Анамнез

При диагностике паразитарных заболеваний следует выяснить, не проживает ли больной в эндемичном районе, занимается ли охотой, звероводством, употребляет ли в пищу сырую рыбу.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

• Анемия, выраженность которой пропорциональна длительности желтухи,

• Умеренный лейкоцитоз,

• Ускорение СОЭ.

• У больных с паразитарными заболеваниями печени наблюдается повышение числа эозинофилов (при эхинококкозе до 30%).

Биохимический анализ крови:

• Пигментный обмен (нарушение обмена желчных пигментов играет ключевую роль в патофизиологии механической желтухи)

  • В течение суток печень выделяет в желчь от 0,5 до 2,1 г билирубина.

  • Повышение непрямого (свободного) билирубина — повышенный распад эритроцитов, что бывает при гемолитической желтухе, либо при нарушении связывания его в печени с глюкуроновой кислотой. Попадая в кишечник, билирубин восстанавливается под воздействием бактериальных дегидрогеназ в бесцветные уробилиногеновые тела (хромогены). Значительная часть преобразованного билирубина (85-90%) возвращается в печень и другие ткани ретикулоэндотелиальной системы, часть выделяется с калом, окрашивая его в коричневый цвет (стеркобилин). Другая часть попадает в почки и выделяется в виде уробилина, придавая моче желто-оранжевый цвет.

  • Повышение уровня прямого билирубина (несвободного, коньюгированного) в плазме — признак патологического процесса и говорит о нарушении экскреции билирубина. Для определения содержания билирубина и его фракций в сыворотке крови чаще применяется колориметрический метод Ван ден Берга или Ендрашика.

  • В норме содержание общего билирубина составляет 3,4-17,1 мкмоль/л (по Ван ден Бергу), или 6,8-20,5 мкмоль/л (по Ендрашику). Содержание прямого билирубина не должно превышать 25% от общего.

  • При механической желтухе в результате непроходимости желчных путей и всасывания в кровь прямого билирубина содержание его в сыворотке крови значительно увеличивается. При длительной желтухе наступает токсическое повреждение гепатоцитов, которое нарушает связывание билирубина с глюкуроновой кислотой, поэтому увеличивается содержание и непрямого билирубина, что является признаком неблагоприятного течения болезни.

• Белковый обмен. (нарушения выражаются в диспротеинемии за счет уменьшения альбуминов и повышения глобулинов, в частности у-глобулинов).

  • Снижение общего белка наблюдается только при длительном холестазе.

  • Для желтух паразитарного генеза характерна гиперпротеинемия.

• Положительные осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), при длительной желтухе.

  • Вторичное токсическое повреждение печеночных клеток.

• Угнетение свертывающей системы крови – из-за непоступления желчи в кишечник или интоксикации.

• Повышение активности экскреторных ферментов. (на ранних сроках заболевания не изменяется, т.к. они являются маркерами цитолиза и некроза гепатоцитов, но при длительной желтухе может увеличиваться, однако никогда не достигает значений, характерных для паренхиматозной желтухи)

  • Щелочная фосфатаза (норма 139-360 нмоль с/л),

  • Содержание аминотрансфераз (АЛТ, АСТ)

• Гиперхолестеринемия (при длительной желтухе).