- •Задача №1.
- •Вопросы:
- •Задача 2.
- •Задача 4.
- •Задача №5.
- •Вопросы:
- •Задача 6.
- •Задача №7.
- •Вопросы:
- •Задача №8.
- •Вопросы:
- •Задача №9.
- •Задача №10.
- •Возможные варианты лечебных действий.
- •Задача №11.
- •Насколько вероятно развитие эмболии артерий верхних конечностей у данного больного?
- •Задача 14
- •Задача №15.
- •Какова должна быть тактика лечения?
- •Укажите возможные нехирургические методы коррекции гипербилирубинемии.
- •Задача №17.
- •Задача №18.
- •Задача №20.
- •Задача 24
- •Задача №25
- •Задача №26.
- •Вопросы:
- •5.Какие изменения могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости?
- •5.Метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенным и гематогенными путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру, печень
- •Задача №28.
- •Задача №30.
- •Задача №34.
- •Задача №35.
- •Задача №36.
- •Задача 43
- •4.Срединная лапаротомия.Анастезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 0.25% р-р новокаина.
- •1 Степень - это начало заболевания, при котором человек ощущает периодическую тяжесть, боль в ногах. К вечеру ноги отекают, могут беспокоить ночные судороги.
- •Задача 48
- •Задача №49.
- •Вопросы:
- •Задача №50.
- •Вопросы:
- •Задача №51.
- •Вопросы:
- •Задача №52.
- •Задача №53.
- •Вопросы:
- •3. Перкуссия живота
- •6. Диагностическая лапароскопия
Задача №53.
Больной 30 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на сильные постоянные боли в животе. Заболел около двух часов назад, когда вскоре после ужина внезапно почувствовал острую резкую БОЛЬ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. Была однократная рвота съеденной накануне пищей.
В прошлом ничем, кроме детских инфекций, не болел.
Объективно: положение больного вынужденное на правом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Перемена положения резко усиливает боли. Пульс 70 в минуту, ритмичный, АД 100\60. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко напряжен и болезненный, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перкуторно – нечеткая сглаженность печеночной тупости.
Вопросы:
Сформулируйте Ваш предварительный и по возможности более полный (развернутый) диагноз.
Острый деструктивный (флегмонозный) аппендицит
Назовите метод диагностики, который обычно используется первым в подобных ситуациях. Из какого принципа Вы исходите, определяя последовательность применения специальных методов диагностики?
Диагностическая лапароскопия.
Общий осмотр
При осмотре живота оценивают участия живота в акте дыхания. Чаще всего живот равномерно участвует в акте дыхания, но, при явлениях местного перитонита в правой подвздошной области, правая половина живота может отставать в дыхании от левой половины. Кроме того, возможно смещение пупка вправо.
Пальпация живота
При поверхностной пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. При этом точка наибольшей болезненности чаще всего соответствует проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. При повороте больного на левый бок точка максимальной болезненности смешается ближе к пупку, и болезненность при пальпации в таком положении будет более выражено, чем при пальпации живота на спине. Это связано с тем, что брыжеечка червеобразного отростка, вовлеченная в воспалительный процесс, смещается и натягивается. При пережатии сигмовидной кишки одной рукой и толчках в области нисходящей ободочной кишки, болезненность в правой подвздошной области будет усиливаться. Это связано с перемещением газов по ободочной кишке и раздражении тем самым воспаленного отростка и брыжеечки (симптом Ровзинга).
При пальпации может быть выявлено защитное напряжение мышц в правой подвздошной области. Незначительное напряжение мышц может свидетельствовать просто о наличии воспалительного процесса в этой области. Выраженное напряжение мышц чаще всего говорит о развитии перитонита. Выявлению перитонита помогают так называемые перитонеальные знаки (симптомы раздражения брюшины). Самым распространенным и достаточно достоверным перитонеальным симптомом является симптом Щеткина-Блюмберга. Врач рукой аккуратно плавно надавливает на правую подвздошную область и на некоторое время задерживает руку в таком положении. При этом у больного боли могут уменьшится или даже исчезнуть. При быстром отнятии руки от живота у пациента возникают резкии боли в правой подвздошной области. Появление резких болей связано с сотрясением воспаленной брюшины.
Глубокая пальпация при остром аппендиците зачастую оказывается малоинформативной. Это связано с тем, что либо ее трудно произвести из-за защитного напряжения мышц, либо при пальпации будет выявляться лишь болезненная слепая кишка. Пальпаторно можно определить наличие конгламерата в правой подвздошной области, представляющего собой сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат. Этот момент очень важен, так как в этом случае будет проводится сначала консервативное лечение, а лишь потом оперативное.