- •Репаративная регенерация
- •Репаративная регенерация в норме
- •Спонтанное (непрямое) сращение кости
- •Рентгенологически процесс непрямого сращения (заживления) кости
- •Вторичное заживление
- •Динамика регенераторного процесса
- •Острое воспаление
- •Формирование грануляционной ткани и ретикулофиброзного матрикса
- •Формирование костной мозоли
- •Репаративное ремоделирование костной ткани
- •Патологическая регенерация костной ткани
- •Неправильно сросшийся перелом
- •Избыточная костная мозоль
- •Фиброзное срастание концов отломков
- •Ложные суставы
- •Замедленная консолидация
- •Этиология
- •Этиология
- •Клиника замедленной консолидации:
- •Медленное, запаздалое сращение и несращение переломов
- •Медленное, запаздалое сращение и несращение переломов
- •Медленное, запаздалое сращение и несращение переломов
- •МЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ИЗ-ЗА НЕДОСТАТОЧНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ
- •МЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕЗМЕРНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
- •ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ НЕДОСТАТОЧНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
- •ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ИНФЕКЦИИ
- •Несращение инфицированных переломов
- •НЕСРАЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ИНТЕРПОЗИЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
- •Ложный сустав
- •Этиология
- •Классификация:
- •Классификация:
- •Классификация:
- •Реактивный гипертрофический
- •Нереактивный, атрофический
- •Анатомические формы ложных суставов
- •Фиброзный ложный сустав
- •Неоартроз
- •Клиника ложного сустава
- •Симптомы ложного сустава
- •Диагностика ложного сустава
- •Рентгенологическая диагностика
- •Врожденный ложный сустав
- •Врожденный ложный сустав
- •Лечение переломов при
- •МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Лечение ложного сустава
- •Причины несращений устраняют:
- •Лечение
- •При метафизарных псевдоартрозах:
- •Инфицированный псевдоартроз
- •Инфицированный псевдоартроз
- •Диагностика:
- •19. 13 Блокированный универсальный гвоздь (Рис. 19. 14, 19.15) 19. 16 Вскрытие костномозгового
- •Лечение в аппарате Илизарова
- •При лечении тугих ложных суставов без нарушения оси
- •Лечение
- •Послеоперационное лечение
- •Осложнения:
- •Исход
- •Благодарю за внимание)))
Диагностика ложного сустава
Диагноз выставляется травматологом на
основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы.
Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.
В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.
Рентгенологическая диагностика
ложного сустава
На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).
На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
Врожденный ложный сустав
Торможение формирования центрального участка диафиза, с которого начинается оссификация хрящевой закладки кости.
Развитие диафиза нарушается на самых ранних этапах этого процесса и выражается в торможении всех его компонентов — энхондрального, периостального и интерстициального.
Врожденный ложный сустав
Лечение переломов при
нарушении заживления
• Остеогенон (оссеин- гидроксиапатитное соединение) тормозит потерю кортикальной кости.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Иммобилизация гипсовой повязкой
Дозированная нагрузка на конечность
ЛФК статического типа для фиксированной конечности
Поколачивание по месту перелома через окно в гипсе
Электрофорез соединений кальция и фосфора на область перелома или сегментарно
Магнитотерапия (25- 30 сеансов), лазерное облучение (10-30 сеансов), ГБО-терапия
Из медикаментозных препаратов - ретаболил (небарол) 1 инъекция в 7 дней, остеогенон по 2 капсулы 2 раза в день, препараты кальция, витамины.
Лечение ложного сустава
Показана операция!
Основная цель хирургического лечения ложного сустава — удаление рубцовой ткани между отломками, разрушение склерозированной кости в области замыкательных пластинок и соприкасающихся частей отломков, т.е. превращение псевдоартроза в обычный перелом.
Возникшие в результате вмешательства дефекты кости восполняют методами пластики, преследующими и вторую цель — стимуляцию остеогенеза.
Причины несращений устраняют:
Стабильный остеосинтез ( компрессионная пластина и стягивающие шурупы, интрамедуллярный гвоздь или наружный фиксатор) уменьшает подвижность фрагментов перелома.
Щель перелома необходимо закрыть: стабилизировать перелом посредством межфрагментарной компрессии, пересадить кортикоспонгиозный костного блок или переместить сегмент (дистракционный остеогенез) по Илизарову.
Улучшение кровоснабжения: путем декортикации и пересадки губчатого вещества кости— в этом случае возможно заживление аваскулярного несращения, иногда даже при наличии инфекции.
В дальнейшем ранние движения.