книги / Снижение экологической нагрузки при обращении с отходами лечебно-профилактических учреждений

Указываются технико-экономические показатели этих объектов (удаленность, производительность, принцип работы, стоимость уничто­ жения отходов и т.д.). Рассчитывается количество отходов каждой груп­ пы по потокам, направляемым на тот или иной объект.

Транспортно-технологическая схема сбора, временного хранения, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов. Транспорт­ но-технологическая схема описывает движение отдельных потоков от мест их образования до объектов обезвреживания и включает все этапы обраще­ ния с отходами. Транспортно-технологическая схема описывает объекты, участвующие в обращении МО, тип (марку, ГОСТ и пр.) инвентаря, обору­ дования, производства, применяемых в схеме санитарной очистки.

На основе вышеприведенных расчетов разрабатывается технологиче­ ская блок-схема с указанием материальных потоков движения отходов.

Характеристика основных технических средств и оборудования.

Приводятся основные технические и экономические показатели обору­ дования и инвентаря для санитарной очистки.

Дается спецификация оборудования.

Контроль и учет обращения медицинских отходов. Разрабатывают­ ся схемы и правила контроля и учета движения отходов на следующих уровнях: муниципальный, государственный и местный (муниципальная служба по охране окружающей среды, Роспотребнадзор, Ростехнад­ зор) - согласование лимитов на размещение отходов, статистическая от­ четность, результаты санитарно-гигиенической, экологической и техни­ ческой экспертиз принимаемых решений по обращению с отходами; карты движения отходов, акты приема-передачи отходов.

Указываются реквизиты специальных уполномоченных и контро­ лирующих организаций.

Меры, обеспечивающие безопасное ведение работ и санитарно-эпиде­ миологическую безопасность при обращении с отходами. Меры, обеспечи­ вающие безопасное ведение работ и санитарно-эпидемиологическую безопас­ ность при обращении с отходами, разрабатываются на основании действую­ щих нормативов, правил и инструкций. Выполнение этих мер должно обеспечить требуемый уровень технологической, санитарно-эпидемиологиче­ ской и экологической безопасности персонала и пациентов ЛПУ на всех ста­ диях обращения с МО, исключить загрязнение объектов окружающей среды и неблагоприятное влияние на здоровье и санитарные условия жизни населе­ ния, проживающего на прилегающих селитебных территориях.

Проект санитарной очистки ЛПУ от МО согласовывается в установ­ ленном порядке с контролирующими и уполномоченными органами.

После согласования проекта руководитель ЛПУ издает приказ по его реализации, включающий: правила сбора, временного хранения, обеззараживания, удаления и уничтожения МО; утверждается коли­ чество, места установки и виды контейнеров для сбора МО; количест­ во, виды мягкой упаковки; утверждается технологическая транспорт­ ная схема с указанием степени раздельного сбора; определяются потоки отходов, подлежащих термическому обезвреживанию, разме­ щению на полигонах и т.д.; устанавливается ответственность персо­ нала за выполнение работ при санитарной очистке ЛПУ от МО; утвер­ ждается лицо, ответственное за реализацию санитарной очистки ЛПУ от МО; определяются расходы на сбор, транспортировку, удаление, обезвреживание отходов, поддержание системы санитарной очистки в рабочем состоянии.

Утверждается пакет должностных инструкций и документов, регла­ ментирующих работу персонала по реализации проекта санитарной очи­ стки ЛПУ от МО.

Определяется участие пациентов в системе санитарной очистки. Устанавливаются места размещения информации, инструкций,

санитарно-просветительских методов по вопросам санитарной очистки.

5. Требования к проектированию лечебно-профилактического учреждения в плане санитарной очистки для обеспечения безопасного обращения с отходами

При проектировании новых ЛПУ или реконструкции действующих необходимо предусматривать систему санитарной очистки данных ЛПУ, которая должна надежно и эффективно действовать в течение все­ го времени эксплуатации ЛПУ Проект ЛПУ должен учитывать расчет­ ный срок работы системы санитарной очистки.

Технологическая схема санитарной очистки ЛПУ от МО долж­ на включать необходимое оборудование, инвентарь и технические средства.

При отсутствии централизованных систем уничтожения МО соот­ ветствующих классов должны быть спроектированы локальные или групповые установки для уничтожения МО.

При разработке плана санитарной очистки ЛПУ необходимо учиты­ вать требования нормативных документов.

5.1. Требования к проектированию корпусов лечебно-профилактического учреждения

Палаты, манипуляционно-диагностические помещения, процедур­ ные кабинеты, операционные блоки, лаборатории, поликлиники, жен­ ские консультации, аптеки, пищеблоки, хозяйственные блоки, морги и другие подразделения вновь проектируемых ЛПУ должны иметь мес­ та для стационарных и передвижных контейнеров для сбора отходов по месту образования.

В коридорах корпусов должны быть предусмотрены места для кон­ тейнеров для сбора МО. Размеры коридоров должны обеспечивать сво­ бодный проезд колесных контейнеров с МО или тележек для транспор­ тирования контейнеров.

В каждом подразделении должно быть предусмотрено помещение для временного хранения, обеззараживания и перегрузки МО.

Требования к внутрикорпусным помещениям для временного хра­ нения, обеззараживания и перегрузки МО должны выполняться в соот­ ветствии с СанПиН 2.1.7.728.99.

Корпуса ЛПУ должны быть оборудованы грузовыми лифтами для межэтажной транспортировки МО и специализированными мусоропро­ водами, рассчитанными на применение в условиях повышенной сани­ тарно-эпидемиологической и токсикологической опасности для транс­ портирования МО.

Требования к грузовым лифтам для межэтажной транспортиров­ ки МО:

-размеры дверей грузовых лифтов должны обеспечивать свобод­ ный проезд тележек с контейнерами для МО или колесных контейнеров для МО;

-размеры грузовых лифтов должны обеспечивать свободное распо­ ложение внутри лифта тележек и обслуживающего персонала, транс­ портирующего тележку;

- отделочные материалы, использованные для покрытия потолка, стен, дверей, пола лифтов, должны быть устойчивы к влажной уборке и использованию дезинфицирующих средств.

Требования к мусоропроводам, проектируемым в ЛПУ:

-конструкция мусоропровода должна быть снабжена системой под­ держания постоянного разряжения воздуха внутри мусоропровода во избежание распространения запахов, патогенной микрофлоры, инфици­ рованных материалов;

-открывание одного из люков мусоропровода должно сопровож­ даться блокировкой остальных люков во избежание распространения за­ пахов, инфекций из мусоропровода;

-люки мусоропровода в закрытом состоянии должны быть герме­ тичны для предотвращения доступа насекомых, грызунов;

-материалы, используемые для покрытия внутренней поверхности мусоропровода, не должны допускать прорывов материала контейнеров;

-конструкция мусоропровода должна обеспечивать скольжение контейнеров без заторов и скопления контейнеров внутри мусоропро­ вода;

-мусоропровод должен быть снабжен системой очистки воздуха, поступающего из системы, поддерживающей разряжение внутри мусо­ ропровода.

Каждый корпус ЛПУ должен иметь специальное место для времен­ ного хранения отходов, находящееся на первом этаже или в подвале кор­ пуса ЛПУ, в это помещение должен выходить мусоропровод.

Требования к помещениям для сбора, временного хранения и сорти­ ровки отходов:

-помещения должны соответствовать требованиям к внутрикорпусным помещениям для временного хранения, обеззараживания и пе­ регрузки МО;

-помещения должны быть оборудованы устройствами для взвеши­

вания, измельчения, прессования, упаковки отходов (измельчению и прессованию могут подвергаться отходы класса А) и герметизации контейнеров;

-помещения должны быть оборудованы аппаратурой для ведения учетной документации по накоплению отходов ЛПУ (IBM PC и т.п.);

-помещения должны иметь прямой выход из корпуса для погруз­ ки-выгрузки МО.

На территории ЛПУ необходимо предусмотреть наличие мест для стационарных контейнеров для сбора отходов (стойки, площадки и т.п.).

На территории ЛПУ должны быть расположены открытые контей­ нерные площадки для внекорпусного сбора и временного хранения МО.

Требования к площадке для установки контейнеров:

-площадка должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгру­ зочных работ;

-необходимо установить стеновые ограждения, выполненные из кирпича или железобетона, для исключения доступа животных, лиц групп риска;

-площадка должна находиться под крышей;

-ворота крытой площадки должны быть металлическими или из сетки-рабицы и запираться универсальным замком;

-материалы, используемые для покрытия стен, пола, должны быть устойчивы к влажной уборке и использованию дезинфицирующих средств;

-площадка должна быть расположена на территории ЛПУ на рас­ стоянии не менее 25 м от лечебных корпусов и не менее 100 м от пище­ блоков.

На территории ЛПУ должны быть предусмотрены подъездные до­ роги для мусоровозного транспорта к площадке для внекорпусного сбо­ ра и временного хранения МО, помещениям для сбора, временного хра­ нения и сортировки отходов в корпусах.

6.Документация по внутреннему учету и внешней отчетности по управлению движением отходов

влечебно-профилактическом учреждении

Вкаждом ЛПУ необходимо вести документацию по учету движе­ ния отходов внутри ЛПУ и сопроводительную документацию по движе­ нию отходов за его пределами. Документооборот внутренней системы учета используется для управления движением отходов в ЛПУ и внеш­ ней отчетности перед контролирующими организациями (Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору,

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей

иблагополучия человека).

Взависимости от периодичности оформления отчетных документов в ЛПУ существуют суточные, месячные и годовые формы отчетности. Документы заполняются в отделениях по классам опасности МО.

Движение отходов контролируется на двух уровнях - внешнем и внутреннем (ведомственном).

Внешний контроль производится уполномоченными органами. Осуществляется согласование Проекта нормативов образования отхо­ дов и лимитов на их размещение (ПНООЛР), где указывается количест­ во, наименование отходов, класс опасности согласно СанПиН, код по ФККО, куда направляются МО из ЛПУ - на захоронение, термическое обезвреживание, рециклинг - и другие сведения. На этом уровне дейст­ вуют следующие формы документов:

- ежегодная форма по обезвреживанию, утилизации и захоронению отходов, которая заполняется и согласовывается на основе существую­ щих нормативных документов. Согласно Приказу МПР № 115 для ЛПУ разрабатывается Проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (ПНООЛР). Такие виды отходов, которые указаны

вФККО с соответствующим индивидуальным кодом (например, 912 004 00 01 00 4 - мусор от бытовых помещений организаций несорти­ рованный (исключая крупногабаритный), 912 010 000 000 0 - отходы ку­ хонь и предприятий общественного питания, 923 100 000 100 0 - лампы электрические и электронные отработанные и брак и т.п.), приводятся

втаблицах ПНООЛР отдельно, остальные медицинские отходы, объе­ диненные ФККО под единым кодом 971 000 00 00 00 0 приводятся под этим единым кодом, расписанные по классам опасности и составляю­ щим классов (табл. П.1).

При согласовании ПНООЛР с контролирующими организациями определяются нормативы отходов, направляемые на захоронение, тер­ мическое обезвреживание, рециклинг.

Кроме того, ежегодно заполняется ЛПУ форма «Технического отче­ та о неизменности производственного процесса, используемого сырья и образующихся отходов», где приводятся все реквизиты ЛПУ, указыва­ ется, что сведения о перечне и количестве разрешенных к размещению отходов, внесенные в проект нормативов образования отходов и лими­ тов на их размещение, не изменились в связи с неизменностью техноло-

гических процессов и использованного сырья. Содержится информация о выполнении плана мероприятий за отчетный период по снижению влияния образующихся отходов на окружающую среду; о балансе обра­ зовавшихся, используемых и размещаемых отходов за отчетный период.

Т а б л и ц а П . 1

Пример перечня образующихся в ЛПУ отходов

В местах образования МО собираются в контейнеры, на кото­ рые наклеиваются карточки (в случае использования мягкой упа­ ковки карточки прикрепляются к мешкам после заполнения), на ко­ торых указываются наименование ЛПУ, отделение, в котором об­ разовались отходы, масса отходов, класс опасности отходов, наименование отходов, фамилия ответственного за сбор лица и да­ та заполнения контейнера. Внутренний учет ведется на основе этих карточек. Пример такой карточки приведен на рис. П.1.

Отходы ЛПУ Наименование ЛПУ Центральная городская больница № 5

Подразделение ЛПУ Химическая лаборатория Класс опасности Класс Г (отходы, близкие по составу

к промышленным)

Наименование отходов Использованные реактивы Направляются на Захоронение на полигоне ТБО Дата сбора 22.09.2005

Масса отходов 50 кг Ответственный за сбор отходов Петров И. К. тел. 225-89-89

Рис. П. 1. Пример карточки маркировки контейнеров с отходами

Такие карточки составляются по всем классам опасности и фракци­ ям внутри классов при условии раздельного сбора (для направления вы­ деленных потоков на рециклинг и т.п.). Деление внутри класса возмож­ но для классов А, Г, Д, отходы классов Б и В не сепарируются и направ­ ляются только на термическое обезвреживание.

Ежесуточно в каждом подразделении пополняется компьютерная база данных по отходам, где отмечается сколько, каких отходов, каких классов образовалось, куда они были направлены (табл. П.2). Заполняются ежеме­ сячные и ежегодные формы по подразделениям и для ЛПУ в целом.

Имея данные отчетной информации за базовый (трехлетний) пери­ од, можно определить (с соответствующей корректировкой данных в со­ ответствии с планируемыми организационно-техническими мероприя­ тиями) нормативы образования отходов для ЛПУ, необходимые для включения в ПНООЛР.

Т а б л и ц а П. 2

Данные по накоплению МО за сутки

Городская клиническая больница № 5