Ситуационная задача №1
Больной, 25 лет, 3 дня тому вернулся из Либерии, где проходил службу в миротворческом военном подразделении ООН. Уже в самолете почувствовал недомогание, головную боль, боль в горле. По приезду домой измерил температуру тела, которая была субфебрильной. Больной за медпомощью не обращался, для снижения температуры и уменьшения головной боли принял таблетку аспирина.
На второй день заболевания проявления общего недомогания и головная боль увеличились, температура тела повысилась до 39,5°-40°С. Бригадой скорой помощи был доставлен в инфекционное отделение больницы, где, учитывая эпидемиологический анамнез был размещен в боксированую палату.
При поступлении у больного трижды наблюдалась рвота, сначала съеденным, затем водянистого характера, дважды был жидкий стул без патологических примесей, больной часто кашлял, мокрота с прожилкам крови.
При объективном обследовании температура тела - 40°С, отёчность лица и шеи, генерализованная лимфаденопатия, отек задней стенки глотки, гиперемия слизистой ротоглотки с язвами с желтоватым центром и эритематозным ободком. ЧД 25/мин. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания - влажные звучные хрипы. ЧСС - 90/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Печень +7 см, чувствительная при пальпации.
Ситуационная задача №2
Больной М, 37 лет поступил в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 3-й день заболевания. Заболевание началось остро с внезапного подъема температуры тела до 400 С, интенсивной головной боли, озноба, ломоты в теле, выраженной слабости. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства, с временным положительным эффектом. За медицинской помощью не обращался. Спустя сутки появился жидкий стул с примесью крови, сильные боли в животе. Позднее появление сливной макуло-папулезной сыпи на грудной клетке с тенденцией к распространению. В течение всего периода заболевания фебрильная температура тела. При вызове СМП был госпитализирован в инфекционную больницу.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает. Неделю назад вернулся с командировки из Камеруна. От гриппа привит. Специфическую профилактику против малярии получал.
Объективно при поступлении общее состояние тяжелое. Вялый, адинамичный, амимичный. Температура тела 39,70С.Кожные покровы бледные, горячие, на коже грудной клетки сливная макуло-папулезная сыпь с тенденцией к распространению на нижние конечности. Инъекция сосудов склер. В ротоглотке: яркая гиперемия небный дужек, язычка, задней стенки глотки, на мягком небе визуализируется энантема, выраженная кровоточивость слизистых. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 104 уд в минуту. АД 80/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Анурия.
В ОАК: Er 3,4х1012/л, Leu 2,8х109/л, Hb 86 г/л, Tr 58х109/л, CОЭ 4 мм/ч.
Биохимический анализ крови: билирубин 7,4 мкмоль/л, АЛТ 234 Ед/л, Аст 356 Ед/л, а- амилаза 276 Ед/л, креатинин 567 мкмоль/л , мочевина 68 Ед/л.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.
Санитарная охрана территории. Профилактика природноочаговых болезней.
Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 114-216.
Особенности эпидемиологической обстановки по крымской геморрагической лихорадке в Российской Федерации в 2011 г. Василенко Н.Ф., Смоленский В.Ю., Волынкина А.С., Варфоломеева Н.Г., Заикина И.Н., Малецкая О.В., Ашибоков У.М., Тохов Ю.М., Ермаков А.В., Куличенко А.Н. Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 1(111). С. 22-25.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка как угроза внутрибольничной инфекции. Абуова Г.Н., Пшеничная Н.Ю.Дезинфекция. Антисептика. 2012. Т. 3. № 1. С. 46-51.
Санитарная охрана территории от завоза и распространения особо опасных вирусных инфекций. Сообщение 6. Аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки. Мельникова О.В., Титенко А.М., Андаев Е.И. Проблемы особо опасных инфекций. 2010. № 2(104). С. 29-34.
Клинический критерий при формировании диагноза лихорадки ласса в случае завоза на территорию Российской Федерации. Вишняков В.А. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2011. № 3-1. С. 236-239.
Научно-методологический подход к эпидемиологическому анализу и лабораторной диагностике болезней, вызванных вирусами марбург и эбола. Титенко А.М., Андаев Е.И.Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 3(113). С. 38-44.
Научно-методологический подход к эпидемиологическому анализу и лабораторной диагностике болезней, вызванных вирусами марбург и эбола. Титенко А.М., Андаев Е.И. Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 3(113). С. 38-44.
Разработка мультиплексной ПЦР в режиме реального времени для идентификации вирусов марбург, эбола и ласса. Семенцова А.О., Шиков А.Н., Терновой В.А., Винокурова А.В., Костина Н.Е., Ставский Е.А., Агафонов А.П. Проблемы особо опасных инфекций. 2011. № 3(109). С. 64-67
Методические указания подготовлены
ассистентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных
Методические указания утверждены на заседании кафедры №
от
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко