- •Кровопотеря и инфузионная терапия в педиатрии
- •КРОВОПОТЕРЯ И ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ИНФУЗИОННО- ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •Компоненты крови - используемые для
- •СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
- •Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением
- •ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
- •ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИТТ
- •ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОРГАНИЗМА
- •ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ (ОВО)
- •«ТРЕТЬЕ ПРОСТРАНСТВО»
- •СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ТЕЛА
- •СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ В ЭКСТРА- И ИНТРАЦЕЛЛЮЛЯРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ, РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ВОДЫ И СОЛЕЙ
- •ОБЪЁМ И СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА (ЗДОРОВЫЙ ВЗРОСЛЫЙ ЧЕЛОВЕК)
- •Движение жидкости с
- •ЭРНЕСТ ГЕНРИ СТАРЛИНГ
- •УРАВНЕНИЕ
- •РЕВИЗИЯ УРАВНЕНИЯ СТАРЛИНГА
- •РЕВИЗИЯ УРАВНЕНИЯ СТАРЛИНГА
- •Считалось, что в артериальном конце капилляра фильтруется жидкость (гидростатическое Р внутри капилляра больше
- •ПОКАЗАНИЯ К ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕГИДРАТАЦИИ
- •СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ
- •ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
- •РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •Примерные расчеты количества жидкости
- •РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ ДЛЯ (ФП) ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •Формула Holliday M.A. & Segar W.E.
- •(Anesth Analg 2010;110:375–90)
- •Недостатки формулы Holliday M.A. & Segar W.E.
- •–16 соматически здоровых детей оперированных в плановом порядке
- •ФОРМУЛА ВАЛЛАЧИ
- •ДИАПАЗОН КОЛЕБАНИЙ РАСЧЕТНЫХ ВЕЛИЧИН ФП
- •Неощутимые потери воды и потребность в жидкости у н-х в зависимости от ВТ
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ТЕМПА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •РЕЖИМЫ ГИДРАТАЦИИ
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОЛИТАХ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА «ИДЕАЛЬНОГО» ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЯ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
- •ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДОВ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЛОИДОВ
- •СОСТАВ РЕГУЛЯТОРОВ ВЭБ И КОС
- •СОСТАВ РЕГУЛЯТОРОВ ВЭБ И КОС
- •СОСТАВ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ИНФУЗИОННЫХ АНТИГИПОКСАНТОВ
- •КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- •ЭВОЛЮЦИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДОВ
- •РАСТВОРЫ
- •Влияние ГЭК на гемостаз
- •РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
- •РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
- •ДОЗИРОВАНИЕ РАСТВОРОВ ГЭК В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- ••30 детей младше 3 лет, подлежащие хирургическому вмешательству на сердце.
- ••26 новорожденных ( срок гестации: 26 – 40 недель) увеличение объема плазмы при
- •http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraud-scandal.html
- •Предположения, что ГЭК 130/0.4 третьего поколения имеет меньше побочных эффектов пока не доказана.
- •Систематический обзор РКИ, в которых был использован ГЭК 130/0.4. Проанализировано (РКИ) с ГЭК
- •Базовая инфузионная терапия рассчитана на поддержания гидробаланса с учетом перспирации и диуреза.
- •Заключение:
- •Интраоперационная инфузионная терапия должна быть рациональной, мониторируемой, целенаправленной комбинацией кристаллоидов и коллоидов
- •АЛЬБУМИН
- •ИНФУЗИОННЫЕ АНТИГИПОКСАНТЫ
- •КАТАБОЛИЗМ
- •ЦИТРАТНЫЙ ЦИКЛ (ЦИКЛ КРЕБСА, ЦИКЛ
- •гипоксия
- •ИЗМЕНЕНИЯ СТЕПЕНИ ВОССТАНОВЛЕННОСТИ ПЕРЕНОСЧИКОВ ДЦ МИТОХОНДРИЙ И ПУНКТЫ ПОСТУПЛЕНИЯ ВОДОРОДА ОТ НАД-ЗАВИСИМЫХ СУБСТРАТОВ
- •1,5% раствор реамберина для инфузий (наличие педиатрической расфасовки)
- •Системные эффекты реамберина обусловлены улучшением микроциркуляции в органах и тканях, которое проявляется
- ••8. повышением антитоксической функции печени в виде снижения интенсивности гиперферментемии (АСТ, АЛТ), билирубинемии;
- •Инфузионно-трансфузионная терапия при политравме
- •Объем кровопотери
- •Объем кровопотери
- •Эритроцитсодержащие среды
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •Показания к гемотрансфузии
- •Показания к трансфузии эритроцитарной массы в неонатологии
- •Особенности гемотрансфузии в неонатологии
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ
- •КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
- •КОНТРОЛЬ ЗА ПАЦИЕНТОМ, ПОЛУЧАЮЩИМ ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ
- •ВОПРОСЫ???
ЦИТРАТНЫЙ ЦИКЛ (ЦИКЛ КРЕБСА, ЦИКЛ
ТРИКАРБОНОВЫХ КИСЛОТ)
гипоксия
•при гипоксии дыхательная цепь митохондрий не может принять на себя водород от какого-либо иного субстрата, кроме ЯК, потому что при ее окислении водород поступает на значительное более близкий к кислороду участок дыхательной цепи
ИЗМЕНЕНИЯ СТЕПЕНИ ВОССТАНОВЛЕННОСТИ ПЕРЕНОСЧИКОВ ДЦ МИТОХОНДРИЙ И ПУНКТЫ ПОСТУПЛЕНИЯ ВОДОРОДА ОТ НАД-ЗАВИСИМЫХ СУБСТРАТОВ И ОТ ЯК В ДЦ
Чем дальше от О2, тем выше степень восстановленности переносчиков
даже в нормоксии. При гипоксии наиболее отдаленный участок ДЦ целиком восстановлен и поэтому не может принять водород НАД- зависимых субстратов Цикла Кребса. ЯК, в отличие от других субстратов, поставляет водород на участок, ближе стоящий к О2. Этот участок
остается окисленным даже при гипоксии, что обеспечивает сохранение образования АТФ.
1,5% раствор реамберина для инфузий (наличие педиатрической расфасовки)
Системные эффекты реамберина обусловлены улучшением микроциркуляции в органах и тканях, которое проявляется
•1. снижением зоны некроза в миокарде (Клигуненко Е.Н., 2004);
•2. редукцией зоны пенумбры при ЧМТ (Цивинский А.Д., 2004);
•3. сокращением зоны ишемической пенумбры при инсульте (Румянцева С.А., 2001);
•4. восстановлением моторной функции кишечника; снижением интенсивности эндогенной интоксикации (Клигуненко Е.Н., 2004);
•5. снижением интенсивности ацидоза по метаболическим показателям КОС (таким, как ВЕ и ВВ) (Оболенский С.В., 2003);
•6. незначительным ростом центрально-венозного давления (через
12 ч. после начала лечения) без признаков гиперволемии (Челнов И.Г. и соавт., 2002);
•7. положительной динамикой воспалительной реакции со стороны “белой” крови, которая проявляется в виде снижения лейкоцитоза с нормализацией палочкоядерного сдвига в среднем на 5-е сутки от момента введения препарата, нарастание числа лимфоцитов, снижение СОЭ и концентраций противовоспалительных цитокинов (Куликова О.Д., 2002; Челнов И.Г.с соавт., 2002);
•8. повышением антитоксической функции печени в виде снижения интенсивности гиперферментемии (АСТ, АЛТ), билирубинемии; повышением уровня сульфгидрильных групп (Оболенский С.В., 2003);
•9. редукцией адренергических проявлений абстинентного синдрома (Афанасьев В.В., 2002) – антистрессорное действие (Романцов М.Г.);
•10. улучшением функциональной активности головного мозга (при лечении энцефалопатии) (Румянцева С.А., 2001), положительной динамикой спектрограмм ЭЭГ (Оболенский С.В., 2003), восстановлением ВНД за счет снижения клинических проявлений астеновегетативного синдрома (Корнилова Н.Н., 2002), инициацией и поддержанием адаптогенных реакций организма (Высочина И.В., 1997; Гаркави Л.Х., 1997);
•11. диуретическим действием, максимально выраженным через 6-12 ч. от начала лечения, в т.ч. у детей (Челнов И.Г. и соавт., 2002), сопровождающимся повышением pH мочи (Оболенский С.В., 2003);
•12. улучшением транспорта кислорода, сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина влево и повышением потребления кислорода различными органами и тканями, включая кожный покров (Розенфельд А.Д., 1983; Куликова О.Д., 2002);
•13. повышением пула естественных антиоксидантов и торможением процесса пероксидации собственных липидов, улучшением равновесия системы ПОЛ/АОС;
•14. снижением уровня глюкозы крови в интервале 48-72 ч. от начала лечения.
Инфузионно-трансфузионная терапия при политравме
Объем кровопотери
Характеристика |
I степени |
II степени |
III степени |
IV степени |
Объем кровопотери, % |
Менее 15 |
15-30 |
30-40 |
Более 40 |
Объем кровопотери, |
750 |
800-1500 |
1500-2000 |
Более 2000 |
мл |
|
|
|
|
Систолическое АД |
Норма |
Норма |
Снижено |
Очень низкое |
Диастолическое АД |
Норма |
Повышено |
Снижено |
Очень низкое |
Частота сердечных |
Тахикардия |
100-120 |
120 и > |
Брадикардия |
сокращений |
|
|
|
|
Симптом Ланьель- |
Норма |
Более 2 с |
Более 2 с |
Не |
Лавастина |
|
|
|
определяется |
Частота дыхания |
Норма |
Тахипноэ |
Тахипноэ |
Брадипноэ |
Диурез, мл/час |
Более 30 |
20-30 |
10-20 |
0-10 |
Окраска кожи лица и |
Норма |
Бледность |
Бледность |
Бледные, |
конечностей |
|
|
|
влажные, |
|
|
|
|
холодные |
ЦНС |
Беспокойство, |
Угнетение сознания, кома |
||
|
возбуждение |
|
|
Объем кровопотери
•Объем кровопотери, мл = (Ht исходный–
Htтекущий ) x ОЦК \ Htисходный
•Объем трансфузии, мл = (Ht желаемый – Ht
текущий) x ОЦК \ Ht среды для трансфузии
•V эритроцитарной массы = [(Hbжелаемый – Hbбольного) x 0,6 x масса тела (кг)]\2
Эритроцитсодержащие среды
•Гематокрит цельной донорской крови = 0,4
•Гематокрит эритроцитарной массы = 0,7-0,8
•Гемоглобин цельной крови = 100 г\л
•Гемоглобин эритроцитарной массы = 120 г\л