•В большинстве случаев переломов мыщелков бедренной кости требуется операция – остеосинтез, в ходе которой выполняют репозицию (устраняют смещение отломков) и скрепляют сломанную кость винтами или пластиной и винтами. В некоторых случаях используется блокируемый штифт - внутрикостный стержень с винтами. При внутрисуставных переломах очень важно максимально точно, до миллиметра, восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это позволит снизить риск развития такого осложнения, как посттравматический артроз коленного сустава .
Симптомы
•Боль. При переломе боль присутствует практически всегда и она значительно усиливается при попытке опереться на ногу.
•Отек. При внутрисуставном переломе возникает кровоизлияние в сустав ( гемартроз), что приводит к чувству распирания, а движения за счет этого могут быть резко ограниченными.
•Деформация. При переломах дистального отдела бедренной кости значительной деформации, как правило, нет, но если будет значительное искривление, то это повод срочного, безотлагательного обращения за медицинской помощью, так как при этом могут сдавливаться сосуды и нервы.
•Бледная, холодная стопа. Этот тревожный симптом возникает редко, но он требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку в таком случае есть риск нарушения кровообращения.
•Нарушение чувствительности голени или стопы. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при
переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает
Диагностика
•Диагноз перелома дистального отдела бедренной кости выставляется по результатам осмотра и рентгенологических методов исследования.
•Характер перелома можно определить по рентгенограммам, которые выполняют в двух проекциях - прямой и боковой. Иногда могут потребоваться дополнительные проекции. Необходимость дополнительных рентгенограмм определяет врач - они могут понадобиться в том случае, если по стандартным рентгенограммам уточнить характер перелома затруднительно.
• Рентгенограмма надмыщелкового перелома
• Внутрисуставной Y-образный чрезмыщелковый перелом в результате ДТП. В данном случае еще есть перелом большеберцовой кости (отмечен стрелкой)
Лечение
•Существуют два принципиальных способа лечения переломов - консервативный и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний.
•Независимо от способа целями лечения являются: 1) восстановление нормальной суставной поверхности; 2) раннее начало движения в коленном суставе для профилактики контрактуры; 3) воздержание от нагрузки на сустав до полного заживления.
Переломы бедра классифицируют по четырем типам
•Класс А: надмыщелковые переломы.
•Класс Б: межмыщелковые переломы.
•Класс В: переломы мыщелков.
•Класс А: надмыщелковые переломы бедренной кости.
•Класс А: I тип (без смещения). Большинство хирургов предпочитают иммобилизацию этих переломов ортопедическим аппаратом.
•Класс А: II тип (со смещением). Как правило, вначале эти переломы лечат скелетным вытяжением. После репозиции рекомендована иммобилизация гипсовым корсетом.
•Класс А: III тип (оскольчатые). Лечение варьируется от открытой репозиции и внутренней фиксации до скелетного вытяжения в зависимости от степени повреждения кости.
