляции
Обеспечивает прямую легочную оксигенацию
Улучшает коронарную оксигенацию
Уменьшает риск неврологических нарушений
Поддерживает сердечный выброс
Можно исползовать вазопресоры
VV ECMO минусы:
Может иметь место неадекватная доставка кислорода
Не обеспечивает прямой поддержки
сердца
Высокий риск рециркуляции