- •Тема: «Паротитная вирусная инфекция у детей. Коклюш»
- •Вводный контроль.
- •Беседа по теме занятия.
- •3. Практическая работа.
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
- •Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
- •До изучения темы (базисные знания):
- •После изучения темы:
- •Вводный контроль.
- •Беседа по теме занятия/
- •По базисным знаниям:
- •По теме занятия:
По теме занятия:
Какие правила следует соблюдать у постели больного коклюшем.
Назовите отечественных ученых, которые занимались изучением коклюша.
Какие эпидемиологические данные следует выявить при подозрении на коклюш.
Какие особенности возбудителя коклюша следует знать врачу.
Какова возрастная восприимчивость к коклюшу.
В каком возрасте чаще всего заболевают коклюшем в настоящее время.
Назовите основные периоды болезни и их продолжительность.
Каковы клинические особенности катарального периода коклюша.
Что характерно для спазматического периода болезни.
Опишите больного в момент приступа кашля.
Каковы показатели тяжести коклюша.
Какова клиническая классификация коклюша.
Какие осложнения наблюдаются при коклюше.
Какие методы лабораторной диагностики коклюша вы знаете.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш в периоде спазматического кашля.
С какими заболеваниями надо дифференцировать коклюш в катаральном периоде.
Чем опасен коклюш у детей до одного года.
Назовите основные принципы терапии коклюша, показания к назначению антибиотиков.
Укажите критерии выписки больных из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.
Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша.
Назовите сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.
Какие особенности эпидемиологии современного коклюша.
3. Практическая работа.
Провести обследование больного с коклюшем
При сборе анамнеза необходимо выяснить не был ли ребенок в контакте с больным коклюшем или длительно кашляющими детьми и взрослыми. Требуется подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на постепенное начало, нарастание силы и частоты кашля, усиление кашля ночью, отсутствие эффекта от проводимого лечения. Особое внимание следует обратить на то, как чувствовал себя ребенок и была ли температурная реакция. Уточняется: когда кашель принял приступообразный спазматический характер.
При смотре больного обратить внимание на общее состояние и самочувствие, температуру, окраску лица (бледность, цианоз), пастозность, кровоизлияния под кожу, в конъюнктиву, язвочки на уздечке под языком. Выяснить имеются ли, кроме кашля, другие катаральные явления (конъюнктивит, выделения из носа), уточнить их связь с кашлем.
Отметить изменения со стороны дыхательной системы (эмфизема, ателектазы, интерстициальные поражения, рентгенологические изменения).
В спокойном состоянии посчитать пульс и дыхание. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (приглушение тонов, тахикардия, повышение АД). Определить состояние нервной системы (общая возбудимость, тремор, беспокойство, судорожные подергивания и др.).
При наблюдении за больными в динамике следует оценить тяжесть заболевания. Определить самочувствие ребенка во время приступа кашля и межприступный период. Обратить внимание на частоту, характер кашлевых приступов, репризов, пароксизмов, наличие цианоза или покраснения лица, задержки или остановки дыхания, продолжительность приступов кашля, выделение в конце приступа тягучей прозрачной мокроты. Выяснить бывает ли рвота, связь ее с кашлем. Установить частоту приступов кашля ночью.
Характеризуя тяжесть коклюша обратить внимание на отсутствие симптомов токсикоза. Учитывать, что показателями тяжести коклюша являются, в первую очередь, частота приступов спазматического кашля в течение суток и количество репризов во время каждого приступа, а также выраженность изменений со стороны органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой системы.
При обосновании диагноза учитывать данные дополнительных методов исследования – общего анализа крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или незначительно ускоренная СОЭ), бактериологические анализы на коклюшную палочку, данные рентгенографии органов дыхания, серологические анализы.
При решении вопросов о лечении заболевания обращать внимание на изменение характера и частоты приступов кашля, появление новых симптомов (повышение температуры, одышка, дисфункция кишечника и других). Ежедневно отмечать число приступов кашля за сутки. Определить наличие у ребенка осложнений, сопутствующих заболеваний.
Задание для УИРС
Оформление классификации коклюша и паракоклюша, схемы патогенеза, таблиц заболеваемости.
Подготовка материала к оформлению альбома «Коклюш и паракоклюш».
Оформление выписки из историй болезни.
Анализ заболеваемости по историям болезни больных коклюшем и паракоклюшем.
4.Ситуационные задачи для разбора на занятии.
Задача 1
Ребенок трех лет из хороших социальных условий. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: нормохромная Fe-дефицитная анемия I степени, перинатальное поражение ЦНС, ОРВИ 3 раза, аллергический дерматит. Привит щадящим методом с 1 года жизни.
Болен в течение двух недель. При нормальной температуре и неплохом самочувствии появился кашель, в начале редкий, но навязчивый, затем приступообразный, до 10 раз в сутки, во время приступа кашля периодически отмечается свистящий судорожный вдох. Кашель заканчивается отхождением вязкой мокроты.
При осмотре состояние средней степени тяжести, кожа бледная, умеренно гиперемированы миндалины. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 36 в мин. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС – 116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочился последний раз 2 часа назад.
Общий анализ крови: Эр. – 4,3х1012/л, ЦП – 0,9, Нb – 108 г/л, Лей – 17х109/л, эоз. – 0, п/я – 5%, с/я - 25%, лимф. – 52%, мон. – 18%, СОЭ – 7мм/час.
Контрольные вопросы:
Поставьте диагноз
Какие симптомы позволяют поставить диагноз?
Дифференциальный диагноз
Какие лабораторные исследования нужно провести?
Принципы лечения
Какие мероприятия нужно провести в детском саду?
Эталон к задаче 1
Диагноз: коклюш типичный, легкая форма, период спазматического кашля.
Симптомы: постепенное начало, нормальная температура, легкая гиперемия миндалин, жесткое дыхание в легких, сначала редкий, затем навязчивый приступообразный кашель с репризами, выделение вязкой мокроты.
Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем, ОРВИ, туберкулёзным бронхоаденитом, спазмофилией с явлениями ларингоспазма, инородным телом, опухолью средостения.
Лабораторные исследования: посев слизи из носоглотки или мокроты методом «кашлевых пластинок" на коклюшный микроб, общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, серологические реакции.
Лечение: оптимальный режим, длительное пребывание на воздухе, седативные средства, десенсибилизирующая терапия, применение муколитических средств и спазмолитиков в ингаляциях.
Противоэпидемические мероприятия в детском саду: экстренное извещение в СЭС, изоляция кашляющих детей, бактериологическое обследование контактных, карантин на 14 дней.
Задача 2
Ребенок 2-х месяцев находится на грудном вскармливании, в первый месяц жизни прибыл в весе на 800г., во второй - на 650г. Из перенесённых заболеваний - острый ринит в возрасте 3 недель.
Заболел неделю назад. Температура 37,5°С, кашель, небольшой насморк. Через 3 дня температура нормализовалась, но кашель усилился и принял приступообразный характер.
Состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, отказывается от груди, во время приступов кашля краснеет и синеет. Приступы кашля нередко заканчиваются рвотой. Частота приступов достигает 15 раз за сутки. При осмотре выявляется небольшая гиперемия задней стенки глотки, дужек. В лёгких - коробочный оттенок перкуторного звука, сухие и мелкопузырчатые рассеянные хрипы. ЧД - 46 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС -128 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 0,5 см. Стул кашицеобразный, 2 раза в день. Мочится хорошо. Менингеальные симптомы отрицательные.
В семье еще один ребенок 6 лет, который посещает детский сад.
Поставьте диагноз.
На основании каких симптомов поставлен диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Какие дополнительные исследования следует провести?
Где лечить ребенка и каковы принципы терапии?
6. Противоэпидемические мероприятия.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнительная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.
Изотопы противококлюшных антител у больных коклюшем на разных сроках заболевания / К. А. Зайцев, Л. И. Краснопрошина, И. К. Мазурова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 53-56.
Особенности течения коклюша на фоне цитомегаловирусной иефекции у детей раннего возраста / О. П. Попова [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 2. - С. 25-29.
Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis / А. Ю. Медкова [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 19-22.
Совершенствование лабораторной диагностики коклюшной инфекции / В.Н. Сперанская, А.М. Николаева, И.В. Фельдблюм // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 46-50.
Методические указания подготовлены:
доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав. кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко