Контрольные вопросы для собеседования:

1. Каковы основные морфологические и антигенные особенности возбудителей бактериальных кишечных инфекций?

2. Расскажите об эпидемиологии, патогенезе сальмонеллеза, ПТИ, ботулизма.

3. Какова современная классификация сальмонеллеза.

4. Объясните различные механизмы воздействия на организм человека токсинов при ПТИ, ботулизме.

5. Опишите клиническую характеристику форм сальмонеллезной инфекции.

6. Каковы неблагоприятные исходы, осложнения при бактериальных кишечных инфекциях.

7. Опишите различные диагностические принципы при бактериальных заболеванях ЖКТ.

8. Дайте характеристику профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных бактериальных кишечных инфекциях.

Практическая работа:

«КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО с подозрением на гастроинтестинальную форму сальмонеллеза»

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику с вирусными диареями, дизентерией, назначить необходимую терапию.

1. Провести обследование больного с сальмонеллезом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие эпиданамнеза, особенности пищевого анамнеза.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: выраженный синдром интоксикации, диареи, дегидратации.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), и серологические методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

4. Ситуационные задачи:

Алгоритм разбора задач.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план лечения и обследования.

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Ситуационная клиническая задача

Больной К., 40 лет. Поступил в инфекционную больницу на 2-е сутки от начала заболевания. Болезнь началась остро в дороге на железнодорожном транспорте: поднялась температура тела до 39⁰С, появились тошнота, однократная рвота, частый (около 10 раз за сутки) жидкий стул, обильный, с незначительной примесью слизи и крови. Одновременно – схваткообразные боли по всему животу. До заболевания питался продуктами, купленными на остановках поезда (творог, сметана, фрукты).

При поступлении: жалуется на боли по всему животу, частый водянистый жидкий стул с примесями крови и слизи, жажду. Больной адинамичен, лицо бледное, легкий цианоз губ, кожа сухая, тургор тканей понижен. Температура тела 38,5⁰С. АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации выраженная болезненность по всему животу, но особенно по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Диурез снижен. Масса пациента 66 кг.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести, дегидратация 2 степени.

Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза: связь заболевания с употреблением продуктов, купленных с рук (творог, сметана, фрукты), острого начала с появления лихорадки, тошноты, рвоты, частого водянистого жидкого стула с примесью слизи и крови, схваткообразных болей по всему животу, жажды. Данные объективного обследования: адинамия, легкий цианоз губ, сухость слизистых и кожи, снижение АД, болезненность при пальпации по всему животу, но особенно по ходу толстого кишечника, спазмированная сигмовидная кишка.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с сальмонеллезом, кишечным амебиазом, энтерогеморрагическим и энтероинвазивным эшерихиозом, балантидиазом, кампилобактериозом, псевдомембранозным колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника.

3. Необходимо назначить ОАК, ОАМ, копрограмму, бакпосев кала, серологическое исследование крови в парных сыворотках на антитела к шигеллам.

4. Постельный режим на острый период, стол №4, этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5х2 раза в сутки) до клинического выздоровления. Патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозосолевыми растворами в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часа) вводим объем дефицита, на 2 этапе коррекция продолжающихся патологических потерь. Дефицит при 2 степени дегидратации 4-6% от массы тела, даем на 1 этапе жидкость через рот из расчета 40-60 мл/кг массы. Парентеральное введение с целью дезинтоксикации полиионных солевых растворов («Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль») и глюкозы. Ферментные препараты (мезим-форте, креон), энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день), аскорутин, спазмолитики. После курса антибактериальной терапии курс биопрепаратов (линекс, бифидумбактерин-форте, бифилиз) в течение 1 месяца. Метилурацил по 1 таблетке 3 раза в день.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора:

Ситуационная задача №1

Больной Н., 25 лет, поступил в инфекционную больницу 15.07 в 23.30 с жалобами на интенсивные ноющие боли в эпигастрии и схваткообразные боли в околопупочной области, тошноту, обильную рвоту 3 раза, жидкий водянистый стул до 8 раз, сухость во рту, слабость.

Из анамнеза: заболел остро 15.07 в 21.00, когда внезапно появились вышеперечисленные жалобы. В 12.00 употреблял в пищу мясные консервы, которые показались горьковатыми на вкус.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, речь невнятная, осиплость голоса. Температура тела 37,5⁰С, кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, цианоз губ и кистей рук. Язык сухой, густо обложен бело-серым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 115 ударов в мин., АД 80/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, аускультативно выслушивается активная перистальтика кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез снижен. Стул жидкий, водянистый, обильный, в последней порции появились прожилки крови. Во время осмотра отмечались судороги мышц верхних и нижних конечностей.

Общий анализ крови: Нв – 162 г/л; Ht – 58%, Эр – 5,5х10¹²/л; Лей – 11,7х10⁹/л; ПЯ – 2%; СЯ – 50%; лимфоциты – 25%; моноциты – 1%; СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозрачная, соломенного цвета, отн. плотность -1019, Лей – 1-2 в п.зр., Эр – нет, эпит. – единич., сахара и белка нет.

Копрограмма: консистенция жидкая, цвет светло-коричневый, р-я Грегерсена слабо положительная, Лей – 5-8 в п.зр., Эр – 2-3 в п.зр., мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – отр.