4.Ситуационная задача для разбора на занятии
У ребенка 3-х лет при осмотре в детском кабинете обнаружили мелко - пятнистую сыпь на лице, туловище, конечностях с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности конечностей и ягодицах.
Карантина в группе нет. В контакте с инфекционными больными не был. Привит согласно прививочному календарю. ОРВИ болеет редко.
Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Температура тела 37 С. Умеренно затруднено носовое дыхание. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы. Пятнистая энантема на небе. Пальпируются увеличенные до 1 см затылочные и шейные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. ЧД 38 в мин. При перкуссии звук ясный, легочной. Тоны сердца ритмичные. Пульс – 118 уд. В мин.. Живот мягкий, безболезненный, край печени на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформлен, раз в сутки. Дизурических нарушений нет. Менингиальные знаки отрицательные.
В периферической крови: Нв – 118г/л, Эр. – 4,0, ЦП – 0,9, Лей. – 6,9, эоз – 1, с/я – 35, п/я – 3, лимф. – 53, мон. – 8, СОЭ – 12 мм в час.
Вопросы:
Поставьте диагноз
На основании чего поставлен диагноз
Круг дифференциальной диагностики
Лечение
Профилактика и противоэпидемические мероприятия.
Эталон
Краснуха типичная легкой степени тяжести.
Симптомы заболевания: температура тела 37°С, мелко пятнистая сыпь повсеместно с преимущественной локализацией на туловище, на разгибательной поверхности конечностей, умеренно затрудненное носовое дыхание, увеличение затылочных л заднешейных лимфоузлов.
Дифференциальный диагноз с корью, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной экзантемой, псевдотуберкулезом, стафилококковой инфекцией со скарлатиноподобным синдромом.
Постельный режим в период высыпаний, больной изолируется на пять дней с момента высыпаний. Симптоматические средства, витамины, десенсибилизирующие препараты.
Специфическая профилактика проводится в возрасте 12-15 месяцев и в 6 лет краснушной вакциной или тривакциной (корь, паротит, краснуха). Детей, бывших в контакте с больным краснухой не разобщают. Беременных, имевших контакт с краснухой в первые месяцы беременности обследуют клинически, проводят серологические исследования на нарастание титра антител к вирусу краснухи, проводят ультразвуковое исследование плода и решают вопрос о прерывании беременности. В случае заболевания краснухой беременных при сроке беременности до 15 недель необходимо прерывание беременности. Дезинфекция не проводится.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей. – Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2010. – 320с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.
Результаты клинического изучения эффективности Вакцины против краснухи культуральной живой, производства ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ у детей / А. А. Цаан [и др.] // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2011. - N 1. - С. 32-36. - ISSN 2072-8107.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Егорова Т.В.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав.кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко