4.Ситуационная задача для разбора на занятии
Мальчик С., 9 лет. Укус клеща предположительно 03.05. Клещ удален в травмпункте и введен профилактически иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Через 3 дня появилась умеренная головная боль. Субфебрильная температура державшаяся 4 дня. В месте присасывания клеща отмечалась геморрагическая корочка. Ничем не лечился. В течении следующих 7 дней жалоб никаких не было. 18.05. вновь отмечался подъем температуры тела до 39,5 С, появилась головная боль, рвота, стал вялым, заторможенным.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, заторможен, отрицательно реагирует на яркий свет, звук. Выявлена ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, положительный симптом Кернига, сухожильные рефлексы снижены с нижних конечностей, тонус мышц снижен. Глубокая чувствительность и координация нарушены.
Проведена ЛП 18.05. ликвор прозрачный, бесцветный, давление цитоз 99×106/л (92 % лимфоцитов, 8 % нейтрофилов), белок 0,3 г/л, сахар 3,8 ммоль/л.
Вопросы:
Выделить синдромы.
Поставить предварительный диагноз.
Назначить обследование.
Назначить специфическое лечение?
Требуется ли введение антибиотика?
Активная специфическая профилактика.
Эталон:
Синдромы: двухволновое течение лихорадки, на второй волне – остро развившаяся внутричерепная гипертензия, ликворный синдром (серозного характера), общемозговая симптоматика.
Клещевой энцефалит меиингеальной формы двухволнового течения средней степени тяжести. Отек головного мозга.
ИФА для выявления антител к вирусу клещевого энцефалита в парных сыворотках, НРИФ с боррелиозным антигеном в парных сыворотках с интервалом между заборами крови не менее 21 дня.
Специфический иммуноглобулин с титром антител не менее 1:80 (1:160 – 1:320) в дозе 0,1 мл/кг × 2/сутки до снижения температуры тела, реаферон 1 млн. ЕД× 1/сутки в/м № 10.
Да, требуется введение антибиотиков (желательно пенициллина 200 тыс ЕД/кг/сутки или цефтриаксон 100 мг/кг/сутки), т.к. при присасывании клеща возможно заряжение одновременно и боррелиями.
Активная специфическая профилактика осуществляется инактивированными вакцинами: Энцевир (Томск), Сухой концентрированной (Москва), FSME-IMMUN-INJECT (Австрия), Энцепур (Германия). Курс вакцинации – 2 инъекции с интервалом 5-7 (Российские вакцины) и 1-3 месяца (зарубежные вакцины). Первая ревакцинация через год, далее каждые 3 года.
Рекомендуемая литература.
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.
Дифференциально-диагностические аспекты рассеянного склероза и хронического боррелиозного энцефаломиелита / Н. Н. Спирин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова : науч.-практ. рец. журн. - 2011. - N 7. - С. 13-18.
Бондаренко А. Л. Природно-очаговые инфекции : монография / А. Л. Бондаренко, Е. О. Утенкова. - 2009. - 262 с.
Эффективность сочетанного действия иммуномодуляторов и специфических убитых вакцин при альфа и флавивирусных инфекциях / И. Ф. Баринский [и др.] // Медицинская паразитология и паразитарные болезни : кв. науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 17-20.
Прогностическое значение иммунорегуляторных Th1-и Th2-цитокинов при клещевом энцефалите / А. Л. Бондаренко, Е. Л. Контякова, Е. Г. Тихомолова. // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 1. - С. 28-31.
Оценка иммунного ответа на отдаленные сроки после полного курса вакцинации против клещевого энцефалита / Е. В. Павленко [и др.] // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 39-45.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Егорова Т.В.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ __________ от «_____» ____________________ 20____г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко