ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАБОТЫ РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
•Работа правого желудочка сердца плода обеспечивает около 2/3 сердечного выброса, левого – 1/3.
•В первые часы жизни давление в легочной артерии и системное давление равны!
ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
•Работа сердца осуществляется последовательно, имеется разобщение кругов кровообращения
•Системное артериальное давление и периферическая резистентность сосудов БКК оказывают большее влияние на системную гемодинамику по сравнению с легочным АД и резистентностью легочных сосудов.
•Наличие транзиторной гиперволемии
•Наличие транзиторных нарушений метаболизма миокарда
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
ПРЕДНАГРУЗКА
↑ ЧСС
МИНУТНЫЙ
ОБЪЕМ
КРОВООБРАЩЕНИ
Я
СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ПОСТНАГРУЗКА СПОСОБНОСТЬ ↑
МИОКАРДА ↓
Чем обусловлен неадекватный ответ сердечного насоса в ответ на повышение преднагрузки ?
Величина преднагрузки практически максимальна на протяжении всех сердечных циклов, имеет место резкое увеличение величины постнагрузки, в то время как комплайнс миокарда недостаточно высок.
Особенности миокарда новорожденного
•Меньшее число сократительных элементов (30% по сравнению с 60% у взрослого)
•Меньшая податливость
•Ограниченный ударный объем
•Зависимость сердечного выброса от ЧСС
•Высокая потребность в кислороде
•Низкий функциональный резерв
•Чувствительность к препаратам, блокирующим кальциевые каналы (в т.ч. галотан, изофлюран)
ПОЧЕМУ СНИЖЕНА СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ?
1.В связи с высокими уровнями характеристик работы сердца в состоянии покоя, способность к повышению величины МОК в ответ на стресс (сердечный резерв) почти отсутствует у детей с низкой и ЭНМТ и ограничена у доношенного ребенка. Сердце работает при давлении на клапаны, близком к пику кривой функции желудочков, поэтому единственный путь повышения величины МОК – это гомеометрическая регуляция производительности сердечного насоса, которая основана на увеличении ЧСС, хотя данный механизм также практически исчерпан, принимая во внимание преобладание симпатической иннервации сердца, при котором физиологическая частота сердечных сокращений составляет 120-160/минуту.
2.Повышение ЧСС > 180/минуту приводит к снижению МОК и синдрому малого сердечного выброса.
ОЦК У ДЕТЕЙ
Возраст |
ОЦК, мл/кг |
Недоношенные |
90-95 |
новорожденные |
|
Доношенные |
80-85 |
новорожденные |
|
< 2 лет |
75 |
> 2 лет |
70 |
Клиническое значение особенностей ОЦК у детей
•Для оценки адекватности ОЦК следует ориентироваться на ЧСС, время наполнения наполнение капилляров, и характеристики периферического пульса.
•Гипотензия – поздний признак декомпенсации кровообращения. Адекватное давление может сохраняться при снижении ОЦК до 25%.
•При потере 25-35% ОЦК (острая кровопотеря с развитием геморрагического гиповолемического шока) максимальное время жизни оценивается в 20 мин.
СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ
|
|
|
(Friis H.B., 1957) |
|
|
Возраст |
Содержание ОВТ, |
|
|
% от МТ |
|
|
|
|
|
0 |
– 1 день |
79 |
|
1 |
– 10 дней |
74 |
|
1 |
– 3 мес |
79,3 |
|
3 |
– 6 мес |
70,1 |
|
6 |
– 12 мес |
60,4 |
|
1 |
– 2 |
года |
58,7 |
2 |
– 3 |
года |
63,5 |
3 |
– 5 |
лет |
62,2 |
5 |
– 10 лет |
61,5 |
|
10 – 16 лет |
58 |
||
Относительные величины содержания воды в экстра- и интрацеллюлярном пространстве у детей
(Friis H.B., 1951)
|
Возраст |
Содержание ЭЦЖ, % |
Содержание ИЦЖ, % |
|
0 |
– 1 день |
43,9 |
35,1 |
|
1 |
– 10 дней |
39,7 |
34,4 |
|
1 |
– 3 мес |
32,2 |
40,1 |
|
3 |
– 6 мес |
30,1 |
40 |
|
6 |
– 12 мес |
27,4 |
33 |
|
1 |
– 2 |
года |
25,6 |
33,1 |
2 |
– 3 |
года |
25,7 |
36,8 |
3 |
– 5 |
лет |
21,4 |
40,8 |
5 |
– 10 лет |
22,0 |
39,5 |
|
10 – 16 лет |
18,7 |
39,3 |
||