2. Коллапс. Травматический шок

Коллапс - быстро возникающее, внезапное ослабление всех жизненно важных функций организма, особенно сердечной деятельности, что сопровождается резким падением артериального давления.

Причины коллапса: травмы с обильными кровопотерями и сильными болями. Коллапс также может быть при острых интоксикациях, стрессовых состояниях, мышечных переутомлениях.

Клинические признаки характеризуются проявлением общей слабости, в результате чего животное ложится. Пульс учащенный, слабого наполнения Дыхание редкое, поверхностное. Отмечается бледность слизистых оболочек. Зрачки расширены. Понижаются общая температура и чувствительность. Конечности холодные.

К лечению животных с признаками коллапса приступают немедленно.

Во-первых, устраняют причину. Если коллапс вызван обильной кровопотерей, прибегают к остановке кровотечения. Если кровотечение наружное, то накладывают жгут, делают томпонаду, перевязывают сосуды. Повышают свертываемость крови путем введения внутривенно хлорида кальция, 1% -го раствора ихтиола (3мл на 1 кг живой массы).

Во-вторых, стараются повысить артериальное давление. Для этого вводят изотонический раствор хлорида натрия, 40% -й раствор глюкозы, кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, борглюкин и гемодез), викасол и др.

В-третьих, стимулируют сердечную и дыхательную деятельность подкожным введением кофеина, кардиамина, камфоры. Одновременно с этими действиями животных согревают растираниями, грелками и укутывают сухой мягкой подстилкой.

Шок– остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверх- сильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Травматический – развивающийся после травм:

• в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.)

• вследствие ожоговой травмы (термические и химические)

• при воздействии низкой температуры – холодовой шок

• в результате электротравмы – электрический шок.

В хирургической практике чаще всего приходиться встречаться с травматическим шоком.

Травматический шок классифицируют по времени развития и тяжести течения.

По времени развития различают первичный и вторичный шок.

Первичный развивается как осложнение вскоре после травмы, при этом функции систем жизнеобеспечения могут восстанавливаться или пострадавший умирает.

Вторичный шок развивается через несколько часов после выхода из первич- ного и может быть связан с дополнительной травмой, неадекватной иммобилиза- цией, транспортировкой без достаточной анестезиологической защиты или преж- девременной операцией.

По тяжести клинического течения различают легкий шок, средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый шок (преагональное и агональное состояние).

Предрасполагающими факторами усугубляющими развитие и течение шока являются:

• кровопотеря

• повреждение жизненно-важных органов

• сдавление грудной клетки с нарушением функции дыхания

• внутриполостные и внутритканевые кровотечения

• жировая эмболия

• массивные ушибы, раздавливание мягких тканей

• предшествующее травме – переутомление, истощение, голодание, переохлаждение

• сопутствующие заболеван

Патогенез. Ведущую роль в развитии шока играют нарушения функции нервной системы. Поступающий из области травмы мощный поток болевых нервных импульсов вызывает кратковременное разлитое возбуждение, а затем перераздражение и истощение коры головного мозга с последующим ее торможением. Это влечет за собой нарушение жизненно важных функций организма.

В результате нарушения регулирующих функций центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга, при шоке возникают функциональные изменения со стороны гемодинамики, дыхания, обмена веществ и деятельности желёз внутренней секреции. Вследствие этого наблюдаются кислородное голодание и интоксикация организма. Все это отрицательно сказывается на деятельности центральной нервной системы и отягощает течение травматического шока.

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы:

· Эректильная (возбуждение): пострадавший возбужден, испуган, тревожен, кричит от боли, АД повышено (реакция на боль), спазм сосудов кожи, тахикардия, тахипноэ, тремор, зрачки расширены.

· Торпидная (торможение): пострадавший в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли. Вялость, апатия, торможение, потеря сознания. АД снижается, тахикардия, болевая чувствительность отсутствует или резко снижена, температура тела снижается, цианотичность слизистых, интоксикация.

Лечение: остановка кровотечения и восполнение кровопотери - в/в вводят совместимую кровь и плазмозамещающие растворы (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс). Обезболивание (новокаиновые блокады, анальгетики). Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). Для нормализации обменных процессов – витамины, кальция хлорид, глюкоза с инсулином.