88. Внутренняя сонная и позвоночная артерии. Кровоснабжение головного мозга.

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и ее ветви кровоснабжают мозг, орган зрения и слизистую оболочку барабанной полости (табл. 16). Начальный отдел внутренней сонной артерии (шейная часть) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Позади и латерально от внутренней сонной артерии лежат симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латеральнее - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. Между глоткой и внутренней яремной веной внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала, не отдавая ветвей. В сонном канале проходит каменистая часть артерии, которая образует изгиб соответственно ходу канала и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa. caroticotympanicae). Выходя из канала, артерия изгибается кверху и проходит в короткой одноименной борозде клиновидной кости. Затем пещеристая часть внутренней сонной артерии следует через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки. На уровне зрительного канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и де- лится на ряд конечных ветвей.

Глазная артерия (a. ophthalmica) отходит от ствола внутренней сонной артерии у начала зрительного канала, затем она через зрительный канал вступает в полость глазницы вместе со зрительным нервом, по ее медиальной стенке направляется к медиальному углу глаза, где разделяется на конечные ветви (рис. 147). От глазной артерии отходят слезная артерия (a. lacrimalis), которая проходит к слезной железе между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, которые кровоснабжает; латеральные артерии век (aa. palpelrales laterales), которые отдают длинные и короткие задние ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longi et breves), проходящие через склеру в сосудистую оболочку глаза; центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae), которая входит в зрительный нерв и вместе с ним достигает сетчатки; мышечные артерии (aa. musculares), кровоснабжающие глазодвигательные мышцы. Конечными ветвями мышечных артерий являются передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores) и надсклеральные артерии (aa. episclerales), которые кровоснабжают склеру, а также передние конъюнктивальные артерии (aa. conjunctivales anteriores); задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior), которая проходит через заднее решетчатое отверстие к задним ячейкам решетчатой кости, кровоснабжая их слизистую оболочку; передняя решетчатая

Рис. 147. Глазная артерия и ее ветви, вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена: 1 - надглазничная вена; 2 - глазное яблоко; 3 - эписклеральные вены; 4 - слезная железа; 5 - вортикозные вены; 6 - слезная вена; 7 - слезная артерия; 8 - верхняя глазная вена; 9 - зрительный нерв; 10 - глазная артерия; 11 - тройничный нерв; 12 - верхний каменистый синус; 13 - внутренняя сонная артерия; 14 - задний межпещеристый синус; 15 - межпещеристый синус; 16 - передний межпещеристый синус; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - центральная артерия сетчатки; 19 - задние решетчатые артерия и вены; 20 - передняя решетчатая артерия; 21 - передние решетчатые артерия и вены; 22 - задние ресничные артерия и вена; 23 - надглазничная артерия

артерия (a. ethmoidalis anterior), которая проходит через переднее решетчатое отверстие и разделяется на свои конечные ветви; передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior), входящая в полость черепа и кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга. Конечные ветви этой артерии проходят через отверстия решетчатой пластинки и кровоснабжают слизистую оболочку решетчатых ячеек, передней части перегородки носа и слизистую оболочку полости носа; надблоковая артерия (a. supratrochlearis), выходящая вместе с одноименным нервом из полости глазницы через лобное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы лобной области; медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales), следующие к медиальному углу глаза, где анастомозируют с ветвями латеральных артерий век, отходящими от слезной артерии. При этом образуются дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales superior et inferior); дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi), которая направляется к медиальному углу глаза, прободает круговую мышцу глаза и анастомозирует с одной из конечных ветвей лицевой артерии - угловой артерии (a. angularis).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) является конечной вет- вью внутренней сонной артерии. Она отходит от ствола внутренней сонной артерии выше глазной артерии, направляется вперед, затем вверх и кзади по медиальной поверхности полушария большого мозга в борозде мозолистого тела до теменно-затылочной борозды. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой при помощи передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (рис. 148). Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и, частично, затылочной долей, верхнюю часть дорсолатеральной и, частично, базальной поверхности полушария большого мозга (кору, белое вещество), колено и ствол мозолистого тела, обонятельную луковицу и обонятельный тракт, частично, базальные ядра.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) - самая крупная (конечная) ветвь внутренней сонной артерии. Она начинается от внутренней сонной артерии вслед за передней мозговой артерией, направляется кзади в глубине латеральной борозды полушария большого мозга. У средней мозговой артерии согласно ее топографии различают три части: кли- новидную, которая прилежит к большому крылу клиновидной кости, островковую, которая прилежит к островку, и конечную, или корковую, которая разветвляется на верхне-латеральной поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок (кору и белое вещество).

Рис. 148. Передняя и средняя мозговые артерии и их участие в образовании артериального круга большого мозга, вид снизу. Часть левой височной доли

удалена:

1 - передняя соединительная артерия; 2 - передняя мозговая артерия; 3 - средняя мозговая артерия; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - передняя ворсинчатая артерия; 6 - задняя соединительная артерия; 7 - задняя мозговая артерия; 8 - верхняя мозжечковая артерия; 9 - базилярная артерия; 10 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 11 - позвоночная артерия; 12 - передняя спинномозговая артерия; 13 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 14 -лицевой нерв; 15 - отводящий нерв; 16 - тройничный нерв; 17 - блоковый нерв; 18 - ножка гипофиза; 19 - зрительный перекрест; 20 - обонятельный тракт

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) отходит от внутренней сонной артерии сразу после отхождения глазной артерии, направляется кзади в сторону моста. У переднего края моста эта артерия соединяется с задней мозговой артерией, отходящей от базилярной артерии. Задняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок, таламус, частично базальные ядра и зрительный тракт.

Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior) представляет собой тонкий сосуд, отходящий от ствола внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии. Передняя ворсинчатая артерия вступает в нижний рог бокового желудочка, откуда следует в III желудочек, где участвует в образовании сосудистых сплетений. Эта артерия кровоснабжает зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, внутреннюю капсулу, базальные ядра, ядра гипоталамуса, красное ядро.

Ветви внутренней и наружной сонной артерии анастомозируют между собой, а также с ветвями подключичной артерии (табл. 17).

Таблица 17. Анастомозы в системе сонных артерий

Позвоночная артерия (a. vertebralis) начинается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка от верхней полуокружности подключичной артерии (см. рис. 149). Затем эта артерия следует между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (предпозвоночная часть), направляется вверх (поперечно-отростковая часть) через отверстия поперечных отростков VI-II шейных позвонков. Затем артерия поворачивает в латеральном направлении и проходит через отверстие в поперечном отростке атланта (атлантовая часть). После этого артерия огибает сзади верхнюю суставную поверхность атланта, проходит сквозь заднюю атлантозатылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие (внутричерепная часть артерии). От поперечно-отростковой части позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spindles), направляющиеся к спинному мозгу через межпозвоночные отверстия, и мышечные ветви (rr. musculares), кровоснабжающие глубокие мышцы шеи.

Рис. 149. Схема позвоночной артерии и других ветвей подключичной артерии,

вид сбоку (справа):

1 - позвоночная артерия; 2 - поперечные отростки шейных позвонков; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - надлопаточная артерия; 10 - плечеголовной ствол; 11 - внутренняя грудная артерия; 12 - ключица; 13 - подключичная артерия; 14 - наивысшая межреберная артерия; 15 - I ребро; 16 - поперечная артерия шеи; 17 -реберно-шейный ствол; 18 - поверхностная шейная артерия; 19 - глубокая

шейная артерия

Таблица 18. Подключичная артерия и ее ветви

От внутричерепной части позвоночной артерии отходят передняя и задняя менингеальные ветви (rr. meningei anterior et posterior)), кровоснабжающие твердую оболочку головного мозга; задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior), которая огибает продолговатый мозг и спускается вниз по передней поверхности спинного мозга, где широко анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны; пе- редняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior), которая соединяется с одноименной артерией противоположной стороны и образует непарный сосуд, следующий вниз в передней щели спинного мозга; задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli), которая огибает продолговатый мозг и кровоснабжает задне-нижние отделы мозжечка.

Базилярная артерия (a. basilaris) образуется у заднего края моста при соединении правой и левой позвоночных артерий. Она расположена в базилярной борозде моста. У переднего края моста базилярная артерия делится на две задние мозговые артерии, которые участвуют в образовании артериального круга большого мозга. От базилярной артерии отходят

правая и левая передние нижние мозжечковые артерии (a. inferior anterior cerebelli, dextra et sinistra), которые кровоснабжают нижние отделы мозжечка; правая и левая артерия лабиринта (a. labyrinthi), которые следуют через внутренний слуховой проход к внутреннему уху вместе с преддвер- но-улитковым нервом; артерии моста (aa. pontis), которые кровоснабжают мост; среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae), направляющиеся с среднему мозгу; правая и левая верхние мозжечковые артерии (a. superior cerebelli, dextra et sinistra), направляющиеся к верхним отделам мозжечка.

Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior), являющаяся парной ко- нечной ветвью базилярной артерии, направляется кзади и вверх, латеральнее ножки мозга, огибая ее. Артерия кровоснабжает затылочную долю и нижнюю часть височной доли полушария большого мозга (кора, белое вещество), базальные ядра, средний и промежуточный мозг, ножки мозга. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия - ветвь внутренней сонной артерии, в результате чего образуется артериальный (вилизиев) круг большого мозга.

На основании мозга благодаря слиянию передних мозговых (из системы внутренней сонной артерии), задних соединительных и задних мозговых артерий (из системы позвоночной артерии) образуется артериальный (вилизиев) круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri) (см. рис. 148). Задняя соединительная артерия соединяет с каждой стороны заднюю мозговую артерию с внутренней сонной артерией. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве, он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест. Задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) начинается от нижней полуокружности подключичной артерии медиальнее входа в межлестничный промежуток. Артерия следует вертикально вниз по задней поверхности передней грудной стенки у края грудины, прилегая к хрящам I-VIII ребер (рис. 150). Внутренняя грудная артерия отдает множество ветвей: средостенные ветви (rr. mediastinales), которые кровоснабжают клетчатку и лимфатические узлы верхнего и переднего средостений, а также средостенную плевру; тимусные ветви (rr. thymici), кровоснабжающие тимус; бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales), кровоснабжающие нижнюю часть трахеи и главный бронх своей стороны; перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardiacophrenica), ко- торая берет начало на уровне I ребра и спускается по латеральной поверхности перикарда вместе с диафрагмальным нервом, кровоснабжает этот нерв и диафрагму, широко анастомозируя с ветвями артерий, кровоснабжающих диафрагму; грудинные ветви (rr. sternales), кровоснабжающие грудину; ветви правой и левой сторон анастомозируют между собой; прободающие ветви (rr. perforantes), направляющиеся к большой грудной мышце и коже передней грудной стенки в области пяти-шести верхних межреберных промежутков (при этом от III-V ветвей отходят медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii mediales); передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores), располагающиеся в соответствующих межреберных промежутках и кровоснабжающие одноименные мышцы.

Конечными ветвями внутренней грудной артерии являются мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica), следующие вниз к диафрагме, по ее ходу от нее отходят ветви, кровоснабжающие межребер- ные мышцы пяти нижних межреберных промежутков; верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior), прободающая заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, проходящая по задней поверхности этой мышцы, которую кровоснабжает. Ветви артерии анастомозируют с ветвями нижней надчревной артерии (от наружной подвздошной артерии).

Щито-шейный ствол (truncus thyrocervicalis), короткий (около 1,5 см), толстый, отходит от подключичной артерии на уровне медиального края передней лестничной мышцы. Ствол сразу делится на три ветви, идущие к мышцам и органам. Это нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), которая следует вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи; направляясь к щитовидной железе, она кровоснабжает щитовидную железу. Эта артерия отдает ветви: глоточные (rr. pharyngeales), пищеводные (rr. oesophageales), трахеальные (rr. tracheales), а также нижнюю гортанную артерию (a. laryngea inferior), которая анастомозирует с верхней гортанной артерией под пластинкой щитовидного хряща; надлопаточная артерия (a. suprascapularis), следующая позади ключицы к вырезке лопатки; через нее артерия проходит сначала в надостную, а затем в подостную ямку, кровоснабжая лежащие в них мышцы. От подлопаточной артерии отходит акромиальная ветвь. Ветви артерии широко анастомозируют с ветвями артерии, огибающей лопатку (от подлопаточной артерии). Акромиальная ветвь анастомозирует с акромиальной ветвью, отходящей от грудоакромиальной артерии; поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis) направляется кзади между стволами плечевого сплетения

и на уровне медиального конца ости лопатки делится на две ветви: поверхностную шейную артерию (a. cervicalis superficialis), которая кровоснабжает мышцы спины, и глубокую (a. cervicalis profunda), которая следует вниз вдоль медиального края лопатки и кровоснабжает кожу и мышцы спины. Ветви поперечной артерии шеи широко анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии) и задними межреберными артериями (от ветви грудной части аорты).

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от задней полуокружности подключичной артерии в межлестничном промежутке. Далее этот ствол направляется кзади и вверх к шейке I ребра, отдает глубокую шейную и наивысшую межреберную артерии. Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется между I ребром и поперечным отростком VII шейного позвонка кзади и кровоснабжает полуостистые мышцы головы и шеи; наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) следует вниз впереди шейки I ребра в межреберные промежутки, где от нее отходят первая и вторая задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores prima et secunda).

Рис. 150. Внутренняя грудная артерия и ее положение в передней брюшной стенке, вид спереди. На правой стороне удалены межреберные мышцы и прямая мышца живота. На левой стороне вскрыто влагалище прямой мышцы живота, удалены наружняя и внутренняя косые мышцы живота: 1 - наружные межреберные мышцы; 2 - внутренние межреберные мышцы; 3 - прямая мышца живота; 4 - межреберные артерии и межреберные нервы; 5 - нижняя надчревная артерия; 6 - влагалище прямой мышцы живота (правой); 7 - верхняя надчревная артерия; 8 - внутренняя грудная артерия; 9 - передние межреберные ветви; 10 - коллатеральные ветви задних межреберных артерий