- •Переломы мыщелков бедра.
- ••Дистальный конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка
- •Мыщелки бедренной кости имеют губчатую структуру. Губчатая структура мыщелков бедренной кости обуславливает возможность
- ••Перелом мыщелков бедра может возникнуть при прямой травме (удар по коленному суставу сбоку,
- •Какие бывают переломы мыщелков бедренной кости?
- ••Внесуставные переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости. Иногда такие переломы еще называют надмыщелковыми
- ••Внутрисуставныые одномыщелковые переломы. При таком варианте имеется перелом только одного из мыщелков (наружного
- ••Внутрисуставные чрезмыщелковые переломы: перелом и внутреннего, и наружного мыщелков. Слева - Y-образный перелом,
- ••В большинстве случаев переломов мыщелков бедренной кости требуется операция – остеосинтез, в ходе
- •Симптомы
- •Диагностика
- •• Рентгенограмма надмыщелкового перелома
- •• Внутрисуставной Y-образный чрезмыщелковый перелом в результате ДТП. В данном случае еще есть
- •Лечение
- •Переломы бедра классифицируют по четырем типам
- ••Класс А: надмыщелковые переломы бедренной кости.
- ••Класс А: I тип (без смещения). Большинство хирургов предпочитают иммобилизацию этих переломов ортопедическим
- ••Класс Б: межмыщелковые переломы бедренной кости.
- ••Класс Б: I тип (без смещения). При этих внутрисуставных переломах необходимо сразу же
- ••Класс В: переломы мыщелков бедренной кости
- ••Класс В: I тип (без смещения). Эти повреждения можно лечить гипсовой повязкой, ортопедическим
- ••Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию коленного сустава, т.е. его обездвиживание. С этой целью применяются
- ••Производят пункцию коленного сустава для удаления крови. Затем через ту же иглу проводится
- ••При переломах дистального отдела бедренной кости кости движения в коленном суставе нужно начинать
- •Оперативное лечение.
- ••Оперативный способ обеспечивает точное сопоставление отломков. Для удержания их в правильном положении применяют
- ••Остеосинтез пластиной и винтами требует более длинного разреза. Современные пластины и винты позволяют
- ••Остеосинтез перелома дистального отдела бедренной кости пластиной PERI-LOC фирмы Smith&Nephew
- ••Рентгенограмма результатов остеосинтеза перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами. Перелом сросся.
- ••Ретроградный внутрикостный (интрамедуллярный) штифт, который может использоваться для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной
- ••Губчатый характер мыщелков бедренной кости определяет склонность к вдавленным переломам. Например, трубчатая метадиафизарная
- ••В тех случаях, когда в результате травмы значительно повреждены покровные ткани (кожа, подкожножировая
- ••Принцип остеосинтеза надмыщелковых переломов бедренной кости аппаратом внешней фиксации
- •Осложнения
- ••Поскольку консервативное лечение требует длительного обездвиживания коленного сустава, то в результате такого лечения
- •• Спасибо за внимание!
•Рентгенограмма результатов остеосинтеза перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами. Перелом сросся.
•Ретроградный внутрикостный (интрамедуллярный) штифт, который может использоваться для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости. Показан штифт Expert RFN фирмы Synthes
•Губчатый характер мыщелков бедренной кости определяет склонность к вдавленным переломам. Например, трубчатая метадиафизарная часть бедренной кости может раздавливать более мягкую губчатую часть мыщелков бедренной кости. В таких случаях иногда может потребоваться пластика образовавшегося дефекта кости с помощью костной стружки или другого костнопластического материала.
•В тех случаях, когда в результате травмы значительно повреждены покровные ткани (кожа, подкожножировая клетчатка) остеосинтез пластинами и винтами, штифтом может быть опасным ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений. Кроме того, остеосинтез может быть опасным и для пациентов в тяжелом состоянии (шок). В таких случаях для временной фиксации отломков до стабилизации состояния пациента используется остеосинтез аппаратами внешней фиксации типа Илизарова и др.
•Позже, когда состояние пациента нормализуется или покровные ткани придут в нормальное состояние (заживут раны и др.) целесообразно перейти от остеосинтеза аппаратом внешней фиксации к остеосинтезу пластиной и винтами, если в этом сохранится необходимость.
•Принцип остеосинтеза надмыщелковых переломов бедренной кости аппаратом внешней фиксации
Осложнения
•Переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости – тяжелая травма, после которой может возникнуть посттравматический остеоартроз коленного сустава.
•Чем более точно будет выполнена репозиция, тем меньше вероятность развития этого осложнения, однако остеоартроз может развиться даже после максимально точной репозиции. Основным недостатком консервативного лечения является как раз невозможность точного восстановления суставной поверхности и восстановления биомеханической оси. Искривленная биомеаническая ось будет приводить к неправильному распределению нагрузки в коленном суставе, что неминуемо приведет к его постепенному разрушению.
•Еще одним осложнением консервативного лечения, является высокий риск несращения перелома (возникновения ложного сустава), особенно при надмыщелковых переломах.
•Поскольку консервативное лечение требует длительного обездвиживания коленного сустава, то в результате такого лечения часто развиваются тяжелые контрактуры (т.е. стойкие ограничения амплитуды движений или тугоподвижность).
•Несращение перелома, особенно надмыщелкового, может возникнуть и после оперативного лечения, но вероятность этого осложнения меньше, чем при консервативном лечении. Этому осложнению может способствовать политравма (множественные переломы), неадекватно травматично выполненная операция, инфекционные осложнения.
•Тромбоэмболические осложнения, к которым относят тромбозы вен голени и тромбоэмболии легочной артерии, могут возникнуть как при оперативном так и при консервативном лечении. Для профилактики этого осложнения могут назначаться антикоагулянты (специальные препараты предотвращающие образование тромбов: Фраксипарин, Клексан, Варфарин, Прадакса, Ксарелто).